醫(yī)學(xué)知識一sclc放療

小細(xì)胞肺癌的放射治療趙快樂第一頁，共二十八頁。內(nèi)容局限期:胸部放療？腦預(yù)防？廣泛期：胸部放療？腦預(yù)防？術(shù)后：胸部放療？放療技術(shù)第二頁，共二十八頁。LD-SCLC：胸部病灶放療腦PCI

放療技術(shù)第三頁，共二十八頁。Pignonet.al.NEJM327:1618-24,1992胸部放療必要性：化療＋放療>化療13個(gè)隨機(jī)研究2140例局控率提高25～30％，生存率提高5～6％年輕者效果更明顯。

第四頁，共二十八頁。Pignonet.al.NEJM327:1618-24,1992第五頁，共二十八頁。放療的時(shí)機(jī)：同期放化療>化療后放療Ld-sclc231例隨機(jī)Ep＊4程放療Ep＊4程放療（第1程化療的第2天開始）JClinOncol1997;15(8)2840-28492002;20(14):3054-3060第六頁，共二十八頁。中位生存期

同步組：27.2個(gè)月序貫組：19.7個(gè)月第七頁，共二十八頁。

JCO200422(23)4837-45定義：

早期參與----首程化療后9周內(nèi)；

晚期參與----首程化療后9周后7項(xiàng)臨床III期研究，1524例患者進(jìn)入本研究。

META：早胸部放療

>晚胸部放療第八頁，共二十八頁。胸部放療技術(shù)：加速超分割>常規(guī)分割LD-SCLC417例隨機(jī)Ep＊4程超分割放療，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FXEp＊4程常規(guī)分割放療,1.8Gy/FX,QD,45Gy/25FX〔第1程化療時(shí)同期放療，CR者，PCI，25Gy/10次〕Turrisietal.NEngJM1999340265-71第九頁，共二十八頁。381例可評價(jià)療效：５年生存率:加速組26%;

常規(guī)組16%

第十頁，共二十八頁。LD-SCLC：放化療后CR者PCI的必要性第十一頁，共二十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)異常增多沒有發(fā)現(xiàn)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常

AnnOncol200213:748—54法國兩項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)(PCI185和PCI88)505例SCLC化療后腫瘤全消病人隨機(jī)分組到PCI和無PCI(對照)PCI：24Gy/8次

腦轉(zhuǎn)移

單一腦轉(zhuǎn)移2年生存率PCI40%39%31%無PCI59%57%27%p<0.001p<0.0001p=0.01第十二頁，共二十八頁。META:PCI提高療效NEnglJMed1999;341:476-84第十三頁，共二十八頁。3年OSNo-PCI:15.3%PCI:20.7%3年腦轉(zhuǎn)移率No-PCI:58.6%PCI:33.3%第十四頁，共二十八頁。ED-SCLC：胸部病灶放療？腦PCI？第十五頁，共二十八頁。ED-SCLC：胸部放療的必要性ED-SCLC隨機(jī)Ep＊4-6程胸部放療30Gy/10FX腦PCICR/PR498例評估腦PCILancet.2022Sep14.pii:S0140-6736(14)61085-0第十六頁，共二十八頁。第十七頁，共二十八頁。化療后胸部放療明顯提高療效6月PFS

胸部放療：24%

不放療：7%

p=0.0012年OS

胸部放療：13%

不放療：3%

p=0.004Lancet.2022Sep14.pii:S0140-6736(14)61085-0第十八頁，共二十八頁。ED-SCLC：放化療后CR/PR者是否需要PCI第十九頁，共二十八頁。ED-SCLC:PCI提高療效PCI劑量：20Gy/5-8次、24Gy/12次、25Gy/10次、30Gy/10-12次NEJM2007357664-72

ED-SCLC化療4-6程CR+PR286例隨機(jī)觀察PCI第二十頁，共二十八頁。第二十一頁，共二十八頁。NEJM2007357664-721年腦轉(zhuǎn)移率PCI14.6%No-PCI40.4%

1年生存率PCI：27.1%no-PCI;13.3%第二十二頁，共二十八頁。ED-SCLC:日本研究結(jié)果PCI沒有好處2022ASCOED-SCLC化療后CR+PR163例隨機(jī)觀察PCI，25Gy/10FX腦轉(zhuǎn)移率中位OSPCI組32%10.1月Non-PCI組58%15.1月P<0.001P=0.091第二十三頁，共二十八頁。PCI標(biāo)準(zhǔn)劑量25Gy/10FXCR,720例隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)劑量PCI:25Gy/10次/2周高劑量PCI:36Gy/18次，（1次/天，2.0Gy/次）

36Gy/24次，（2次/天，1.5Gy/次）LD-SCLC放化療Lancetoncology202210467-474第二十四頁，共二十八頁。結(jié)論：高劑量PCI未降低腦轉(zhuǎn)移率，副反響增加第二十五頁，共二十八頁。小結(jié)LD-SCLC標(biāo)準(zhǔn)治療為化放療綜合治療，放療盡早參與〔在第一或第二次化療，或化療開始后30天內(nèi)進(jìn)行〕放療劑量：45Gy/30次，3周或常規(guī)分割劑量≧60Gy/30次，6周CR者應(yīng)行PCI，推薦劑量為25Gy/10次/2周.ED-SCLC化療后胸部放療，CR/PR后行腦PCI。早期SCLC如進(jìn)行了手術(shù)，NO者術(shù)后化療，N1者術(shù)后放化療第二十六頁，共二十八頁。謝謝!第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容總結(jié)小細(xì)胞肺癌的放射治療。放療（第1程化療的第2天開始）。7項(xiàng)臨床III期研究，1524例患者進(jìn)入本研究