外科主治醫(yī)師資格筆試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)解析 (9)：胃、十二指腸疾病

2020年外科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》2020年第九單元胃、十二指腸疾病第8頁(yè)一、A11、胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為A、血行轉(zhuǎn)移

B、直接浸潤(rùn)

C、淋巴轉(zhuǎn)移

D、種植轉(zhuǎn)移

E、卵巢轉(zhuǎn)移

2、提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是A、纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查

B、纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋇餐檢查

C、X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

D、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

E、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查

二、X1、胃癌的組織類(lèi)型包括A、腺癌

B、乳頭狀腺癌

C、管狀癌

D、黏液腺癌

E、印戒細(xì)胞癌

三、綜合題1、患者，男，37歲，5天前因全身多處燒傷入院，今晨突發(fā)嘔血，訴腹痛；查體：血壓90/60mmHg，全腹硬如板狀，壓痛明顯，拒按；排黑便兩次?？紤]應(yīng)激性潰瘍<1>

、應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在應(yīng)激后的A、3~5天

B、4~5天

C、5~10天

D、5~7天

E、7~10天

<2>

、若可行胃鏡檢查，其表現(xiàn)有A、胃粘膜蒼白，有散在的紅色瘀點(diǎn)局限于胃底

B、胃體粘膜有1～2mm直徑的糜爛

C、糜爛灶相互融合擴(kuò)大，全層粘膜脫落

D、血管腐爛破裂，引起出血

E、胃黏膜丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔

F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物

G、表面粗糙或有分泌物甚至出血，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)則

<3>

、對(duì)其治療包括A、迅速補(bǔ)液、輸血

B、控制感染

C、避免服用對(duì)胃有刺激的藥物

D、靜脈應(yīng)用止血藥

E、放置胃管引流

F、胃鏡下止血

G、冰鹽水或血管收縮劑洗胃

H、必要時(shí)手術(shù)治療

2、患者女，62歲。因上腹突發(fā)劇痛8小時(shí)急診入院，患者有多年胃病史，經(jīng)服藥后好轉(zhuǎn)?；颊呓鼇?lái)感上腹隱痛，乏力，易疲倦，體重減輕約10kg。近1個(gè)月來(lái)進(jìn)食后上腹部脹悶不適，時(shí)有嘔吐和黑便，嘔吐物多為胃液及宿食，無(wú)膽汁，嘔吐后腹部悶脹感減輕，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院對(duì)癥處理，療效欠佳。8小時(shí)前進(jìn)食后突然出現(xiàn)上腹劇痛，如刀割樣，為持續(xù)性腹痛，曾嘔吐一次，量約200ml?體檢發(fā)現(xiàn)患者消瘦，貧血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板狀腹。<1>

、最可能的診斷是A、胃竇癌并幽門(mén)梗阻和穿孔

B、十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻和紊亂

C、十二指腸潰瘍急性穿孔

D、胃潰瘍急性穿孔

E、急性膽囊炎并穿孔

F、胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻

<2>

、采取的處理措施有A、哌替啶或嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑

B、禁食及胃腸減壓

C、急癥剖腹探查術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腹腔穿刺引流術(shù)

F、積極術(shù)前檢查及準(zhǔn)備

G、胸腹部CT檢查(平掃+強(qiáng)化）

<3>

、提示:并與胰頭浸潤(rùn)或粘連，不易推動(dòng)。術(shù)中診斷:胃竇癌。應(yīng)選擇的手術(shù)方式為A、胃癌穿孔修補(bǔ)+空腸造口術(shù)

B、胃癌切除，畢I式吻合術(shù)

C、胃癌穿孔修補(bǔ)+胃造口術(shù)

D、胃癌穿孔修補(bǔ)+胃空腸吻合術(shù)

E、胃癌切除，胃部腸Roux-Y吻合術(shù)

F、胃癌穿孔修補(bǔ)+腹腔引流術(shù)

G、胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)

H、胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)

<4>

、提示:根據(jù)術(shù)中患者全身和局部情況及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施了姑息性胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)(未附加空腸袢側(cè)側(cè)吻合）。術(shù)后第3天排氣，術(shù)后第4天開(kāi)始進(jìn)食，當(dāng)日即出現(xiàn)嘔吐，未引起重視，以后數(shù)日每天進(jìn)食后即有嘔吐，嘔吐物是食物，經(jīng)上消化道造影檢查提示，胃擴(kuò)張，胃潴留無(wú)蠕動(dòng)波.為促進(jìn)胃排空，可采用的治療措施有A、持續(xù)胃腸減壓

B、溫鹽水洗胃

C、針灸療法

D、應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物

E、應(yīng)用抗生素

F、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素

G、禁食

H、腸外營(yíng)養(yǎng)

I、應(yīng)用直至泵抑制劑

<5>

、提示:經(jīng)過(guò)2周的對(duì)癥綜合治療，胃排空障礙得以緩解(造影檢查證實(shí)），開(kāi)始讓患者進(jìn)流食，起初1~2天尚好，但以后的幾天則在餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)上腹部脹痛，有時(shí)為絞痛，伴有大量嘔吐，但嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。最有可能發(fā)生的并發(fā)癥為A、傾倒綜合征

B、輸出袢梗阻

C、胃排空障礙

D、急性輸入袢梗阻

E、慢性輸入袢梗阻

F、吻合口梗阻

<6>

、提示:患者重又行禁食、胃腸減壓等治療，經(jīng)過(guò)近2周的對(duì)癥處理，癥狀不能緩解，經(jīng)討論決定再做手術(shù)。最適宜采取的術(shù)式為A、改行Rou×-Y型胃空腸吻合術(shù)

B、附加空腸輸入袢與輸出袢間的側(cè)側(cè)吻合

C、切除過(guò)長(zhǎng)的輸入袢

D、殘胃部分切除及胃空腸吻合術(shù)

E、擴(kuò)大胃空腸吻合口

F、在原吻合口基礎(chǔ)上，再附加一個(gè)胃空腸吻合

3、男性，52歲，上腹部隱痛不適兩月；患者兩個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來(lái)我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于"消化道腫瘤"；查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無(wú)肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)衬そ┯泊植?，腹部B超檢查未見(jiàn)肝異常，胃腸部分檢查不滿意。<1>

、該患者病檢提示腫瘤臨床病理分期為T(mén)4aN1M0說(shuō)明A、腫瘤侵潤(rùn)至固有肌層

B、腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織

C、腫瘤侵犯漿膜

D、腫瘤侵犯鄰近組織

E、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

F、1~2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

G、3~6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

H、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

I、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

<2>

、若需要輔助化療，考慮FAM方案，是指下列哪幾種藥物聯(lián)合使用A、氟尿嘧啶

B、甲酰四氫葉酸鈣

C、依托泊苷

D、順鉑

E、多柔比星

F、絲裂霉素

<3>

、胃癌的發(fā)病因素與下述哪些選項(xiàng)有關(guān)A、地域環(huán)境

B、飲食

C、HP感染

D、慢性萎縮性胃炎

E、胃大部切除術(shù)后

F、遺傳和基因

4、患者男，52歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛15年，加重1周入院?；颊哂?5年前出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食后可緩解，當(dāng)時(shí)未予以重視，患者近1周前出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀，嘔吐物為宿食.量多，未見(jiàn)血塊，無(wú)黑便，無(wú)咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕2kg。<1>

、該患者所患疾病可能為A、胃癌

B、幽門(mén)梗阻

C、潰瘍性穿孔

D、潰瘍性出血

E、慢性胃炎

F、肝炎

G、直腸癌

<2>

、提示:患者腹部可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊,可聞及振水音，心肺未見(jiàn)異常。消化道鋇餐示胃內(nèi)24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門(mén)口狹窄，腫瘤標(biāo)志物(-)。該患者應(yīng)診斷為A、胃癌

B、幽門(mén)梗阻

C、潰瘍性穿孔

D、潰瘍性出血

E、慢性胃炎

F、腸梗阻

G、肝炎

<3>

、診斷依據(jù)為A、消化道鋇餐示24小時(shí)后有鋇劑殘留

B、胃鏡幽門(mén)口狹窄

C、腫瘤標(biāo)志物(-）

D、查體

E、臨床癥狀

F、以上都不是

<4>

、關(guān)于幽門(mén)梗阻的患者，應(yīng)采取的手術(shù)方式是A、畢I式胃切除術(shù)

B、B畢II式胃切除術(shù)

C、胃全切除術(shù)

D、胃大部切除術(shù)

E、胃全切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃

F、選擇性迷走神經(jīng)離斷術(shù)

答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右?！驹擃}針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742519,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】A【答案解析】1、大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽(yáng)性，應(yīng)懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對(duì)比造影，檢出率更高；3纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高；4脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率?！驹擃}針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742520,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、X1、【正確答案】ABCDE【答案解析】胃癌的病理分型包括：腺癌、乳頭狀腺癌、管狀癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、未分化癌；胃癌絕大部分是腺癌。【該題針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742518,點(diǎn)擊提問(wèn)】三、綜合題1、【正確答案】C【答案解析】應(yīng)激性潰瘍多見(jiàn)于應(yīng)激后5～10天，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是在重度創(chuàng)傷、感染及休克狀態(tài)下出現(xiàn)消化道出血。經(jīng)胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀，出血量大時(shí)，有嘔血、黑便，以至發(fā)生低血容量性休克?！驹擃}針對(duì)“應(yīng)激性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742479,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ABCD【答案解析】EFG是慢性胃炎胃鏡檢查的表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“應(yīng)激性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742480,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ABCDEFGH【答案解析】患者血壓已經(jīng)降低，應(yīng)補(bǔ)充血容量，積極控制感染、減少使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物有利于控制病情進(jìn)一步惡化；患者有嘔血、黑便史故需要止血措施，同時(shí)給予胃管引流減壓，在內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)可考慮外科手術(shù)治療?！驹擃}針對(duì)“應(yīng)激性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742481,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】A【該題針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742504,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】BCF【該題針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742505,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【該題針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742506,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】BCDF【該題針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742507,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】急性輸入袢梗阻：嘔吐物量少，多不含膽汁。慢性輸入袢梗阻：大量嘔吐，嘔吐物多為膽汁，幾乎不含食物。輸出袢梗阻：嘔吐物含膽汁及胃內(nèi)容物。吻合口梗阻：嘔吐物含食物，（幾乎）不含膽汁?！驹擃}針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742508,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】胃竇癌并幽門(mén)梗阻的突出的癥狀為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。腹部檢查:上腹部隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞?wù)袼?。X線鋇餐檢查:24小時(shí)仍有鋇劑存留。梗阻嚴(yán)重的患者，可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。合并穿孔時(shí)，誘因有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞等。突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強(qiáng)直;肝濁音界縮小或消失;腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。治療措施瘢痕性幽門(mén)梗阻是外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。術(shù)前2~3天行胃腸減壓，并每日用溫鹽水洗胃，以減輕胃組織水腫、避免愈合不良。手術(shù)多采用胃大部切除術(shù);對(duì)胃酸低、全身情況差的老年患者，以做胃空腸吻合術(shù)為宜。【該題針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742509,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】CFH【答案解析】本題考點(diǎn)胃癌臨床病理分期。T代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度，T4a表示腫瘤侵犯漿膜；故選CA表示T2；B表示T3；D表示T4b；N局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示1~2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；故選F；M表示腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故選H。【該題針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742515,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】AEF【答案解析】FAM方案是指氟尿嘧啶5-Fu、多柔比星ADM、絲裂霉素MMC三種藥物聯(lián)合使用,其中5-Fu第1、2、5、6周用藥；ADM第1、5周用藥；MMC第1周用藥。6周為一療程?！驹擃}針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742516,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ABCDEF【答案解析】胃癌與地域環(huán)境有關(guān)，日本目前發(fā)病率最高；飲食長(zhǎng)期使用熏肉發(fā)病率高，HP感染是引起胃癌的主要因素之一；慢性萎縮性胃炎可以發(fā)展為胃癌；胃大部切除術(shù)后的殘胃，即在某種意義上應(yīng)視為癌前病變；胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率比對(duì)照組高4倍。【該題針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742517,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】ABCDE【該題針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742561,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】AB【該題針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742562,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ABDE【該題針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742563,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ABD【答案解析】有幽門(mén)梗阻的患者，常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和反酸，尤其在飯后更明顯;而嘔吐則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘?jiān)?，且有酸腐?一般無(wú)膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一次可以達(dá)1L以上。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時(shí)緩解，但這些癥狀可以反復(fù)出現(xiàn)，由于患者懼怕嘔吐而自行限制飲食，常很快就出現(xiàn)消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴(yán)重時(shí)可引起電解質(zhì)和