重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范措施

重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范措施重癥科患者通常病情較重，很多患者處于昏迷狀態(tài)，且在治療中需要接受諸多侵入性置管操作，因此導(dǎo)管意外拔除發(fā)生率相對(duì)較高[1]。意外拔管是患者在未達(dá)拔管指征且未得到醫(yī)護(hù)人員同意時(shí)即自行拔管，或是護(hù)理人員因不當(dāng)操作造成的非計(jì)劃性拔管。為探討重癥科患者意外拔管防范措施，該研究2012年8月―2013年8月間對(duì)86例插管患者中意外拔管發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料選取該院重癥醫(yī)收治插管患者86例為研究對(duì)象，其中男52例，女34例，患者年齡為21～78歲，平均為（±）歲；其中清醒39例，昏迷47例；患者原發(fā)?。汗强剖中g(shù)15例，心肺復(fù)蘇9例，腹部手術(shù)17例，重癥肺炎8例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9例，溺水7例，顱腦損傷14例，慢性阻塞性肺病7例。其中氣管插管24例，胃管置管9例，尿管置管19例，深靜脈置管24例，其他導(dǎo)管置管10例。2結(jié)果86例患者中共7例發(fā)生意外拔管，意外拔管發(fā)生率為%。意外拔管發(fā)生原因：導(dǎo)管固定不當(dāng)1例，舒適改變因素2例，時(shí)間因素1例，鎮(zhèn)靜效果不足2例，護(hù)理不到位1例。3討論意外拔管可看作有創(chuàng)機(jī)械通氣嚴(yán)重并發(fā)癥，在重癥醫(yī)中其發(fā)病率達(dá)3%～16%[2]。意外拔管不僅會(huì)導(dǎo)致患者痛苦增加，提高感染發(fā)生幾率，導(dǎo)致住院時(shí)間延長[3]，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命造成巨大威脅。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)意外拔管發(fā)生原因予以準(zhǔn)確把握，采取有效護(hù)理干預(yù)方法，促使意外拔管發(fā)生率盡可能降低。意外拔管發(fā)生原因在該次研究中，重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生意外拔管的原因如下：①導(dǎo)管固定不當(dāng)：對(duì)于接受呼吸機(jī)輔助呼吸患者，若在固定導(dǎo)管時(shí)未對(duì)患者翻身時(shí)導(dǎo)管延展性予以充分考慮，患者翻身時(shí)易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落；在對(duì)氣管插管進(jìn)行固定時(shí)，通常是利用膠布貼著患者臉頰對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行交叉固定，然而患者臉部常會(huì)有大量油脂分泌或出汗現(xiàn)象，膠布粘貼易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。②舒適改變：患者在接受插管治療時(shí)常會(huì)有異物感或疼痛感，耐受性較差，很可能會(huì)出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象；同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室患者因缺少家人陪伴及病情嚴(yán)重等原因，容易因煩躁或悲觀等不良情緒而自行拔管。③時(shí)間因素：相較于白天，患者夜間意外拔管率更高，這是因?yàn)橐归g患者迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，容易產(chǎn)生各種精神障礙如幻覺、頭痛及煩躁癥狀，此時(shí)處于睡眠狀態(tài)的患者意識(shí)不到身體中有管道，容易發(fā)生意外拔管。④鎮(zhèn)靜效果不足：患者接受插管治療后體內(nèi)常有不適感，很多時(shí)候會(huì)造成嚴(yán)重疼痛。若未給予患者充分鎮(zhèn)痛，在難以忍受疼痛下，患者很可能會(huì)自行拔管。⑤護(hù)理不到位：護(hù)理人員防范意識(shí)與責(zé)任心不足，對(duì)患者未展開嚴(yán)密、連續(xù)監(jiān)控；同時(shí)由于不同護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)差異較大，在護(hù)理中因人手不足等原因無法顧及到全部患者，或護(hù)理人員處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)或過度疲勞等，均導(dǎo)致意外拔管發(fā)生率增高。在護(hù)理操作中部分護(hù)理人員因?qū)艿拦ぷ魅狈χ匾?，也可能?huì)引發(fā)意外拔管事件。意外拔管防范措施加強(qiáng)宣教，展開有效心理護(hù)理在進(jìn)行插管前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者講解插管治療的必要性、意義及注意事項(xiàng)，詳細(xì)告知患者自行拔管危害性。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)主動(dòng)詢問插管感受，若患者接受氣管插管，則可利用點(diǎn)頭、肢體語言、寫字等非語言溝通方式了解患者感受及情緒。通過經(jīng)常性溝通鼓勵(lì)患者疏導(dǎo)不良情緒，協(xié)助其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，從而促使患者護(hù)理依從性大幅提高。強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，促使其防范意識(shí)顯著提高對(duì)護(hù)理人員展開技能與專科理論培訓(xùn)與考核，提高其護(hù)理操作水平。由護(hù)士長嚴(yán)格展開質(zhì)控與督查，督促所有護(hù)理人員對(duì)床邊工作制度予以認(rèn)真落實(shí)，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)夜間值班人員的。如果條件允許，在夜間應(yīng)安排有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員至重癥醫(yī)學(xué)科中進(jìn)行巡視。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行合理固定，合理進(jìn)行肢體約束導(dǎo)管固定不當(dāng)是意外拔管發(fā)生的重要原因之一，因此應(yīng)對(duì)導(dǎo)管展開合理固定。對(duì)于氣管插管患者，應(yīng)利用專用固定貼或具有良好韌性與粘性的膠帶對(duì)氣管插管與牙墊進(jìn)行交叉固定；利用棉系帶將胃管固定在患者頭枕部或耳部，并將末段置于床頭；將頭部引流管在床頭進(jìn)行適當(dāng)固定，確保松緊度合適，避免患者翻身時(shí)牽拉到導(dǎo)管；在患者大腿上進(jìn)行尿管與胸腹部引流管固定，之后經(jīng)由小腿下在床尾固定，在固定時(shí)注意要將患者雙手避開，避免患者在出現(xiàn)不適時(shí)自行拔管。在固定導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)對(duì)患者口腔與面部汗液及分泌物進(jìn)行清潔，確保固定部位干凈，使患者感到舒適。另外，護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)患者既往病歷、意識(shí)情況及耐受程度進(jìn)行準(zhǔn)確把握基礎(chǔ)上，判定是否對(duì)其上肢進(jìn)行約束或確定約束程度。需約束時(shí)，應(yīng)利用墊布襯托進(jìn)行約束并對(duì)其松緊度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，或可用乒乓手套加以約束，既要確?；颊哐貉h(huán)通暢，同時(shí)又要達(dá)到約束上肢目的。給