《醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》ws312-版

《醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》ws312-版匯報人：文小庫2023-12-11范圍和定義規(guī)范性引用文件術(shù)語和縮略語監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)與要求數(shù)據(jù)收集、整理、分析、反饋與利用監(jiān)測工作的持續(xù)改進(jìn)相關(guān)文件與附件目錄范圍和定義01本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)院從事醫(yī)院感染管理工作的部門和人員。本標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院感染監(jiān)測工作的規(guī)范性文件，指導(dǎo)各級各類醫(yī)院科學(xué)、規(guī)范地開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，采取積極有效的預(yù)防和控制措施，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。范圍指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染指長期、系統(tǒng)地監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展及變化情況，以及相關(guān)信息采集、記錄、分析和報告的過程。醫(yī)院感染監(jiān)測定義規(guī)范性引用文件02衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作的規(guī)范性文件，明確規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的職責(zé)、方法和報告要求。規(guī)范要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)院感染監(jiān)測體系，通過開展實時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，采取有效的預(yù)防和控制措施，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。監(jiān)測范圍包括住院患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、藥品等，以全面評估醫(yī)院感染風(fēng)險和防控效果。衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物的重要規(guī)范性文件，對抗菌藥物的選用、使用劑量、使用時間、配伍禁忌等方面都做出了明確規(guī)定。指導(dǎo)原則強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，避免濫用和過度使用?？咕幬锏倪x擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用敏感、有效的抗菌藥物，并遵循抗菌藥物的藥代動力學(xué)特點，合理調(diào)整給藥方案?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則術(shù)語和縮略語03指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。指對醫(yī)院感染的發(fā)生、分布及其影響因素進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測和分析，以提高醫(yī)院感染控制效果的一種方法。醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測指針對特定的人群、病原體、環(huán)境等因素進(jìn)行的監(jiān)測，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。常見目標(biāo)性監(jiān)測包括手術(shù)切口感染監(jiān)測、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染監(jiān)測等。目標(biāo)性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測指對全院范圍內(nèi)所有病人進(jìn)行的綜合性監(jiān)測，以了解全院范圍內(nèi)醫(yī)院感染的情況。全面綜合性監(jiān)測包括醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測、醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測、醫(yī)院感染死亡監(jiān)測等。全面綜合性監(jiān)測微生物實驗室診斷指通過細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗等方法對感染病原體進(jìn)行鑒定和藥敏試驗，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。微生物實驗室診斷包括細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗、病毒分離鑒定等。微生物實驗室診斷指由臨床醫(yī)生、護(hù)士、微生物學(xué)家等組成的醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行醫(yī)院感染控制計劃和方案。臨床感染管理小組監(jiān)測醫(yī)院感染情況、制定控制計劃和方案、指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物等。臨床感染管理小組的職責(zé)包括臨床感染管理小組監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)與要求04

監(jiān)測組織與體系建立醫(yī)院感染管理委員會委員會應(yīng)由相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)制定和監(jiān)督實施醫(yī)院感染監(jiān)測計劃。設(shè)立感染控制護(hù)士負(fù)責(zé)具體實施醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括收集數(shù)據(jù)、分析感染原因、提出改進(jìn)措施等。定期召開感染控制會議會議應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，對醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行討論和分析，制定相應(yīng)的防控措施。包括醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位分布、易感人群分布、危險因素分析等。監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測方法數(shù)據(jù)收集與整理采用病例監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、細(xì)菌培養(yǎng)等多種方法相結(jié)合，全面了解醫(yī)院感染情況。建立數(shù)據(jù)收集與整理制度，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。030201監(jiān)測內(nèi)容與方法根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)定期對醫(yī)院感染監(jiān)測工作進(jìn)行檢查，確保監(jiān)測工作的規(guī)范和有效。定期檢查不定期對醫(yī)院感染監(jiān)測工作進(jìn)行抽查，確保數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性。不定期抽查監(jiān)測質(zhì)量控制數(shù)據(jù)收集、整理、分析、反饋與利用05包括患者基本信息、診斷信息、手術(shù)信息、實驗室檢查數(shù)據(jù)等。監(jiān)測數(shù)據(jù)包括發(fā)病率、死亡率、病原體分布等數(shù)據(jù)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)包括感染暴發(fā)的時間、地點、感染類型、感染人數(shù)等數(shù)據(jù)。醫(yī)院感染暴發(fā)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分類根據(jù)數(shù)據(jù)的特點進(jìn)行分類，如按時間分類、按地點分類、按感染類型分類等。數(shù)據(jù)清洗去除重復(fù)數(shù)據(jù)、糾正錯誤數(shù)據(jù)、處理缺失數(shù)據(jù)等。數(shù)據(jù)格式化將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成統(tǒng)一格式，便于后續(xù)分析。數(shù)據(jù)整理對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，如計算平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分位數(shù)等。描述性分析分析各因素與醫(yī)院感染之間的相關(guān)性，找出可能的危險因素。相關(guān)性分析利用歷史數(shù)據(jù)建立預(yù)測模型，預(yù)測未來醫(yī)院感染的情況。預(yù)測分析數(shù)據(jù)分析用于科研利用分析結(jié)果開展相關(guān)研究，為制定醫(yī)院感染防控策略提供科學(xué)依據(jù)。用于管理決策將分析結(jié)果用于管理決策，提高醫(yī)院感染防控水平。反饋給臨床科室將分析結(jié)果反饋給臨床科室，以便采取針對性的措施。反饋與利用監(jiān)測工作的持續(xù)改進(jìn)06123根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，定期評估醫(yī)院感染監(jiān)測工作的效果和效率，包括感染發(fā)生率、感染部位分布、細(xì)菌耐藥性等指標(biāo)。評估指標(biāo)根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性的改進(jìn)措施，包括優(yōu)化監(jiān)測流程、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、完善防控措施等。改進(jìn)措施不斷循環(huán)評估和改進(jìn)，形成持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，確保醫(yī)院感染監(jiān)測工作質(zhì)量的不斷提高。持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測工作的定期評估與改進(jìn)與醫(yī)療部門密切溝通，了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和問題，共同制定防控措施，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。與醫(yī)療部門的溝通與護(hù)理部門的合作與檢驗科的合作與預(yù)防保健部門的合作與護(hù)理部門合作，共同開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量。與檢驗科合作，共同分析細(xì)菌耐藥性的變化趨勢和原因，為臨床治療提供參考依據(jù)。與預(yù)防保健部門合作，共同開展醫(yī)院感染防控知識的宣傳和教育，提高全院員工的防控意識和能力。與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與溝通相關(guān)文件與附件07醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)ws312-2016.pdf醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)ws312-2016編制說明.docx衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《