急診醫(yī)學(xué)護(hù)理問答題試題與答案

急診醫(yī)學(xué)護(hù)理問答題試題與答案問答題1.簡(jiǎn)述重癥一氧化碳中毒的急救處理要點(diǎn)。2.大咯血窒息的搶救措施有哪些？3.急性中毒的急救原則是什么？4.搶救急性酒精中毒較理想的有效藥物是什么？常用劑量是多少？5.一氧化碳中毒的患者的院前急救與氧療方法是什么？6.急診患者病情是如何分類的？7.為保持淹溺患者呼吸道通暢，應(yīng)立即采取哪些措施？8.電擊傷的急救原則和院內(nèi)救護(hù)措施有哪些？9.心肺腦復(fù)蘇分為哪三期？10.什么是食物中毒？食物中毒的發(fā)病具有哪些臨床特點(diǎn)？常見的食物中毒分哪幾類？11.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)怎樣解救？12.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。13.簡(jiǎn)述使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)。14.簡(jiǎn)述溺水的搶救措施。15.氣管插管的途徑有哪兩種？氣管插管的深度是多少？16.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和救治方法是什么？17.院前急救的組成及任務(wù)有哪些？18.毒蟲（蜜蜂、毒蜘蛛、蜈蚣、蛭類）蜇傷的簡(jiǎn)易處理方法是什么？19.中暑患者降溫的方法有哪幾種及其措施？20.急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容有哪些？參考答案問答題1.重癥一氧化碳中毒的急救處理要點(diǎn)：①脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：立即將患者移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。松開衣服，注意保暖。②糾正缺氧：輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，重度者進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療應(yīng)在早期，最好在4h內(nèi)進(jìn)行。高壓氧治療可使血中HbCO很快消失，形成HbO2，增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧功能。③改善腦組織代謝：早期給腺苷三磷酸（ATP）、輔酶A、細(xì)胞色素C，可加入液體中靜脈滴注。2.大咯血窒息的搶救措施有：①體位引流。立即將患者置于俯臥頭低足高位（頭部向下傾斜45°～60°）引流，輕拍背部以利于血液流出。②出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、神志不清時(shí)，立即用開口器撬開閉合的牙關(guān)或先用金屬湯匙撬開牙關(guān)，然后用開口器張開口腔，用舌鉗將舌拉出，抽吸以清除口腔血凝塊和血液。必要時(shí)做氣管切開、保持呼吸道通暢。③在解除呼吸道堵塞的同時(shí)，給予高濃度吸氧。適當(dāng)應(yīng)用呼吸中樞興奮藥，以改善缺氧。④無自主呼吸時(shí)，可施行人工呼吸，或?qū)夤懿骞苄泻粑鼨C(jī)輔助呼吸。3.急性中毒的急救原則：①立即終止接觸毒物；②清除尚未吸收的毒物；③促進(jìn)已吸收毒物的排出；④特殊解毒劑的應(yīng)用；⑤對(duì)癥治療。4.納洛酮是目前搶救急性酒精中毒較理想的有效藥物。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，興奮期用納洛酮0.4mg肌內(nèi)注射，共濟(jì)失調(diào)期0.4～0.8mg肌內(nèi)注射，昏睡期0.8～1.2mg靜脈注射，根據(jù)病情變化，必要時(shí)每半小時(shí)左右重復(fù)用藥，至清醒后停藥。5.一氧化碳中毒的院前急救措施：①迅速脫離中毒環(huán)境，將患者放置在空氣新鮮處。②重度一氧化碳中毒昏迷者，要保持氣道開放，持續(xù)吸氧。③中、重度一氧化碳中毒患者轉(zhuǎn)送至有高壓氧的醫(yī)院，盡早進(jìn)行高壓氧治療。一氧化碳中毒的氧療方法包括常壓吸氧和高壓氧治療。氧氣吸入，最好吸純氧或含5%二氧化碳的混合氧，有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療。高壓氧治療宜早期應(yīng)用。無高壓氧艙條件者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給予高濃度氧，流量8～10L/min，以后根據(jù)具體情況采用持續(xù)低濃度氧吸入，清醒后轉(zhuǎn)為間歇給氧。6.急診患者病情分類：①Ⅰ類：危急癥，患者生命體征不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，很快會(huì)危及生命，如心跳呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、反復(fù)抽搐、急性重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等。②Ⅱ類：急重癥，有潛在的危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察，如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷，嚴(yán)重骨折，高熱等。③Ⅲ類：一般急診，患者生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如閉合性骨折、小面積燒傷等。④Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治，如輕、中度發(fā)熱，皮疹，皮膚擦傷等。7.為保持淹溺患者呼吸道通暢，應(yīng)立即為淹溺者清除口鼻中的污泥、雜草，有義齒者取下義齒，以防墜入氣道。將舌頭拉出，牙關(guān)緊閉者應(yīng)設(shè)法撬開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣。并可采用膝頂法或肩頂法，也可用抱腹法做倒水處理。8.電擊傷的急救原則：迅速脫離電源，注重現(xiàn)場(chǎng)急救，對(duì)心搏、呼吸驟停者施行心肺復(fù)蘇術(shù)。電擊傷的院內(nèi)救護(hù)措施：①保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：為使呼吸與心跳恢復(fù)，應(yīng)盡早做氣管插管，給予人工呼吸機(jī)正壓供氧，并注意氣道內(nèi)分泌物的清除。②維持有效循環(huán)：一般在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時(shí)可使用心臟復(fù)蘇藥物。鹽酸腎上腺素為觸電后心臟驟停心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。觸電后發(fā)生室顫，行胸外電除顫。③腦水腫的防治：可用冰帽，在頸、腋下和腹股溝處放置冰袋，使肛溫維持在32℃，以降低腦代謝。并靜脈用脫水劑及能量合劑，改善腦細(xì)胞代謝。④維持水、電解質(zhì)平衡：心搏驟?；颊哐猵H明顯降低，常用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。⑤創(chuàng)面處理：用消毒無菌液沖洗后無菌敷料包扎。應(yīng)用抗生素控制感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。9.心肺腦復(fù)蘇分為以下三期：①基礎(chǔ)生命支持：包括心跳、呼吸停止的判斷，暢通呼吸道（airway，A），人工呼吸（breathing，B），建立有效循環(huán)（circulation，C）和轉(zhuǎn)運(yùn)等。②進(jìn)一步生命支持：在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，包括建立靜脈輸液通道、藥物治療、電除顫、氣管插管、機(jī)械呼吸等一系列維持和監(jiān)測(cè)心肺功能的措施。③延續(xù)生命支持：包括腦復(fù)蘇，監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有針對(duì)性的治療。10.食物中毒是指健康的人經(jīng)口攝入了正常數(shù)量可食狀態(tài)的含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。食物中毒發(fā)病有以下特點(diǎn)：①潛伏期短，發(fā)病急，短時(shí)間內(nèi)有多數(shù)人同時(shí)發(fā)病；②所有中毒患者具有相似的臨床表現(xiàn)，常出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等；③發(fā)病與食物有關(guān)，其范圍局限在食用同一種中毒食品的人群，發(fā)病曲線呈突然上升又迅速下降的尖峰型，一般沒有傳染病流行時(shí)的尾峰。食物中毒可分成五類：①細(xì)菌性食物中毒；②真菌性食物中毒；③動(dòng)物性食物中毒；④植物性食物中毒；⑤化學(xué)性食物中毒。11.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)可用解磷定解救的原因?yàn)椋河袡C(jī)磷農(nóng)藥是膽堿酯酶抑制藥，中毒時(shí)乙酰膽堿不被分解而大量蓄積，產(chǎn)生全身中毒癥狀，常用解磷定等藥解救。因?yàn)榻饬锥ㄊ悄憠A酯酶復(fù)活劑，能將中毒酶的磷?；饷撓聛?，使膽堿酯酶重新恢復(fù)活性，發(fā)揮水解乙酰膽堿的作用。此外，解磷定也能直接與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合，使之成為無毒的化合物排出體外。12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視物模糊、支氣管分泌物增多。呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。②煙堿樣癥狀：常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。④局部損害：皮膚接觸者過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。13.使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)：①根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機(jī)類型，熟練掌握呼吸機(jī)性能和操作方法。②上呼吸機(jī)期間嚴(yán)密觀察生命體征，注意呼吸改善指征，定期進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。③保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，定期濕化霧化。④嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。⑤加強(qiáng)機(jī)器管理。14.溺水的搶救措施：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：①保持呼吸道通暢，迅速清除呼吸道內(nèi)的污泥、雜草、嘔吐物及義齒，將舌拉出口外，以免堵塞呼吸道。②呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。③溺水患者有呼吸心跳時(shí)，應(yīng)迅速將患者俯臥，其腹部置于搶救者屈膝大腿上，使患者頭部下垂，搶救者按壓其背部，使口咽、氣管及胃部水迅速倒流排出。也可抱住溺水者雙腿，使其腹部置于術(shù)者肩上，術(shù)者快步走動(dòng)，注意勿過久而耽誤其他搶救措施。（2）急診救治：①吸氧，有條件者給予高壓氧治療。②建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)紊亂，淡水淹溺者，可靜脈輸入3%氯化鈉注射液，糾正血液稀釋；海水淹溺者靜脈滴注5%葡萄糖注射液，以糾正血液濃縮。③預(yù)防腦水腫可用脫水藥如甘露醇、高滲葡萄糖等。高熱時(shí)頭部放置冰袋，降低頭部溫度，以減少腦灌注，降低腦細(xì)胞代謝。④應(yīng)用抗生素，預(yù)防吸入性肺炎。15.氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的深度為：①經(jīng)口氣管插管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22cm±2cm；②經(jīng)鼻氣管插管：導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cm±2cm。16.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒一般在2～6h后發(fā)病，大量口服5～10min內(nèi)出現(xiàn)癥狀。主要癥狀分三類：①毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。這類癥狀與毒蕈堿樣作用相似，可用阿托品對(duì)抗。②煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。患者常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治方法：①終止或減少有機(jī)磷農(nóng)藥侵入人體：a.將中毒者盡快移離被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的環(huán)境，脫掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液徹底清洗毒物污染的皮膚、頭發(fā)等；b.經(jīng)消化道中毒者用溫水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，濺入眼內(nèi)的毒物也可用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。②促進(jìn)毒物排泄：輸液、利尿、導(dǎo)瀉均有助于排泄毒物。③應(yīng)用解毒劑：選用膽堿酯酶復(fù)能劑與抗膽堿藥聯(lián)合救治。常用解磷定、氯磷定、阿托品、山莨菪堿。在應(yīng)用抗膽堿藥時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異，若達(dá)到毒蕈堿樣癥狀消失或顏面潮紅，皮膚及口腔轉(zhuǎn)為干燥，肺部啰音明顯減少或消失，心率90～110/min，瞳孔擴(kuò)大但對(duì)光反應(yīng)存在，此時(shí)表明已達(dá)到或接近阿托品化，應(yīng)逐漸減為維持量，既要防止阿托品類抗膽堿藥不足引起病情波動(dòng)，也要防止阿托品類藥物過量或中毒。④全身支持治療：a.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)變化；b.對(duì)重度患者應(yīng)保持呼吸道通暢，防止發(fā)生吸入性肺炎或壓瘡等；c.給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；d.預(yù)防和治療腦水腫，予以脫水劑；e.早期應(yīng)及時(shí)識(shí)別與糾正呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭，警惕和治療多器官功能衰竭。17.院前急救主要由群體自救和基層醫(yī)院醫(yī)師組成。任務(wù)有：①通信：應(yīng)迅速建立健全城鄉(xiāng)急救通信“120”傳呼號(hào)。②現(xiàn)場(chǎng)急救：主要是維持傷患者的生命和進(jìn)行初步急救，如心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等。③安全護(hù)送：傷病員經(jīng)初步急救，由急救人員在救護(hù)車內(nèi)繼續(xù)治療，并護(hù)送到接收醫(yī)院。18.（1）蜜蜂類蜇傷：立即用肥皂水擦洗，局部用3%氨水或5%～10%碳酸氫鈉溶液（小蘇打）濕敷傷口。若有蜂刺留在肉內(nèi)，應(yīng)及時(shí)消毒后用細(xì)針挑撥處理。若為黃蜂蜇傷則可用醋酸或食醋洗敷。（2）毒蜘蛛蜇傷：傷處可看到有兩個(gè)小紅點(diǎn)，局部劇痛。傷員可出現(xiàn)面色青紫、出大汗、呼吸困難、脈搏慢等癥狀，需及時(shí)處理。如傷口在肢端，應(yīng)立即用帶結(jié)扎肢端傷口的近心側(cè)，每隔20min放松1min，局部用1∶5000高錳酸鉀溶液洗凈，傷口常規(guī)消毒后作“十”字形切口，用火罐抽吸毒液，再用苯酚燒灼才能放松結(jié)扎帶。傷口周圍敷以溶化的蛇藥片，如蜇傷嚴(yán)重者可口服蛇藥片。（3）蜈蚣咬傷：除局部劇痛外，咬傷處有一對(duì)小口，并有瘀點(diǎn)，周圍紅腫。用3%氨水或5%碳酸氫鈉溶液冷濕敷，傷口周圍敷以溶化的蛇藥片。如咬傷嚴(yán)重者也應(yīng)口服蛇藥片。（4）蛭類咬傷：發(fā)現(xiàn)蛭類附在皮膚上吸血時(shí)切忌用力牽拉蛭體，可用高滲鹽水或鹽粒灑在蛭體上使其自行脫落。傷口處用5%碳酸氫鈉溶液加0.02%呋喃西林液沖洗后包扎。如傷口流血不止，可在局部應(yīng)用止血藥。19.中暑患者降溫的方法有物理降溫和藥物降溫兩種。（1）物理降溫：包括3種措施。①環(huán)境降溫：迅速將患者安置在通風(fēng)的樹陰下；使用電風(fēng)扇吹風(fēng)；置于20～25℃的空調(diào)室內(nèi)。②體表降溫：冰水乙醇敷擦：在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋。用加入少量乙醇（5%～10%）的冰水或冷水擦拭全身皮膚。冰水浸?。簩⒒颊卟扇“肱P位，浸于含碎冰塊、水溫在15～16℃的水中，水面不超過患者的乳頭平面，浸浴每達(dá)10～15min應(yīng)將患者抬離水面，測(cè)肛溫一次。如肛溫下降至38℃時(shí)，即停止浸浴；下降的溫度若又回升到39℃以上時(shí)，可再行浸浴。③體內(nèi)降溫：用4～10℃的5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml經(jīng)股靜脈向心性注入患者體內(nèi)，也可給患者灌腸或采用胃管內(nèi)灌入。（2）藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用。①地塞米松：10～20mg靜