2021年主治醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科學(xué)新生入學(xué)測(cè)試題【附答案】

2021年主治醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科學(xué)新生入學(xué)測(cè)試題【附答案】1、患者，男，62歲，1小時(shí)前跌倒在地，神志不清，小便失禁，嘔吐數(shù)次。體檢：淺昏迷，煩躁不安，瞳孔左4.5mm，右4.0mm，血壓175/110mmHg，心率57次/分，律齊。哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷患者有無偏癱沒有意義（）[單選題]*A、肢體墜落試驗(yàn)B、雙足外旋是否對(duì)稱C、病理反射D、腱反射E、肌營養(yǎng)(正確答案)答案解析：昏迷患者癱瘓肢體可出現(xiàn)肢體墜落試驗(yàn)陽性、足外旋，癱瘓側(cè)病理反射更顯著，腱反射兩側(cè)可能不對(duì)稱。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓可出現(xiàn)失用性肌萎縮，但是常在肢體癱瘓較長時(shí)間后發(fā)生，故對(duì)判斷昏迷患者有無癱瘓沒有意義。2、患者，男，66歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，言語不清，神志清楚，無明顯頭痛、嘔吐。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺減退?？赡苄宰畲蟮募膊∈牵ǎ單選題]*A、腦出血B、腦栓塞C、短暫性腦缺血發(fā)作D、蛛網(wǎng)膜下隙出血E、腦血栓形成(正確答案)答案解析：患者急性起病，緩慢加重，出現(xiàn)明顯局灶體征，而無顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，首先考慮腦血栓形成。3、以下不是帕金森病后期左旋多巴的遲發(fā)并發(fā)癥的是（）[單選題]*A、劑末惡化B、開關(guān)現(xiàn)象C、異動(dòng)癥D、低血壓(正確答案)E、精神癥狀答案解析：長期(5～12年)服用左旋多巴出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有癥狀波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙(異動(dòng)癥)及精神障礙等。4、下列檢查不屬于內(nèi)分泌功能鑒定試驗(yàn)的是（）[單選題]*A、尿3-甲氧基4-羥基苦杏仁酸VMA測(cè)定B、血鉀、鈉、氯測(cè)定C、OGTT試驗(yàn)D、血清抗甲狀腺微粒體抗體測(cè)定(正確答案)E、甲狀腺放射性核素掃描答案解析：血清抗甲狀腺微粒體抗體測(cè)定屬病因診斷。5、下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)診斷慢性腎衰竭時(shí)水與電解質(zhì)紊亂最有意義（）[單選題]*A、代謝性酸中毒，高血磷，低血鈣(正確答案)B、代謝性堿中毒，低血磷，低血鈣C、代謝性酸中毒，低血磷，低血鈣D、代謝性堿中毒，低血磷，低血鎂E、低血鈉、低血鈣、低血鉀答案解析：無6、下列對(duì)于面神經(jīng)麻痹的描述錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、通常急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)，吹口哨或發(fā)笑時(shí)尤為明顯B、體格檢查時(shí)患者額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂、面部被牽向健側(cè)C、面神經(jīng)麻痹不能出現(xiàn)味覺障礙、聽覺過敏(正確答案)D、面神經(jīng)麻痹除了可出現(xiàn)聽覺過敏和味覺障礙外，還可能出現(xiàn)耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹E、面神經(jīng)麻痹患者通常在起病后1～2周內(nèi)開始恢復(fù)，大約80%的患者在幾周及1～2個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)正常答案解析：面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)前損害，因鼓索神經(jīng)受累，出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙；鐙骨肌分支受累，出現(xiàn)聽覺過敏，過度回響。7、女性，25歲。四肢無力2周，朝輕夕重，疲勞加重，新斯的明試驗(yàn)(+)，胸部CT提示胸腺增生，診斷為重癥肌無力，首選的治療措施應(yīng)為（）[單選題]*A、潑尼松治療B、胸腺切除C、吡啶斯的明治療(正確答案)D、胸腺放射治療E、環(huán)磷酰胺治療答案解析：確診為重癥肌無力，應(yīng)首選吡啶斯的明對(duì)癥治療；潑尼松主要控制自身免疫反應(yīng)，有一定的不良反應(yīng)，有時(shí)需住院觀察：胸腺切除術(shù)或放射治療，主要是去除病因，多數(shù)效果良好，如對(duì)癥治療失效，應(yīng)盡早作胸腺切除。環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，不是首選藥物。8、男性，10歲。左眼上瞼下垂半月余，朝輕暮重。體檢：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最適宜的檢查是（）[單選題]*A、頭顱CT檢查B、阿托品試驗(yàn)C、新斯的明試驗(yàn)(正確答案)D、肌電圖檢查E、胸部X線攝片答案解析：男性兒童，有眼瞼下垂，表現(xiàn)為晨輕暮重，即病態(tài)疲勞現(xiàn)象，提示重癥肌無力眼肌型可能，新斯的明試驗(yàn)有助于診斷。9、男性，42歲。因左側(cè)面部不適，外耳道疼痛2d來院就診。體檢：左側(cè)額紋消失，左側(cè)閉眼不能，左側(cè)鼻唇溝淺，露齒時(shí)口角右歪，左側(cè)舌前2／3味覺減退，左外耳道見少量皰疹。該病人病變可能定位在（）[單選題]*A、左莖乳孔外側(cè)面神經(jīng)病變B、左莖乳孔后鐙骨肌分支C、左鐙骨肌分支處面神經(jīng)病變D、左膝狀神經(jīng)節(jié)病變(正確答案)E、左橋腦小腦角病變答案解析：本例患者為典型的亨特(Hunt)綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致，主要損害膝狀神經(jīng)節(jié)，引起同側(cè)的面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏，舌前2／3味覺障礙，還有耳廓及外耳道感覺遲鈍、外耳道及鼓膜上出現(xiàn)皰疹。10、男性，62歲。因左側(cè)面頰部陣發(fā)性燒灼樣疼痛2月余就診。每次發(fā)作持續(xù)10余分鐘左右。體檢：左側(cè)眼眶下面頰部痛覺減退，咀嚼肌無力，角膜反射似較右側(cè)遲鈍。下列哪項(xiàng)處理是正確的（）[單選題]*A、積極查找病因，對(duì)因處理(正確答案)B、一般無法明確病因，對(duì)癥處理C、首選卡馬西平口服D、手術(shù)切斷三叉神經(jīng)周圍支E、神經(jīng)阻滯療法答案解析：本例為老年男性患者，病程已2月。臨床主要表現(xiàn)為左側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和感覺支都有損害，多見于占位病變壓迫或癌腫轉(zhuǎn)移引起。應(yīng)該積極查找病因，以免貽誤診治。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般僅累及三叉神經(jīng)感覺支，以1～2支受累多見，運(yùn)動(dòng)支功能不受影響，即不會(huì)出現(xiàn)咀嚼肌無力。因此，針對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的處理是不適當(dāng)?shù)摹?1、男性，20歲。因兩手麻木、乏力伴多次手燙傷2年來診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩上肢及肩部疼痛覺顯著減退，觸覺及音叉振動(dòng)覺正常；兩手握拳肌力Ⅳ度，左側(cè)巴氏征(±)。該病人首先需要的輔助檢查是（）[單選題]*A、維生素B12濃度測(cè)定B、頭顱CT檢查C、頸髓磁共振檢查(正確答案)D、腰穿檢查腦脊液E、椎管內(nèi)造影答案解析：患者為青年男性，病程已2年，表現(xiàn)為兩手的運(yùn)動(dòng)和淺感覺受損，尤其是兩手多次反復(fù)燙傷史。應(yīng)首先考慮脊髓空洞癥的可能，因?yàn)榕R床上脊髓空洞癥多數(shù)為先天性因素引起，發(fā)病年齡偏小，有些空洞隨著年齡增大而逐漸擴(kuò)大，除影響脊髓中央淺感覺交叉纖維外，尚可引起脊髓內(nèi)其他神經(jīng)通路等結(jié)構(gòu)的損害，造成相應(yīng)的功能障礙，而空洞的部位多好發(fā)于頸髓，其次在延髓，也可見于其他脊髓節(jié)段。磁共振成像對(duì)空洞的檢出率很高，應(yīng)首選頸髓磁共振檢查。12、女性，38歲。因四肢刺痛麻木不適4年伴行走困難，如踩棉花狀半年來診?；颊哂形覆∈?0年，無反酸。曾檢查血糖正常。體檢有中度貧血癥。為明確診斷需進(jìn)一步檢查的是（）[單選題]*A、肌電圖檢查B、骨髓穿刺C、血清維生素B12測(cè)定(正確答案)D、頭顱CT檢查E、腦電圖檢查答案解析：患者為中年女性，有多年胃病史，無反酸，有中度貧血表現(xiàn)伴四肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙，特別是下肢深感覺受損引起行走如踩棉花狀，提示可能為長期胃病后內(nèi)因子缺乏，引起維生素B12吸收不足，造成巨幼紅細(xì)胞性貧血，神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性損害引起亞急性脊髓聯(lián)合變性，應(yīng)該首先檢查血中維生素B12濃度，有利于針對(duì)病因治療。13、患者男性，65歲，急性發(fā)病，昏迷，左側(cè)肢體癱瘓，呼吸深大，體溫40℃，脈搏85次，血壓200／105mmHg，皮膚無汗，下列哪項(xiàng)比較符合該患者的診斷（）[單選題]*A、休克B、甲狀腺功能低下C、中樞性高熱(正確答案)D、鎮(zhèn)靜安眠藥過量E、凍傷答案解析：本例為中樞性高熱的表現(xiàn)，常見于腦干或下丘腦病變。其他四項(xiàng)均能引起體溫過低。14、男性，55歲。既往有高血壓病史，因突然右側(cè)肢體活動(dòng)不靈進(jìn)而意識(shí)不清2h送醫(yī)院，頭顱CT證實(shí)為左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血?，F(xiàn)病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)大于右側(cè)，左側(cè)光反射遲鈍，急需采取的治療為（）[單選題]*A、靜脈滴注止血藥物B、20％甘露醇快速靜滴(正確答案)C、保持安靜，使用適量鎮(zhèn)靜藥D、調(diào)控血壓E、補(bǔ)鉀答案解析：患者因腦出血送院急診，CT證實(shí)為左基底節(jié)出血，現(xiàn)病人出現(xiàn)瞳孔不等大，左大于右，左側(cè)瞳孔光反應(yīng)遲鈍，說明有腦疝形成可能，急需采取的治療應(yīng)該是降低顱內(nèi)壓、防止腦疝形成，以免進(jìn)一步壓迫腦干生命中樞，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，臨床上常用的降顱內(nèi)壓藥物為20％甘露醇液，也可選用人血白蛋白、呋塞米(速尿)等藥物。15、女性，32歲。發(fā)作性頭痛4年，部位不定，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至1d，發(fā)作前視物有模糊暗影，神經(jīng)系統(tǒng)體檢無明顯陽性體征發(fā)現(xiàn)。腦CT未見異常，其母有類似發(fā)作史，患者頭痛發(fā)作早期首選藥物為（）[單選題]*A、麥角胺咖啡因(正確答案)B、阿司匹林C、苯巴比妥D、苯噻啶E、卡馬西平答案解析：本例符合偏頭痛診斷，典型患者多有家族史，好發(fā)中青年女性，有時(shí)與月經(jīng)有關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴有眼花、惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能障礙，不發(fā)作時(shí)如同常人，臨床上在發(fā)作早期應(yīng)即刻給予麥角胺咖啡因治療，預(yù)防發(fā)作可用苯噻啶治療。16、男，23歲，4小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)生全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇病史15年，長期服苯妥英鈉治療。入院檢查：淺昏迷，體溫38℃，血壓正常。入院后又發(fā)作2次。最初的處理，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)（）[單選題]*A、血糖測(cè)定B、建立靜脈通道C、血清苯妥英鈉水平測(cè)定D、靜脈緩?fù)瓢捕‥、肌肉注射苯妥英鈉(正確答案)答案解析：癲癇連續(xù)發(fā)作，且發(fā)作間期意識(shí)不緩解，為癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選安定靜脈緩?fù)疲∪庾⑸浔酵子⑩c不妥。17、女性，20歲。陣發(fā)性意識(shí)喪失伴四肢抽搐半年，腦電圖示癲癇樣放電，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，現(xiàn)擬用抗癲癇藥治療，首選（）[單選題]*A、卡馬西平(正確答案)B、地西泮(安定)C、乙琥胺D、氯硝西泮E、撲米酮(撲癇酮)答案解析：本例為年輕女性，可診斷癲癇大發(fā)作，應(yīng)該給予抗癲癇藥物治療，首選卡馬西平，該藥為廣譜抗癇藥物，對(duì)大發(fā)作效果良好，能做血濃度監(jiān)測(cè)，病人較易耐受，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，可長期口服。地西泮(安定)宜在發(fā)作時(shí)使用，一般需靜脈給藥；撲米酮(撲癇酮)可用于大發(fā)作的備選藥，余藥不考慮。18、男性，55歲。既往有高血壓病史7年，2年前，曾患腦血栓，現(xiàn)在仍有左側(cè)肢體癱瘓，兩天前突然大咯血，今日兩小時(shí)內(nèi)咯血約500ml。下列藥物不能使用的是（）[單選題]*A、2%普魯卡因B、氨甲苯酸C、垂體后葉素(正確答案)D、安絡(luò)血E、魚精蛋白答案解析：高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、肺源性心臟病患者忌用垂體后葉素。19、女性，19歲。因四肢弛緩性癱瘓收住院，完善檢查后診斷為"急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病"，關(guān)于該患者預(yù)后的判斷下列錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、病情發(fā)展到高峰時(shí)可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌麻痹B、急性起病，四肢弛緩性癱瘓痊愈可能性極大C、患者若出現(xiàn)肢體和軀干的劇烈疼痛，預(yù)后差(正確答案)D、主觀感覺障礙恢復(fù)較四肢癱瘓恢復(fù)快E、遺留有后遺癥的可能性不大答案解析：該病可出現(xiàn)疼痛，但是否出現(xiàn)疼痛及其疼痛程度與預(yù)后沒有相關(guān)性。20、女性，60歲。右側(cè)肢體震顫，表情淡漠，步態(tài)不穩(wěn)3個(gè)月。查體：雙側(cè)上肢靜止性震顫，右側(cè)肢體出現(xiàn)鉛管樣肌強(qiáng)直，肌力、反射、感覺均正常，慌張步態(tài)。以下藥物不能服用的是（）[單選題]*A、美多巴B、左旋多巴C、苯海索D、利舍平(正確答案)E、溴隱亭答案解析：帕金森病不能服用利舍平，因其可阻止多巴胺的再攝取，誘發(fā)或加重帕金森病的癥狀。21、女性。著涼后出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，發(fā)熱，該患者因?yàn)檠诱`治療發(fā)展為急性腎盂腎炎。患者的熱型為（）[單選題]*A、稽留熱B、弛張熱C、間歇熱(正確答案)D、波狀熱E、不規(guī)則熱答案解析：間歇熱常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。22、下列哪種疾病的原因?yàn)檠鼙诠δ墚惓＃ǎ單選題]*A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、血友病C、過敏性紫癜(正確答案)D、嚴(yán)重肝病E、白血病答案解析：血管壁功能異常常見于：①遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假性血友?。虎谶^敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜及機(jī)械性紫癜等；③嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動(dòng)脈硬化等。23、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有（）[單選題]*A、陣發(fā)性眩暈B、復(fù)視C、交叉性癱瘓D、吞咽困難E、運(yùn)動(dòng)性失語(正確答案)答案解析：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5的血流，缺血時(shí)不會(huì)出現(xiàn)腦干損傷的表現(xiàn)，如陣發(fā)性眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓。吞咽困難雖然可見于雙側(cè)大腦半球梗死引起的假性球麻痹，但是TIA時(shí)不會(huì)發(fā)生，只有運(yùn)動(dòng)性失語可發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。24、以下哪項(xiàng)步態(tài)與疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系的表述不正確（）[單選題]*A、剪刀樣步態(tài)--痙攣性截癱B、劃圈樣步態(tài)--痙攣性偏癱C、慌張步態(tài)--帕金森綜合征D、醉漢步態(tài)--小腦病變(正確答案)E、跨閾步態(tài)--腓總神經(jīng)麻痹答案解析：小腦性步態(tài)：闊基底步態(tài)，行走時(shí)雙腿分開較寬，左右搖晃，常向側(cè)方傾斜，走直線困難，可通過視覺糾正，似醉酒而非醉酒步態(tài)；醉酒步態(tài)：步態(tài)蹣跚、搖晃、前后傾斜，可在短距離內(nèi)在窄基底面上行走并保持平衡，見于酒精或巴比妥類中毒；慌張步態(tài)：身體前傾，小碎步，前沖，見于帕金森綜合征；腓總神經(jīng)麻痹足尖下垂可致跨閾步態(tài)。25、男性，52歲，2年來時(shí)有右口角抽搐發(fā)作，近2個(gè)月來，右鼻唇溝淺，右露齒動(dòng)作不能，皺額，閉眼正常，并有伸舌偏右，感覺和上下肢肌力無明顯異常，病變損害部位應(yīng)在（）[單選題]*A、右中央前回下部B、左中央前回下部(正確答案)C、左內(nèi)囊區(qū)D、右內(nèi)囊區(qū)E、右面神經(jīng)答案解析：該患者表現(xiàn)為右側(cè)中樞性面癱，提示左側(cè)中央前回下部病變，故答案為B。26、男性，36歲，一年來腰背痛，2個(gè)月來雙下肢無力麻木，排尿不暢，便秘。體檢：雙下肢張力增高，下肢肌力Ⅳ級(jí)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征(+)，臍部以下感覺減退，最能明確診斷的輔助檢查是（）[單選題]*A、腰穿、腦脊液檢查B、腰椎MRIC、胸椎MRI(正確答案)D、頸椎MRIE、頭顱MRI答案解析：本例表現(xiàn)為雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，臍部以下感覺減退，提示病變?cè)谛厮瑁瘦o助檢查首選胸椎MRI，答案為C。27、清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A、吞服腐蝕性毒物者不應(yīng)催吐B、昏迷患者插管洗胃可導(dǎo)致吸入性肺炎C、清洗皮膚宜用肥皂水或溫水D、清除腸道內(nèi)毒物宜用硫酸鎂或蓖麻油導(dǎo)瀉(正確答案)E、清除眼部宜用清水徹底沖洗答案解析：灌腸或?qū)a旨在清除進(jìn)入腸道的毒物，一般不用油類瀉藥，以免