慢性腎衰竭病人的護理醫(yī)學

編輯版ppt●熟練掌握慢性腎衰竭的定義●能夠準確的說出慢性腎衰竭的基本病因及常見

的誘因●能夠識別慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)●熟練掌握慢性腎衰竭分期的標準●掌握慢性腎衰竭病人的治療方法●能夠?qū)β阅I衰竭病人進行護理評估、提出護理診斷及實施護理措施教

學

目

標內(nèi)科護理學慢性腎衰竭概述●慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進展，腎單位

逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進行性減退，最

終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊

亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征?！袷歉鞣N慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸內(nèi)科護理學項

目腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎功能衰竭期尿毒癥或腎衰終末期GFR(ml/min)80～5050～2020～10<10Scr(umol/L)133～177178～442443～707>707Ccr(%)>50%25～5010～25<10表現(xiàn)無癥狀癥狀輕癥狀明顯癥狀嚴重分

期內(nèi)科護理學病

因1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。2.繼發(fā)性腎臟疾?。喝缣悄虿∧I病、高血壓腎小動脈硬化癥。3.尿路梗阻性腎病：如尿路結(jié)石、前列腺肥大等。我國最常見的病因依次是：原發(fā)性慢性腎炎、糖尿

病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等內(nèi)科護理學發(fā)病機制內(nèi)科護理學1.

腎小球高濾過學說高灌注高壓力高濾過腎小管重吸收功能增加發(fā)病機制內(nèi)科護理學2.腎小管

高代謝學說血磷升高、血鈣降低甲狀旁腺功能亢進(分泌PTC)腎性骨病、尿路結(jié)石、神經(jīng)肌肉應激性反應降低內(nèi)科護理學發(fā)病機制腎功能不全尿磷排出3.矯枉失衡學說4.

脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化學說腎小球硬化的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化的發(fā)病機制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動脈粥樣硬化灶。發(fā)病機制內(nèi)科護理學臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)1.低鈉血癥和鈉潴留2.低鈣血癥和高磷血癥3.低鉀與高鉀血癥4.脫水與水腫5.代謝性酸中毒(三個可多可少：失水或水過多、高鈉

或低鈉、高鉀或低鉀血癥；

一低一高：低鈣和高磷血癥；

一酸：代謝性酸中毒)內(nèi)科護理學臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)1.

胃腸道表現(xiàn)：此為患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，主要因尿素在胃腸道被細菌分解為氨和碳酸銨刺激

粘膜引起表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、呢逆、腹脹，晚期病

人口中有氨味伴有口腔粘膜糜爛潰瘍、消化道大量

出血等。內(nèi)科護理學臨床表現(xiàn)2.

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：1)高血壓：水鈉潴留引起2)心力衰竭：常見死因3)心包炎：多見于透析

4)動脈粥樣硬化內(nèi)科護理學臨床表現(xiàn)3.

血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血：是尿毒癥病人必有癥狀，

原因為腎分泌促紅細胞生成素減少；紅細胞壽命

縮短；存在抑制紅細胞生成的物質(zhì)及造血物質(zhì)缺

乏等?！癯鲅阂鄻O為常見，表現(xiàn)為鼻衄、皮膚瘀斑和胃

腸道出血等，這與血小板數(shù)量減少、功能差，以及多種凝血因子功能異常有關(guān)?！褚赘腥荆喊准毎惓＃?/p>

N趨化，吞噬能力下降內(nèi)科護理學臨床表現(xiàn)4.

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為頭昏、疲乏、注意力

不集中，失眠、健忘等●情緒及性格改變，記憶力減退●晚期出現(xiàn)嗜睡、幻覺、譫語、大小便失禁直至昏

迷?！裰車窠?jīng)病變以感覺異常為多見，患者感肢體麻

木、皮膚燒灼感，部分病人下肢酸痛難忍，被迫

不停地活動下肢。內(nèi)科護理學臨床表現(xiàn)5.皮膚表現(xiàn)：患者表現(xiàn)面色萎黃，色素沉著，皮膚

干燥、無光澤、彈性差，尿素隨汗液排出沉積于

皮膚形成尿素霜，或因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

鈣沉積于皮膚引起頑固性搔癢。6.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：機體免疫功能低下，易合并呼吸

系感染，間質(zhì)性肺炎較為常見，

X線顯示肺門兩側(cè)

蝴蝶狀陰影，有“尿毒癥肺”之稱。內(nèi)科護理學臨床表現(xiàn)7.

內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和

促紅細胞生成素分泌紊亂。8.

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無尿等。9.

骨骼病變：稱為腎性骨病。10.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見

的誘因，也是主要死因之一。內(nèi)科護理學臨床表現(xiàn)內(nèi)科護理學FRACTURESOF

LONG

BONESPSEUDO-FRACTURES-LUIVIVUKS]輔助檢查1.

血液檢查：血紅蛋白一般在80g/L以下，終末

期可降至20—30g/L,可伴有血小板降低，白細胞

可偏高或降低。2.

尿液檢查：可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在1.010~

1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。3.

腎功能檢查：尿素氮、肌酐增高，

Ccr

下降4.其它檢查：

B超或X線平片示雙腎縮小，腎圖示

腎功能明顯降低。腎穿刺活檢，有助于病因診斷。內(nèi)科護理學治療要點1.

治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素：

是關(guān)鍵2.

防止或延緩腎功能進行性惡化：是重要措施

(1)飲食治療：見飲食護理(2)降血壓治療：同慢性腎炎降血壓治療內(nèi)科護理學治療要點3.

糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)●鈣、磷失調(diào)：口服活性維生素D3碳酸鈣●水、鈉失調(diào)：根據(jù)情況限制●高血鉀：治療見急性腎衰●代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴重者靜脈輸注

碳酸氫鈉或進行透析療法內(nèi)科護理學治療要點4.

對癥處理●心力衰竭：擴血管、減少血容量

(利尿、透析)●心律失常：注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時再用

抗心律失常藥物●貧血：輸血或應用EPO

,補充鐵劑、葉酸●腎性骨?。貉}低時應用骨化三醇；血鈣高時行甲狀旁腺次全切除術(shù)●嘔吐：用胃復安內(nèi)科護理學治療要點5.

促進尿素氮、肌酐從腸道排泄：

常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等6.

透析療法：尿毒癥期病人要盡早接受血液透析或腹膜透析治供體：

腎移植

受體：7.

腎移植術(shù)：是治療厲

癥最好的方法有功能的腎臟無功能的腎臟內(nèi)科護理學1.體液過多

與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力

與貧血、心臟病變、水電解質(zhì)紊亂及

代謝性酸中毒有關(guān)。3.有感染的危險

與抵抗力下降、透析有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與透析、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)。護

理

診

斷內(nèi)科護理學護理措施-

一般護理1.休息與活動：病情較重應臥床休息活動以不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、頭暈為度2.飲食護理(1)低蛋白飲食：根據(jù)GFR調(diào)整攝入量G

F

R每日攝入蛋白量<50ml/min46g<20-50ml/min40g<10-20ml/min35g<5-10ml/min25g<5ml/min20g

+

必需氨基酸內(nèi)科護理學(2)低磷高鈣飲食：每日攝入磷量小于800mg(3)熱量與糖類：應適當增加碳水化合物的攝入

(4)鹽分與水分：●腎衰早期：增加水分和鹽分的攝入●腎衰末期：限制水分和鹽分的攝入護理措施--一般護理內(nèi)科護理學觀察臨床表現(xiàn)，準確記錄出入水量，

定期測量體重，觀察化驗指標，觀

察有無感染的征象護理措施-

病情觀察內(nèi)科護理學避免皮膚過于干燥，應以中性肥皂和沐浴液進行皮膚清潔，洗后涂上潤膚劑，以避免皮膚瘙癢。

指導病人修剪指甲，以防皮膚瘙癢時抓破皮膚，

造成感染。必要時，按醫(yī)囑給予抗組織胺類藥物

和止癢劑，如爐甘石洗劑等。護理措施--對癥護理內(nèi)科護理學皮膚瘙癢●遵醫(yī)囑應用促紅細胞生成素，每次皮下注射應更

換注射部位，治療期間應注意嚴格控制血壓。觀察

藥物療效，觀察有無高血壓、頭痛、血管通路栓塞、

肌病或流感樣癥狀、癲癇、高血壓腦病等不良反應。每月定期監(jiān)測血紅蛋白和血細胞比容等?！褡襻t(yī)囑用降壓藥、強心藥等。護理措施-

用藥護理內(nèi)科護理學護理措施-

心理護理引導病人意識到自身價值，正確對待疾病內(nèi)科護理學健

康

指

導1.

疾病知識指導

向病人及家屬介紹慢性腎衰竭的

基本知識，指導積極正確治療，消除或避免加重病情

的各種因素，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量。嚴格遵

醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性的藥物。解釋透析治療或

腎移植的重要性，使病人積極接受透析治療或腎移植

。教會病人準確記錄每日的尿量、血壓、體重，

定期

復查腎功能、血清電解質(zhì)，定期隨訪復診等。內(nèi)科護理學健

康

指

導2.生活知識指導

指導病人根據(jù)病情和活動耐力進

行適當活動，以增強機體抵抗力，但避免勞累，做好

防寒保暖。強調(diào)、合理飲食對本病的重要性，嚴格遵

從飲食原則，注意蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制。注

意個人衛(wèi)生，注意室內(nèi)空氣清潔，經(jīng)常開窗通風，但

避免對流風。避免與呼吸道感染者接觸，盡量避免去

公共場所。指導病人家屬關(guān)心、照料病人，給病人以

情感支持，使病人保持穩(wěn)定積極的心理狀態(tài)。內(nèi)科護理學思

考

題李某，男，32歲，有食欲減退及夜尿增多4年。心悸、

氣急，不能平臥7天。體檢：

T36.8℃,P108

次/分，

R3

4次/分，

BP166/96mmHg,

面部蒼白、水腫，有氨臭味。雙肺底聞及濕啰音。檢查：血紅蛋白86g/L;血鈣1.75