運動系統(tǒng)畸形＿培訓課件

運動系統(tǒng)慢性損傷定義：人體對長期、反復、持續(xù)的姿勢或職業(yè)動作在局部產(chǎn)生應力是以組織的肥大、增生為代償，超過代償能力即形成輕微損傷，累積、遷延而成慢性損傷病因：慢性疾病或退行性變；局部畸形；勞動時姿勢不正確等概論

分類：軟組織慢性損傷

腰肌勞損棘上、棘間韌帶勞損滑囊炎狹窄性腱鞘炎腱鞘囊腫肱骨外上髁炎肩周炎分類：2.骨的慢性損傷疲勞性骨折

無外傷史分類：3.軟骨的慢性損傷

包括關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨如Legg-Clavé-Perthes分類：4.周圍神經(jīng)卡壓傷腕管綜合癥臨床特點：軀干或肢體某部位長期疼痛，但無明顯外傷史特定部位有一壓痛點或包塊，常伴有特殊體征局部炎癥不明顯近期與疼痛部位相關(guān)的過度活動史部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史治療原則：限制致傷動作、糾正不良姿勢、增強肌力、維持關(guān)節(jié)的不負重活動、定時改變姿勢使應力分散理療、按摩、局部外用藥局部注射腎上腺皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松龍）副作用：繼發(fā)感染；注入動脈引起血管痙攣、栓塞而肢端壞死神經(jīng)鞘內(nèi)繼發(fā)神經(jīng)炎反復腱鞘內(nèi)注射引起肌腱自發(fā)性斷裂誤入骶管引起一過性下肢癱瘓

腰肌勞損腰部肌及其筋膜、甚或骨膜慢性損傷性炎癥病因病理：脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，肌肉超負荷，增生、肥大；長期肌緊張，血管受壓，代謝產(chǎn)物積累。臨床表現(xiàn)：①無誘因的慢性腰痛；②疼痛區(qū)固定壓痛點；③單側(cè)或雙側(cè)肌筋攣征④脊柱長期后突、側(cè)突或或長期坐位、彎腰工作史

腰肌勞損治療①自我保健療法；②局部理療，適當手法和力度的推拿、按摩；③局部封閉④口服NSAID藥物、外涂藥物

狹窄性腱鞘炎病因：手指長期快速活動本身異常如先天性肌腱異常、類風濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后等病理：肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連和變性，葫蘆狀臨床表現(xiàn)：①彈響指或彈響拇；②橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；

肱骨外上髁炎肱骨外上髁處伸肌總腱起點附近炎癥，“網(wǎng)球肘”病因病理：

①前臂過度旋前或旋后，被動牽拉或主動收縮伸肌。

②基本病理變化是慢性損傷性炎癥臨床表現(xiàn)：肘外側(cè)痛、壓痛

伸肌腱牽拉試驗(Mills征)治療：①限制腕關(guān)節(jié)活動；②封閉；③手術(shù)，伸肌腱起點剝離松解術(shù)、卡壓神經(jīng)血管束切斷結(jié)扎術(shù)

肩關(guān)節(jié)周圍炎肩周炎、凝肩，肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，活動痛、受限。病因：肩部因素（退變、慢性損傷、固定、急性挫傷）肩外因素（頸椎病、心肺膽道疾?。┘〗顢伻毖±恚杭『图∪?、滑囊、關(guān)節(jié)囊。

肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)：①F>M，左多于右，多見中老年；②肩部一處疼痛，活動受限；③體檢三角肌萎縮，斜方肌痙攣，壓痛點，外展外旋后伸受限④X線骨質(zhì)疏松，滑囊鈣化鑒別診斷頸椎病、肩部腫瘤

肩關(guān)節(jié)周圍炎治療①自然病程，1年，遺留功能障礙；②理療、針灸、推拿按摩；③痛點封閉；④口服NSAID藥物；⑤功能鍛煉；⑥肩外疾病的處理

兒童股骨頭無菌性壞死病因慢性損傷炎癥病理：①缺血期；②血供重建期；③愈合期④畸形殘存期臨床表現(xiàn)：①3~10兒童，M>F（6︰1），單側(cè)多見；②髖痛、膝痛、跛行；③檢查：跛行、肌萎縮、肢體短縮、Thoams征、關(guān)節(jié)活動受限（外展、后伸、內(nèi)旋）④X線股骨頭密度高、骺碎裂、頸短⑤MRI、ECT

兒童股骨頭無菌性壞死治療目的：①股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)②避免髖臼外上緣壓迫股骨頭③減輕股骨頭內(nèi)外壓力④維持髖關(guān)節(jié)良好的活動范圍