醫(yī)療質(zhì)?量與安全管理責(zé)任追究制度

.::;醫(yī)療質(zhì)量與平安治理責(zé)任追查制度

為了更好地進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。加強(qiáng)廣闊醫(yī)務(wù)人員平安認(rèn)識(shí)，特制定此制度。

???一、認(rèn)真執(zhí)行?首診負(fù)責(zé)制?

?????〔一〕急、危、重患者的處置

???????1.凡急、危、重患者來院就診，接診醫(yī)師必需積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)展診治或搶救。自己不能勝任搶救工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違犯上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)治理責(zé)任；未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承當(dāng)。

???????2.對(duì)不屬于本專業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將征詢?cè)\、查體、相關(guān)檢查或處置后的情況記錄在門診病歷中，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診情況記錄門診病歷中；需住院時(shí)由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違犯上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分：科主任負(fù)治理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承當(dāng)。

???????3.涉及兩個(gè)科室以上患者，首診醫(yī)師必需積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)展診治或搶救，并依照病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，視患者病情推斷患者歸屬，依照病情需要必要時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違犯上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)治理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承當(dāng)。

???????4.關(guān)于發(fā)生嚴(yán)峻推諉患者的醫(yī)師，責(zé)任人扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承當(dāng)。

?????〔二〕慢診患者的處置

???????1.患者來院就診，接診醫(yī)師應(yīng)依照此次就診的主要病情來進(jìn)展診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違犯上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)治理責(zé)任。不能明確診斷及治療的假設(shè)未請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承當(dāng)。

???2.接診醫(yī)師通過征詢?cè)\、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí)，如患者一般情況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違犯上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)治理責(zé)任。

???二、認(rèn)真執(zhí)行?三級(jí)醫(yī)師查房制度?

??????〔一〕經(jīng)治醫(yī)師查房

????????1．每天對(duì)所管患者最少2次〔晨間、午后〕查房，違犯規(guī)定一次，扣2分。

????????2.對(duì)急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時(shí)查房，及時(shí)覺察和掌握病情變化，及時(shí)采取有效診療措施，違犯規(guī)定一次，扣5分。

????????3.節(jié)假日、雙休日必需做到巡視性查房，違犯規(guī)定一次，扣2分。

???4.夜間值班，要對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)展經(jīng)常巡視性查房，覺察和掌握病情變化，及時(shí)采取緊急有效的診療措施；疑難急重患者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違犯規(guī)定一次，扣5分。??

????????5.上級(jí)醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違犯規(guī)定一次，扣2分。

????????6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時(shí)完成，并于當(dāng)日遵照上級(jí)醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀緣故不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，必需向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記載。違犯規(guī)定一次，扣2分。

???7.由于違犯上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承當(dāng)。

??????〔二〕主治醫(yī)師查房

????????1.新入院患者，必需在48小時(shí)內(nèi)完成初次查房。違犯規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處分。

????????2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違犯規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處分。

????????3..于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違犯規(guī)定一次，扣2分。

????????5.由于違犯上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承當(dāng)。

????????三、認(rèn)真執(zhí)行?臨床醫(yī)師值班、交接班制度?

???〔一〕值班醫(yī)師要做到按時(shí)交接班。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不同意下班；接班醫(yī)師因故未按時(shí)〔遲到〕接班，應(yīng)提早30分鐘告知值班醫(yī)師；接班醫(yī)師未到崗﹙已告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗扣2分；接班醫(yī)師未到崗﹙未告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分，并按勞動(dòng)紀(jì)律考核條款考核脫崗時(shí)間；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承當(dāng)。

????????〔二〕值班醫(yī)師必需堅(jiān)守崗位。對(duì)擅離任守者，扣5分。

????〔三〕值班醫(yī)師在值班時(shí)〔包括雙休日、節(jié)假日、夜班〕，患者呈現(xiàn)病情變化，要及時(shí)給予處置，經(jīng)治醫(yī)師處置不了的要做到逐級(jí)請(qǐng)示，并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交班本上，還要記錄到病程記錄中，值班醫(yī)師對(duì)患者病情變化處置有困難，不請(qǐng)示、不匯報(bào)或處置不及時(shí)的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承當(dāng)。

???〔四〕值班醫(yī)師接班后，對(duì)全科住院患者進(jìn)展查房。對(duì)危重患者要不定期查看，及時(shí)覺察病情變化，及時(shí)處置。未能及時(shí)覺察患者病情變化，值班人員扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承當(dāng)。

???〔五〕值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時(shí)，對(duì)危重及病情呈現(xiàn)變化的患者做到床頭交班，并書寫交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接班醫(yī)師簽字。未按時(shí)寫交接班記錄或無醫(yī)師簽字，視為未交接班，覺察一次，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分，發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承當(dāng)。

???〔六〕交班記錄本要求書寫內(nèi)容：新入院患者的病情和特別用藥及科室原患者的病情變化等，要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書寫，覺察少填寫一項(xiàng)內(nèi)容，值班醫(yī)師扣2分。

???四、認(rèn)真執(zhí)行?術(shù)前討論制度?

???認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度，討論完畢后依照要求向患者及家屬交待，填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承當(dāng)。

???五、認(rèn)真執(zhí)行?死亡病例討論制度?

???〔一〕患者死亡后，于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時(shí)完成死亡討論，科主任、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)扣5分。

???〔二〕凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求〔發(fā)動(dòng)〕家屬意見，是否同意進(jìn)展尸檢。尤其是對(duì)死亡緣故不明晰、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對(duì)醫(yī)療及死亡緣故持有疑義的，堅(jiān)決發(fā)動(dòng)進(jìn)展尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)展尸檢，都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢〞欄內(nèi)進(jìn)展簽字，而且要在病程記錄中表達(dá)，同時(shí)要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違犯上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時(shí)對(duì)值班醫(yī)療組扣2分；正常工作日對(duì)醫(yī)療組人員扣2分。

???〔三〕死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時(shí)也要及時(shí)、詳實(shí)地記錄在?死亡病例討論記錄本?中。死亡病例無死亡討論，覺察一份，經(jīng)治醫(yī)師扣5分；科主任負(fù)治理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時(shí)、詳實(shí)地記錄在?死亡病例討論記錄本?中，覺察一次，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；科主任負(fù)治理責(zé)任。

???六、認(rèn)真執(zhí)行?危重患者搶救制度?

???〔一〕醫(yī)護(hù)人員不論是自己覺察或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，“見死不救〞，一經(jīng)查實(shí)，扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承當(dāng)。

???〔二〕搶救記錄要及時(shí)、詳實(shí)，并簡(jiǎn)明扼要地將搶救通過手寫記載于?危重患者搶救記錄本?中，違犯上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師扣5分，科主任負(fù)治理責(zé)任。

???七、認(rèn)真執(zhí)行?會(huì)診制度?

???〔一〕急診會(huì)診〔急診科會(huì)診〕要求接到后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診后認(rèn)真書寫會(huì)診記錄。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室﹙現(xiàn)場(chǎng)﹚和會(huì)診后不寫會(huì)診記錄的，責(zé)任人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承當(dāng)。

???〔二〕一般會(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單；被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要親身檢查患者、閱讀病歷，不要只聽病情匯報(bào)；會(huì)診后要認(rèn)真填寫會(huì)診意見。申請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診申請(qǐng)單填寫不符合規(guī)定的，填寫會(huì)診申請(qǐng)單的醫(yī)師扣2分；會(huì)診醫(yī)師違犯上述規(guī)定的，扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)模r償款由科室及責(zé)任人承當(dāng)。

???八、認(rèn)真執(zhí)行?臨床用血審核制度?

???嚴(yán)格掌握輸血習(xí)慣癥，對(duì)不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)展輸血或應(yīng)該輸血的而沒進(jìn)展輸血的，查實(shí)一次，當(dāng)事人扣5分，科主任負(fù)治理責(zé)任。

???九、認(rèn)真執(zhí)行?病歷書寫根本規(guī)范?施行要點(diǎn)

???〔一〕沒有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的，覺察一次，當(dāng)事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承當(dāng)。

???〔二〕手術(shù)記錄原那么上由術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成書寫；特別情況下由第一助手書寫時(shí)，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違犯上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承當(dāng)。

??????〔三〕病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動(dòng)病歷內(nèi)容；需要改動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在需要改動(dòng)的文字上，修正人在改動(dòng)處下方填寫修正時(shí)間并簽名；同一頁病歷記錄修正不得超越三處。違犯上述規(guī)定的，當(dāng)事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承當(dāng)。

???〔四〕患者及家屬〔律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等〕復(fù)印過的病歷〔包括護(hù)理文獻(xiàn)〕不同意改動(dòng)。如覺察改動(dòng)，經(jīng)治醫(yī)師〔護(hù)士〕扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承當(dāng)。

???????十、認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度?

???〔一〕根椐實(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)打算，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展三基培訓(xùn)。有打算未組織施行或無打算也未組織施行，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處分。

???〔二〕醫(yī)務(wù)人員無故不參與培訓(xùn)，每次扣5分。

???〔三〕對(duì)考試不合格﹙不參與考試﹚者，每次扣5分。

???十一、認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)囑制度?

???〔一〕長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑要求在接診后1.5小時(shí)以內(nèi)開出。違犯此規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故〕賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)