XXX年中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見疾病

XXX年中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見疾病心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚那么不能自主的一種病證，臨床一樣多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸;病情較重者為怔忡，可呈連續(xù)性?！静∫虿C(jī)】1.病因(1)體虛勞倦：稟賦不足，素養(yǎng)虛弱，或久病傷正，耗損心之氣陰，或勞倦太過傷脾，生化之源不足，氣血陰陽(yáng)虧乏，臟腑功能失調(diào)，致心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸。(2)七情所傷：平素心虛可怕，突遇驚恐，忤犯心神，心神堅(jiān)決，不能自主而心悸。長(zhǎng)期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心而心悸;或化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸。此外，大怒傷肝，大恐傷腎，怒那么氣逆，恐那么精卻，陰虛于下，火逆于上，動(dòng)撼心神亦可發(fā)為驚悸。(3)感受外邪：風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗難過氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。(4)藥食不當(dāng)：嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火上擾心神那么為悸?；蛞蛩幬镞^量或毒性較劇，耗難過氣，損害心陰，引起心悸。如中藥附子、烏頭、雄黃、蟾酥、麻黃等，西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素等，或補(bǔ)液過快、過多等。2.病機(jī)心悸的病因雖有上述諸端，然病機(jī)不外乎氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟緊密相關(guān)。如心之氣血不足，心失滋養(yǎng)，搏動(dòng)紊亂;或心陽(yáng)虛衰，血脈瘀滯，心神失養(yǎng);或腎陰不足，不能上制心火，水火失濟(jì)，心腎不交;或腎陽(yáng)虧虛，心陽(yáng)失于溫煦，陰寒凝滯心脈;或肝失疏泄，氣滯血瘀，心氣失暢;或脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣不行，血脈凝留;或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神;或熱毒犯肺，肺失宣肅，內(nèi)舍于心，血運(yùn)失常;或肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢，均可引發(fā)心悸。心悸的病理性質(zhì)要緊有虛實(shí)兩方面。虛者為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸;實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致。虛實(shí)之間能夠相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實(shí)證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，兼見實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱;陽(yáng)虛者易夾水飲、痰濕;氣血不足者，易兼氣血瘀滯。心悸初起以心氣虛為常見，可表現(xiàn)為心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛可怕，氣陰兩虛等證。病久陽(yáng)虛者那么表現(xiàn)為心陽(yáng)不振，脾腎陽(yáng)虛，甚或水飲凌心之證;陰虛血虧者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，心腎不交等證。假設(shè)陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，可顯現(xiàn)陰陽(yáng)俱損之候。假設(shè)病情惡化，心陽(yáng)暴脫，可顯現(xiàn)厥脫等危候?！驹\斷要點(diǎn)】1.自覺心搏專門，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或連續(xù)不解，表情緊張，心慌不安，不能自主。2.伴有胸悶不舒，易興奮，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚那么喘促，汗出肢冷，或見暈厥。3.可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。4.常由情志刺激如驚恐、緊張，及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。【類證鑒別】1.驚悸與怔忡心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思憤慨，悲傷過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常連續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)。病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.心悸與奔豚奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。3.心悸與卑惵?證治要訣。怔忡?描述卑惵癥狀為：〝痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人那么驚避，似失志狀〞。其病因在于〝心血不足〞。卑惵之胸中不適由于痞塞。心悸那么緣于心跳，有時(shí)坐臥不安，但不避人，無(wú)情志專門。卑惵為一種以神志專門為主的病證，一樣無(wú)促、結(jié)、代、疾、遲等脈象顯現(xiàn)?！颈孀C論治】1.心虛可怕證主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。病機(jī)概要：氣血虧損，心虛可怕，心神失養(yǎng)，神搖不安。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方劑;安神定志丸加減。常用藥物：龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。2.心血不足證主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。病機(jī)概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。代表方劑：歸脾湯加減。常用藥物：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香等。3.陰虛火旺主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心那么癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。病機(jī)概要：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方劑：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。常用藥物：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁、五味子、桔梗等。4.心陽(yáng)不振證主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)那么尤甚，面色慘白，形寒肢冷，舌淡苔自，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)概要：心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。代表方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。常用藥物：桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣等。5.水飲凌心證主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。病機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。代表方劑：苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥物：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁等。6.瘀阻心脈證主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。病機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方劑：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。常用藥物：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣等。7.痰火擾心證主癥：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。病機(jī)概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方劑：黃連溫膽湯加減。常用藥物：黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生姜、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1.心悸每因情志內(nèi)傷，懼怕而誘發(fā)，故患者應(yīng)經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)固，幸免情志為害，減少發(fā)病。專門心虛可怕、心火內(nèi)動(dòng)及痰火擾心等引起的心悸，應(yīng)幸免驚恐及憂思憤慨等不良刺激。2.飲食有節(jié)。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸取的食物，平素飲食忌過飽、過饑，戒煙酒、濃茶，宜低脂低鹽飲食。心氣陽(yáng)虛者忌過食生冷，心氣陰虛者忌辛辣炙煿，痰濁、瘀血者忌過食肥甘，水飲凌心者宜少食鹽。3.生活規(guī)律。注意寒暑變化，幸免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。注意勞逸結(jié)合。輕證患者，可進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺疲勞，不加重癥狀為度，應(yīng)幸免劇烈活動(dòng)及強(qiáng)體力勞動(dòng)。重癥患者，平常即有心悸、氣短等癥狀，應(yīng)臥床休息，待癥狀消逝后，也應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。4.心悸病勢(shì)纏綿，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。獲效后亦應(yīng)注意鞏固治療，可服人參等補(bǔ)氣藥，改善心氣虛癥狀，增強(qiáng)抗病能力。積極治療原發(fā)證，如胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹證等，對(duì)預(yù)防心悸發(fā)作具有重要意義。還應(yīng)及早發(fā)覺變證、壞病的先兆癥狀，結(jié)合心電監(jiān)護(hù)，積極預(yù)備并做好急救治療。脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為要緊表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱?！静∫虿C(jī)】1.病因(1)情志不遂：肝乃將軍之官，性喜條達(dá)，主調(diào)暢氣機(jī)。假設(shè)因情志所傷，或暴怒傷肝，或抑郁憂思，皆可使肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，可發(fā)為肝郁脅痛。假設(shè)氣郁日久，血行不暢，瘀血漸生，阻于脅絡(luò)，不通那么痛，亦致瘀血脅痛。(2)跌仆損害：氣為血帥，氣行那么血行?；蛞虻屯鈧蛞驈?qiáng)力負(fù)重，致使脅絡(luò)受傷，瘀血停留，堵塞脅絡(luò)，亦發(fā)為脅痛。(3)飲食所傷：飲食不節(jié)，過食肥甘，損害脾胃，濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄，可發(fā)為脅痛。(4)外感濕熱：濕熱之邪外襲，郁結(jié)少陽(yáng)，樞機(jī)不利，肝膽經(jīng)氣失于疏泄，能夠?qū)е旅{痛。(5)勞欲久病：久病耗傷，勞欲過度，使精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。2.病機(jī)脅痛的差不多病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為〝不通那么痛〞與〝不榮那么痛〞兩類。其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，其病理因素，不外乎氣滯、血瘀、濕熱三者。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬實(shí)證，是為〝不通那么痛〞。而因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛那么為虛證，屬〝不榮那么痛〞。脅痛初病在氣，由肝郁氣滯，氣機(jī)不暢而致脅痛。氣為血帥，氣行那么血行，故氣滯日久，血行不暢，其病變由氣滯轉(zhuǎn)為血瘀，或氣滯血瘀并見。氣滯日久，易于化火傷陰;因飲食所傷，肝膽濕熱，所致之脅痛，日久亦可耗傷陰津，皆可致肝陰耗傷，脈絡(luò)失養(yǎng)，而轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)夾雜證。脅痛的病變臟腑要緊在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。因肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，當(dāng)要緊責(zé)之肝膽。脾胃居于中焦，主受納水谷，運(yùn)化水濕，假設(shè)因飲食所傷，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，郁遏肝膽，疏泄不暢，亦可發(fā)為脅痛。肝腎同源，精血互生，假設(shè)因肝腎陰虛，精虧血少，肝脈失于濡養(yǎng)，那么脅肋隱隱作痛?！驹\斷要點(diǎn)】1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為要緊表現(xiàn)者，能夠診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)能夠表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。2.部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。3.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。【類證鑒別】脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，連續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一樣不難鑒別。【辨證論治】1.肝郁氣滯證主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚那么引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。病機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。治法：疏肝理氣。代表方劑：柴胡疏肝散加減。常用藥物：柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等。[導(dǎo)讀]脅痛是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的內(nèi)容，下面搜集整理了脅痛的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證論治等相關(guān)內(nèi)容供大伙兒參考。2.肝膽濕熱證主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。治法：清熱利濕。代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等。3.瘀血阻絡(luò)證主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。病機(jī)概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。治法：祛瘀通絡(luò)。代表方劑：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。常用藥物：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、廣郁金、五靈脂、延胡索、三七粉等。4.肝絡(luò)失養(yǎng)證主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。病機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方劑：一貫煎加減。常用藥物：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1.脅痛之發(fā)生，與情志所傷，飲食不節(jié)相關(guān)。因此，平素保持情緒穩(wěn)固，心情舒服，幸免過怒、過悲、過勞及過度緊張;同時(shí)注意飲食清淡，切忌過度飲酒或嗜食辛辣肥甘，以防濕熱內(nèi)生。2.已患脅痛的病人，應(yīng)積極治療，按時(shí)服藥。還應(yīng)注意起居有常，防止過勞。忌食肥甘辛辣及嗜酒過度，飲食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒服，忌憤慨憂思。

2020中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見疾病—哮病來(lái)源：考試吧〔Exam8〕2020-9-3011:16:10【考試吧：中國(guó)教育培訓(xùn)第一門戶】\o"模擬考場(chǎng)"模擬考場(chǎng)[導(dǎo)讀]哮病是中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中要求把握的內(nèi)容，下面搜集整理了相關(guān)內(nèi)容供大伙兒參考，助大伙兒順利通過中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試。哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚那么喘息不能平臥?！静∫虿C(jī)】1.病因(1)外邪侵襲：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰?；蛞蛭霟焿m、花粉、動(dòng)物毛屑、異味氣體等，阻礙肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)生而致哮。(2)飲食不當(dāng)：過食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸成甘肥，積痰蒸熱，或進(jìn)食海膻發(fā)物，以致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，而致誘發(fā)。(3)體虛病后：素養(yǎng)不強(qiáng)，那么易受邪侵。如幼兒哮病往往由于稟賦不足所致。假設(shè)病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒、咳嗽日久等導(dǎo)致肺虛。肺氣不足，陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生，或陰虛陽(yáng)盛，熱蒸液聚，痰熱膠固，均可致哮。一樣而言，素養(yǎng)不強(qiáng)者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主。2.病機(jī)病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生要緊由于人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏于肺，那么成為發(fā)病的潛在〝夙根〞，因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)，這些誘因每多錯(cuò)雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。哮喘〝夙根〞論的實(shí)質(zhì)，要緊在于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，素體偏盛偏虛，對(duì)津液的運(yùn)化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，假設(shè)痰伏于肺那么成為潛在的病理因素。發(fā)作時(shí)的差不多病理變化為〝伏痰〞遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。發(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主。假設(shè)病因于寒，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患，那么發(fā)為冷哮;病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患，那么發(fā)為熱哮;如痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束引起發(fā)作者，能夠表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的寒包熱哮;痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)者那么表現(xiàn)為風(fēng)痰哮;反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足者，可表現(xiàn)為虛哮。假設(shè)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，那么可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平常表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，那么痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無(wú)權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā);脾虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng)肺，反而積濕生痰，上貯于肺，那么阻礙肺氣的升降;腎虛精氣虧乏，攝納失常，那么陽(yáng)虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，加重肺氣之升降失常。由于三臟之間的相互阻礙，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛，嚴(yán)峻者肺不能治理調(diào)劑心血的運(yùn)行，腎虛命門之火不能上濟(jì)于心，那么心陽(yáng)亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生喘脫危候?！驹\斷要點(diǎn)】1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。2.呈反復(fù)發(fā)作性。3.發(fā)經(jīng)常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色慘白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。4.平常可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時(shí)連續(xù)難平，顯現(xiàn)喘脫?！绢愖C鑒別】1.哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。2.哮病與支飲支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐步加重而成咳喘，病情時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。[導(dǎo)讀]哮病是中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中要求把握的內(nèi)容，下面搜集整理了相關(guān)內(nèi)容供大伙兒參考，助大伙兒順利通過中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試。【辨證論治】(一)發(fā)作期1.冷哮證主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。病機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方劑：射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用藥物：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草等。2.熱哮證主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。病機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方劑：定喘湯或越婢加半夏湯加減。常用藥物：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草等。3.寒包熱哮證主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。病機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法;解表散寒，清化痰熱。代表方劑：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。常用藥物：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草，大棗等。4.風(fēng)痰哮證主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無(wú)明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。病機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方劑：三子養(yǎng)親湯加味。常用藥物：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓等。5.虛哮證主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)那么喘甚，發(fā)作頻繁，甚那么連續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色慘白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。病機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。代表方劑：平喘固本湯加減。常用藥物：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮等。附：喘脫危證主癥：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無(wú)根，舌質(zhì)青暗，苔膩或滑。病機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽(yáng)衰。治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。代表方劑：回陽(yáng)急救湯合生脈飲加減。常用藥物：人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧等。(二)緩解期1.肺脾氣虛證主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。代表方劑：六君子湯加減。常用藥物：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。2.肺腎兩虛證主癥：短氣息促，動(dòng)那么為甚，吸氣不利，略痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù);或畏寒肢冷，面色慘白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。病機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。治法：補(bǔ)肺益腎。代表方劑：生脈地黃湯合金水六君煎加減。常用藥物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮等。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1.注意保暖，防止感冒，幸免因冰冷空氣的刺激而誘發(fā)。2.依照軀體情形，作適當(dāng)?shù)捏w育錘煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。3.飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，幸免海膻發(fā)物;幸免煙塵異味;保持心情舒服，幸免不良情緒的阻礙;勞逸適當(dāng)，防止過度疲勞。4.平?？沙７衿溜L(fēng)散、腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。

2020中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見疾病—頸椎病來(lái)源：考試吧〔Exam8〕2020-9-3011:11:17【考試吧：中國(guó)教育培訓(xùn)第一門戶】\o"模擬考場(chǎng)"模擬考場(chǎng)頸椎病是中醫(yī)病證中的內(nèi)容，下面整理了頸椎病的相關(guān)內(nèi)容供大伙兒參考，助大伙兒順利通過中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試。頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。中醫(yī)學(xué)中盡管沒有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見于痹證、痿證、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈等方面的論述?！驹\斷要點(diǎn)】1.神經(jīng)根型頸椎病(1)大多患者逐步感到頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛可加重。上肢繁重，酸軟無(wú)力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類患者的頸部常無(wú)疼痛感受。(2)頸部活動(dòng)受限、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點(diǎn)，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感受減退，腱反射專門，肌力減弱。頸5～6椎間病變時(shí)，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、示指感受減退;頸6～7椎間病變時(shí)，那么刺激頸7神經(jīng)根而引起示、中指感受減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過伸、過屈位X線片可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消逝或反角，輕度滑脫，項(xiàng)韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。2.脊髓型頸椎病(1)緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無(wú)力，打軟腿、易絆倒，不能跨過障礙物。休息時(shí)癥狀緩解，緊張、勞累時(shí)加重，時(shí)緩時(shí)劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。(2)頸部活動(dòng)受限不明顯，上肢活動(dòng)欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感受與運(yùn)動(dòng)障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感受障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。(3)X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號(hào)改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。3.椎動(dòng)脈型頸椎病(1)要緊癥見單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作。常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。椎動(dòng)脈血流檢測(cè)及椎動(dòng)脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動(dòng)脈是否正常、有無(wú)壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯。(2)X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。4.交感神經(jīng)型頸椎病(1)要緊癥見頭痛或偏頭痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無(wú)力，瞳孔擴(kuò)大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消逝。心前區(qū)連續(xù)性