10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理十樓張彬2014.3.2610樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占比例越來(lái)越高。國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少且易處理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)講，對(duì)患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營(yíng)養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

一、

定義

二、適應(yīng)癥/禁忌癥

三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類

四、輸注途徑和方法

五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理4定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理5適應(yīng)癥1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理62、胃腸道疾病。

①胃腸道瘺：

②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);

③短腸綜合征;

④消化道憩室疾病。

10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理73、不完全腸梗阻和胃排空障礙

4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者

5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

6、腫瘤患者輔助放、化療

7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺

8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理89、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營(yíng)養(yǎng)不良11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者12、肝腎功能衰竭13、先天性氨基酸代謝缺陷病10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理9禁忌癥1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個(gè)月的嬰兒。10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?，可選擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或選用腫瘤專用膳食如瑞能等。炎性腸病、短腸綜合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理11能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液百普力10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理12瑞先瑞素瑞高瑞能瑞代10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理13輸注途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1410樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理151、營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注法2、輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法）3、注射器間歇輸注法輸注方法10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理16心理護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管調(diào)整好“三度”輸注管及口腔的護(hù)理體位并發(fā)癥及護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理17在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及在輸注過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長(zhǎng)期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會(huì)家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實(shí)施。心理護(hù)理10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理18保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷?、脫位。同時(shí)要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用30ml溫開(kāi)水沖洗管道，保持通暢，防止堵塞。正確留置并妥善固定鼻飼管

10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理19即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h.如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。作好營(yíng)養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過(guò)熱致黏膜損傷，過(guò)冷致腹瀉。調(diào)整好“三度”10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理20輸注管及口腔的護(hù)理在連接營(yíng)養(yǎng)液和輸注管時(shí)，要注意無(wú)菌操作，避免污染營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)每天清洗，消毒輸注管備用，以防細(xì)菌滋生。同時(shí)，由于營(yíng)養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤(rùn)，防止發(fā)生口腔感染。10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理21進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)把床頭抬高30°~40°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過(guò)低食物返流發(fā)生誤吸。體位10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理22腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營(yíng)養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃腸減壓。消化道癥狀的護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理

10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理23為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流。誤吸的護(hù)理10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理24高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。代謝并發(fā)癥的護(hù)理10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理25輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次控制輸注速度，可用輸液泵控制速度觀察病人有無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30°-45°

臥位，以減少誤吸發(fā)生率10樓3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理26輸注計(jì)劃（1）毫升/小時(shí)滴數(shù)/分鐘第一天遵醫(yī)囑予0.9%NS500ml0-6小時(shí)6-12