AECOPD患者護(hù)理查房課件

一例AECOPD患者護(hù)理查房AECOPD患者護(hù)理查房病例介紹

ICU-8床，趙新民，男性，83歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促20+年，再發(fā)加重3+月于2013年2月22日入院。

AECOPD患者護(hù)理查房病例介紹

患者于2010年4月4日因咳嗽、咳痰、氣促20+年第一次入院治療，診斷為：慢性阻塞性肺疾病，肺心病，呼衰，冠心病，心功能Ⅲ級，予吸氧、抗感染、解痙、平喘，并行氣管切開機械通氣等對癥處理后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，于2010年6月7日出院。AECOPD患者護(hù)理查房病例介紹

出院后堅持使用普羅帕酮、茶堿緩釋片、沙美特替卡松等藥物治療，帶金屬氣管導(dǎo)管在家.期間于2011年7月6日至9月1日，2012年1月3日至2012年3月23日，2012年11月21日至2013年2月22日三次入院。其中2012年11月21日入院后在ICU予機械通氣，間斷脫機，但完全脫機困難，住院治療3月，于2013年2月22日因醫(yī)保結(jié)賬出院。AECOPD患者護(hù)理查房病例介紹患者起病以來精神食欲欠佳。既往冠心病、心功能不全病史。AECOPD患者護(hù)理查房病例介紹體查：T36.3℃P80次/分R26次/分Bp127/69mmhg神志清醒，體型肥胖，氣切處呼吸機輔助呼吸，胸廓呈桶狀，兩肺呼吸音低，未聞及肺部啰音。診斷：AECOPD；Ⅱ型呼衰；肺心??；氣管切開術(shù)后；冠心病。AECOPD患者護(hù)理查房病例介紹日期病情輔助檢查治療方案2月22日至3月31日神志清醒，T:36.5-38℃,陣發(fā)性呼吸困難及喘息WBC:7.65-18.92*109/L;Na+:129-135mmol/L;Ca+1.99-2.21mmol/L;痰培養(yǎng)：銅綠;胸片：肺部感染，胸腔積液；間斷脫機；（FIO230%）AECOPD患者護(hù)理查房病例介紹日期 病情輔助檢查治療方案4月1日至4月30日神志清醒，精神差，T：36.3—38.9℃，陣發(fā)性呼吸困難WBC:6.33-14.6*109/L;Na+:125-132mmol/L;Ca+1.89-2.28mmol/L;痰培養(yǎng)：銅綠+MRSA;血培養(yǎng)：白色念珠菌；胸片：肺部感染，胸腔積液；胸腔B超：胸腔積液。胸腔置管引流，持續(xù)性低鈉低氯血癥，限制飲食和水?dāng)z入，補充鈉鹽AECOPD患者護(hù)理查房病例介紹日期 病情輔助檢查治療方案5月1日至5月31日持續(xù)高熱，最高40.2℃，21日出現(xiàn)抽搐，神志加深，呈昏睡至淺昏迷；心律失常：陣發(fā)性心率增快，最高201次/分；全身水腫WBC:10.85-15.26*109/L;Na+:120-140mmol/L;Ca+1.73-2.08mmol/L;TPR:54.7g/L,ALB:32g/L,DⅡ聚體：3.76，痰培養(yǎng)：銅綠+不動;血培養(yǎng)：大腸埃希菌+克柔假絲酵母菌+銅綠+MRSA；尿培養(yǎng)：表皮葡萄球菌；導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：白色念珠菌；胸片：肺部感染，胸腔積液;ECG:快速房顫。機械通氣，（FIO250-80%），藥物及物理降溫（氨基比林+杜非半量+亞低溫治療儀），控制抽搐（力月西+魯米那），糾正心律失常（西地蘭+胺碘酮），白蛋白+托拉塞米。AECOPD患者護(hù)理查房病例介紹

日期 病情輔助檢查治療方案6月1日至今體溫呈下降趨勢：39℃--正常水平,神志昏睡，陣發(fā)性心率增快，最高136次/分；；水腫WBC:9.63-20.9*109/L;Na+：正常;Ca+1.78-2.17mmol/L;TPR:49.15g/L,ALB:27g/L，痰培養(yǎng)：銅綠;血培養(yǎng)：白色念珠菌+MRSA；胸片：肺部感染，胸腔積液;ECG:快速房顫。機械通氣，（FIO250-60%）右側(cè)胸腔穿刺置管；白蛋白+托拉塞米AECOPD患者護(hù)理查房主要護(hù)理問題:

1、氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞，痰液過多而粘稠有關(guān)。3、體液過多：與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少等因素有關(guān)。

AECOPD患者護(hù)理查房4、體溫過高：與感染因素有關(guān)。5、急性意識障礙：與嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致抽搐有關(guān)。6、睡眠形態(tài)紊亂;與呼吸困難，不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。7、有皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關(guān)。AECOPD患者護(hù)理查房護(hù)理措施環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫濕度。取舒適體位，保持床單位整潔，注意翻身減壓。病情觀察密切觀察患者神志、瞳孔變化，咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難的程度，觀察痰液的量和性狀。監(jiān)測動脈血氣和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。AECOPD患者護(hù)理查房護(hù)理措施氧療的護(hù)理慢性低氧血癥可導(dǎo)致患者運動受限，體重下降，精神癥狀等，長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長生存時間。氧療有效的指征：病人呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕。AECOPD患者護(hù)理查房護(hù)理措施機械通氣的護(hù)理㈠臨床監(jiān)測使用機械通氣的患者，需密切注意體溫、呼吸、心率、血壓、皮膚、黏膜、周圍循環(huán)及腹部脹氣和腸鳴音情況。㈡胸片、呼吸機參數(shù)監(jiān)測。㈢人工氣道的護(hù)理①氣道的濕化；②痰液的吸引③預(yù)防感染和防止意外㈣心理和社會支持㈤撤機前后的護(hù)理。AECOPD患者護(hù)理查房護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗炎、止咳、化痰等藥物、注意觀察藥物的療效和副作用。①利尿劑：利尿劑可減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，消除水腫的作用。注意防止低鉀、低氯性堿中毒，避免過度脫水導(dǎo)致血液濃縮。②洋地黃藥物：病人因缺氧和感染可使心率增快，故不應(yīng)用心率作為衡量洋地黃類藥物應(yīng)用和療效評價指標(biāo)；使用洋地黃類藥物前，注意糾正缺氧和低鉀血癥，以免引起藥物毒性反應(yīng)；③使用廣譜抗菌藥物時，注意可能發(fā)生的真菌感染；④根據(jù)病情，控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。AECOPD患者護(hù)理查房護(hù)理措施高熱的護(hù)理寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥。高熱時采用物理降溫（酒精擦浴、冰敷、亞低溫治療儀）和藥物降溫（氨基比林，柴胡，杜非半量）。以逐步降溫為主，防止虛脫。病人出汗多時，及時行溫水擦浴，更換衣被。AECOPD患者護(hù)理查房護(hù)理措施消毒與隔離

㈠加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。㈡嚴(yán)格實施隔離措施：①盡量選擇單間隔離；②與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表等要專人專用并及時消毒處理；③醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強清潔和消毒工作。AECOPD患者護(hù)理查房血培養(yǎng)標(biāo)本的正確留取采血時機：1.盡可能在抗菌藥物使用前；2.對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外；4.懷疑血流感染時應(yīng)盡早采血，不要強調(diào)體溫超過39℃才抽血，而錯過時機。AECOPD患者護(hù)理查房相關(guān)知識：一、血培養(yǎng)標(biāo)本的正確留??；二、AECOPD的正確概念，臨床表現(xiàn)。AECOPD患者護(hù)理查房血培養(yǎng)采集—方法手衛(wèi)生：洗手或手消毒。準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶：破損？保質(zhì)期？滲漏？污染？內(nèi)部隔膜蓋并非是無菌的，75%酒精，60s。皮膚消毒：碘酊30S直徑5cm。不同部位外周靜脈血。輕搖瓶子以防血液凝固。AECOPD患者護(hù)理查房血培養(yǎng)采集—血量培養(yǎng)的標(biāo)本量為8-10ml對嬰幼兒和兒童，一般采血1~5mlAECOPD患者護(hù)理查房血培養(yǎng)采集—運送兩小時之內(nèi)送達(dá)，如不能立即送檢應(yīng)放置室溫下保存，時間不宜超過兩小時AECOPD患者護(hù)理查房存在問題—誤區(qū)標(biāo)本冷藏？不得放入冰箱冷藏或冷凍。高熱時抽？在寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期采血提高陽性率，一旦體溫達(dá)到高峰往往大部分細(xì)菌已經(jīng)在血中被清除了。AECOPD患者護(hù)理查房COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用