腎衰竭病人的護理為

腎衰竭病人的護理腎臟為人體重要的生命器官，它的基本功能是生成尿

液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物

及某些廢物、毒物，同時經(jīng)

重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護酸堿平衡，同時還有內(nèi)分泌功能。腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可分為腎盂

和腎實質(zhì)兩部分。

腎實質(zhì)

分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎皮質(zhì)有腎單位組成。腎單位由

腎小球、腎小囊和腎小管所構(gòu)成腎衰竭是各種慢性腎臟病發(fā)展到后期引起的腎功

能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。分類：急性腎衰竭(ARF):急性腎衰竭是由于各種病因一起的短時間內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)腎功能突然下

降而出現(xiàn)的臨床綜合癥。常說的是指急性腎小管

壞死(ATN)慢性腎衰竭(CRF):簡稱腎衰，它發(fā)生在各種慢性腎

臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最終

以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為

主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。依照腎的損害程度

可分為四期：一期：腎儲備能力下降期；二期：氮質(zhì)血

癥期；三期：腎功能衰竭期(尿毒癥前期);四期：尿毒癥期病因和發(fā)病機制急性腎衰竭病因：(1)腎前性(2)腎后性(3)腎性發(fā)病機制尚未完全明了主要有以下說法：(1)腎血流動力學改變；(2)腎小管上皮細胞代謝障礙(3)腎小管上皮脫落，管腔中管型形成慢性腎衰竭：病因：各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病均可導

致慢性腎衰竭，主要病因是：原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，梗阻性腎病，慢性間質(zhì)性腎炎，腎

血管疾病，先天性和遺傳性腎病。我國常見

的病因依次為腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血

壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病。發(fā)病機制尚未完全明了，主要有以下幾種學說：(1)健存腎單位學說(2)矯枉失衡學說(3)腎

小球高壓力、高灌注和高濾過學說(4)腎小

管高代謝學說(5)其他臨床表現(xiàn)急性腎衰竭起始期：此期患者常遭受一些已知ATN

的病因。但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷。維持期：又稱少尿期。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿(<400ml/d)。在這一期臨床上均可出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)。恢復期：腎小管細胞再生，修復，腎小管完整性恢復。

少尿型患者開始出現(xiàn)利尿，每日尿量可達3000-5000ml,或更多。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的

腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷臨床表現(xiàn)急性腎衰竭的全身并發(fā)癥：消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：循環(huán)系統(tǒng)癥狀：血液系統(tǒng)癥狀：其他：感染臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭：病變十分復雜，累及人體各個

器官，出現(xiàn)各種代謝紊亂，從而構(gòu)成尿毒癥

的臨床表現(xiàn)。水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)各系統(tǒng)癥狀體現(xiàn)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀體現(xiàn)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良即腎性骨病內(nèi)分泌失調(diào)感染代謝失調(diào)實驗室檢查尿常規(guī)尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度

血尿和管型。血常規(guī)血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少，紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少，部分病人血三系細胞減少，白

細胞計數(shù)可升高或降低。腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮

水平增高血生化檢查：血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷增高，血鉀和血鈉隨病情而定，可有代謝性酸中毒等。其他檢查：X線尿路平片和造影、同位素腎圖、腎

掃描、腎穿刺活組織檢查等，關(guān)于病因診斷有幫助。診斷依照病人臨場表現(xiàn)和實驗室和輔助檢查可

做出診斷治療重點急性腎衰糾正可逆因素，預(yù)防額外損傷維持液體平衡飲食和營養(yǎng)高鉀血癥代謝性酸中毒感染心力衰竭透析治療多尿期的治療恢復期的治療治療重點慢性腎衰治療原發(fā)病延緩慢性腎衰竭的發(fā)展并發(fā)癥的治療替代療法(血液透析和腎移植護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量飲食護理：飲食治療在腎衰的治療中具有重要意義，合理

的膳食可減少氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，延緩

病情發(fā)展，延長生命等方面發(fā)揮其獨特的作用。①蛋白質(zhì)：應(yīng)該依照腎小球濾過率來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，當GFR(50ml/min

時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且應(yīng)多攝入富含必需氨基酸的蛋白。當內(nèi)生肌酐清除率〈5ml/min時，每天蛋白不應(yīng)超過20g,且需要經(jīng)靜脈補充必需氨基酸；②熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。

每天共給的熱量為126kj/kg,并主要由碳水化合物和脂肪供給。、為攝入足夠的熱量，可給予較多的植物油和糖。同

時應(yīng)注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。對已開始透析的病人，應(yīng)改為透析飲食。當內(nèi)生肌酐清除率為5-10ml/min時，蛋白攝入量為25g/d,內(nèi)生肌酐清除率為10-20ml/min則為35g/d,內(nèi)生肌酐清除率〉20ml/min者可給予40g/d的優(yōu)質(zhì)蛋白改善病人食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當增加活動量，提供色，香，味俱全的食物，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，進食前休息片刻，少量多餐。加強口腔護理，清除口中

異味?？山o予硬的糖果、口香糖來刺激食欲，減輕惡心、嘔吐。必需氨基酸療法的護理：必需氨基酸(EAA)

療法主要用于低蛋白飲食的腎衰病人和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良問題難以解決的病人。以8種必須氨基酸配合低蛋白高熱量的飲食治療尿毒癥，可使病人達到正氮平衡，并改善癥狀。必需氨基酸有口服制劑和靜滴劑，成人用量為0、1-0、2g/kg,能

口服者以口服為宜。靜脈輸入氨基酸時應(yīng)注意速度。如有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時減慢輸液速度。切勿在

氨基酸中加入藥物，以免引起不良反應(yīng)。監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測病人的體重變化、血尿

素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其

營養(yǎng)狀況2、

潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。(1)休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負擔，

抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護理常規(guī)進行護理。(2)維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則嚴格記錄24h出入量，同時將出入量的記錄方法、內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的充分配合。嚴密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：①有無水腫；②

每天的體重有無增加，若1天增加0、5kg以上，提示

補液過多；③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留；④正常中心靜脈壓為6-10cmH2O,提示體液過多；⑤胸部X

片血管影有無異常，肺充血

征象提示體液潴留；⑥若無感染征象，出現(xiàn)心率快、

呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。(3)監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：

①監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時

通知醫(yī)生處理。②緊密觀察有無高鉀血癥

的征象，如脈率不齊，肌無力，心電圖改變等，

血鉀高者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌用富含

鉀的食物。預(yù)防高鉀血癥的措施還包括積極預(yù)防和控制感染、及時糾正代謝性酸中毒、禁止輸入庫存血等。③限制鈉鹽。④緊密觀察有無低鈣血癥的征象，如手指麻木、

易激惹、見反射亢進、抽搐等。如發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，并

可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。3、有皮膚完整性受損的危險(1)評估皮膚情況：評估皮膚的顏色、彈性、溫濕度

及有無水腫、瘙癢，檢查受壓部位有無發(fā)紅、水泡、

感染、脫屑及尿素霜等。(2)皮膚的一般護理：幸免皮膚過于干燥，應(yīng)以溫和的肥皂和沐浴液進行皮膚清潔，洗后涂上潤膚劑，以

幸免皮膚瘙癢。指導病人修剪指甲，,以防皮膚瘙癢

時抓破皮膚，造成感染。必要時，按醫(yī)囑給予抗組胺

類藥物和止癢劑等。(3)水腫的護理：如病人有水腫，應(yīng)指導病人抬高水

腫部位，且每兩小時改變體位一次。4、

活動無耐力(1)評估活動的耐受情況：評估病人活動時有無疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈；有無血壓改變，以指導病人控制適當?shù)幕顒恿俊?2)休息與活動：腎衰病人應(yīng)臥床休息，幸免過度勞累。休息

與活動的量視病情而定：①病情較重或心力衰竭者，應(yīng)絕對

臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項生活

護理。②能起床活動的病人，則應(yīng)鼓舞其適當活動，但應(yīng)幸

免勞累和受涼?；顒邮且腥伺惆椋圆怀霈F(xiàn)心慌、氣喘、

疲之為宜。一旦有不適癥狀，應(yīng)暫?；顒?，臥床休息。③貧

血嚴重者應(yīng)臥床休息，并告訴病人坐起、下床時動作宜慢，

以免發(fā)生頭暈。有出血傾向者活動時要注意安全，幸免皮

膚黏膜受損。④對長期臥床病人應(yīng)指導或幫助其進行適當

的床上活動，指導其家屬定時為病人進行被動的肢體活動，

幸免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。(3)用藥護理：積極糾正病人的貧血，遵醫(yī)囑用促紅細胞生成

素，觀察用藥后反應(yīng)，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等，定期查血紅蛋白和血細胞比容等。遵醫(yī)囑用降壓藥、強心藥等。5、

有感染的危險(1)檢測感染征象：注意病人有無體溫升高、寒戰(zhàn)、

疲乏無力食欲下降、咳嗽、咳膿性痰、尿路刺激

征、白細胞計數(shù)增高等。準確留取各種標本送檢。(2)預(yù)防感染：具體措施如下：①有條件時將病人安放于單人病房，病室定時通風并作空氣消毒。②各

項檢查治療嚴格無菌操作，幸免不必要檢查，特別注意有無留置靜脈導管和留置尿管等部位的感染。③加強生活護理，尤其是口腔及會陰部皮膚的衛(wèi)生。臥床病人應(yīng)定期翻身，指導有效咳嗽。④指導病人

幸免去公共場所。⑤接受血液透析的病人，其乙型和丙性肝炎的發(fā)生率明顯高于正常人群，故應(yīng)進行

乙肝疫苗的接種，并盡量減少輸注血液制品。(3)用藥護理：遵醫(yī)囑合理使用對腎無毒性或低毒性

的抗菌藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。其他護理診斷：1、潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、心力衰

竭、腎性骨病、尿毒癥肺炎等2、

預(yù)感性悲哀與疾病預(yù)后差有關(guān)3、

性功能障礙與腎衰所致的內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)4、

又受傷的危險與鈣、磷代謝紊亂、腎

性骨病等有關(guān)健康指導1、疾病知識指導向病人及家屬講解慢性腎衰竭的基本知識，使其理解本病盡管預(yù)后較差，但只要