醫(yī)學(xué)知識(shí)一按病種付費(fèi)的研究

按病種付費(fèi)的研究2024/3/121主要內(nèi)容背景知識(shí)病種及其付費(fèi)病種付費(fèi)的測(cè)算病種付費(fèi)的業(yè)務(wù)管理及流程病種付費(fèi)的評(píng)價(jià)病種付費(fèi)小結(jié)2024/3/122病種付費(fèi)、臨床路徑應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的發(fā)展軌跡單病種DRGs預(yù)付支付方式臨床路徑臨床指引Fee-for-service醫(yī)療質(zhì)量改善節(jié)約資源費(fèi)用控制三醫(yī)政策聯(lián)動(dòng)2024/3/123背景知識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)：減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減緩農(nóng)民因病致貧、因病返貧的發(fā)生。現(xiàn)實(shí)結(jié)果：部分地區(qū)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用在獲得補(bǔ)償后負(fù)擔(dān)反而出現(xiàn)上升。在資金有限的條件下，確保參合農(nóng)民利益的最大化，必須加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，病種付費(fèi)是一種重要而有效的方式。2024/3/124背景知識(shí)2004年起，衛(wèi)生部要求天津、遼寧、山東、黑龍江等六省一市開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，但因?yàn)獒t(yī)保模式及醫(yī)療保險(xiǎn)管理的局限，“按病種收費(fèi)”的設(shè)計(jì)理念在實(shí)施中發(fā)生了偏差，演化成“單病種限價(jià)”模式：將某一種疾病治療流程中的用藥、檢查項(xiàng)目等費(fèi)用疊加起來(lái)，制定一個(gè)收費(fèi)上限，超支部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，若沒(méi)有超支患者則只需交納實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。DRG可以理解為具有同一主診斷且耗用資源相似的一個(gè)病例組合，是具有相似病情的一組病人的集合。DRG的好處則在于這是一套囊括了住院全病種的醫(yī)療質(zhì)量和成本效益評(píng)定指標(biāo)，同時(shí)還給予了醫(yī)生一定的自主空間，讓醫(yī)生在有限費(fèi)用的約束下進(jìn)行合適的治療組合方案。2024/3/125病種及其付費(fèi)單病種?診斷相關(guān)組（DRGs）2024/3/126單病種付費(fèi)概念單病種付費(fèi)即單病種定額付費(fèi)，是確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某種疾病每名患者的平均總住院費(fèi)用。一般劃分為合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用和個(gè)人付費(fèi)兩部分，患者僅支付個(gè)人付費(fèi)部分的一種預(yù)付繳費(fèi)的付費(fèi)方式。2024/3/127住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門，科學(xué)合理地確定出縣、鄉(xiāng)兩級(jí)獨(dú)立病種的固定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分政府補(bǔ)助和個(gè)人付費(fèi)的相應(yīng)數(shù)值，農(nóng)民住院只繳自付費(fèi)用，合作醫(yī)療補(bǔ)助部分由醫(yī)院直接與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，變按項(xiàng)目累計(jì)付費(fèi)為以獨(dú)立的病種為結(jié)算付費(fèi)單位，預(yù)先交費(fèi)的一種模式。（陜西鎮(zhèn)安經(jīng)驗(yàn)）住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)的概念2024/3/128按病種付費(fèi)(DRGs)按疾病診斷分類定額預(yù)付制。根據(jù)國(guó)際疾病分類法，將住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別都分別制定價(jià)格，按這種價(jià)格對(duì)該組某級(jí)疾病診療全過(guò)程一次性向醫(yī)院支付費(fèi)用。2024/3/129DRGs特點(diǎn)利用病例組合(CaseMix)方法將疾病診斷、手術(shù)處置、有無(wú)合并/并發(fā)癥、年齡、性別、出院狀況等設(shè)為分類變項(xiàng)將臨床處置與資源耗用相近之病例，歸類成同組的一種病例分類系統(tǒng)因醫(yī)療成本與資源耗用關(guān)系密切而被應(yīng)用為醫(yī)療費(fèi)用給付計(jì)價(jià)的基礎(chǔ)(oneDRG,oneprice)2024/3/1210DRG架構(gòu)主要診斷群手術(shù)或處置主要手術(shù)主要診斷次要診斷與處置轉(zhuǎn)歸年齡合并癥或并發(fā)癥特定診斷或次要手術(shù)與主診斷無(wú)關(guān)的手術(shù)轉(zhuǎn)歸年齡合并癥或并發(fā)癥2024/3/1211ICD-9-CM編碼與DRG歸類DRG之分類基礎(chǔ)以出院主要診斷代碼為主，診斷與處置之編碼以ICD-9-CM2001年版為主相關(guān)的合并癥(Comorbidity)與并發(fā)癥(Complications)等影響住院天數(shù)與醫(yī)療資源耗用的次要診斷決定其疾病嚴(yán)重度ICD-9-CM編碼的數(shù)量健保申報(bào)字段-診斷五個(gè)、處置五個(gè)國(guó)外IRP-診斷十五個(gè)、處置十五個(gè)ICD-9-CM編碼品質(zhì)取決于醫(yī)師病歷書寫品質(zhì)(完整性)主要診斷之選取(適切性)疾病分類編碼人員(正確性)2024/3/1212醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各科室直接成本各科室間接成本各科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本診次成本床日成本規(guī)范化診療方案成本其他單位服務(wù)成本病種成本病種付費(fèi)的測(cè)算2024/3/1213

單病種項(xiàng)目成本核算登記表

醫(yī)院名稱：

醫(yī)療項(xiàng)目名稱：病歷編號(hào)：1、人力成本人員別人數(shù)月平均薪資耗用時(shí)間成本合計(jì)主治醫(yī)師住院醫(yī)師護(hù)理人員行政人員其他人員小計(jì)2、不計(jì)價(jià)藥材品名單位單位成本消耗數(shù)量成本合計(jì)藥品成本衛(wèi)材成本小計(jì)3、設(shè)備費(fèi)用名稱取得成本月折舊金額占用時(shí)間成本合計(jì)房屋折舊設(shè)備折舊維修費(fèi)用小計(jì)成本合計(jì)4、作業(yè)費(fèi)用5、行政管理費(fèi)用6、教學(xué)科研費(fèi)用成本總計(jì)注意：會(huì)計(jì)等相關(guān)人員填寫2024/3/1214單病種項(xiàng)目成本核算登記表（會(huì)計(jì)等相關(guān)人員填寫）

醫(yī)院名稱：XX醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目名稱：闌尾切除術(shù)編號(hào)：740028

人力成本人員別人數(shù)月平均薪資耗用時(shí)間成本合計(jì)主治醫(yī)師1150,00090分鐘947.48住院醫(yī)師160,00090分鐘299.34護(hù)理人員140,000150分鐘316.55行政人員125,00010分鐘13.19其他人員120,00020分鐘21.10小計(jì)

1,597.67不計(jì)價(jià)藥材品名單位單位成本消耗數(shù)量成本合計(jì)藥品成本衛(wèi)材成本小計(jì)

594.71設(shè)備費(fèi)用名稱取得成本月折舊金額占用時(shí)間成本合計(jì)房屋折舊2,100,0003,181.8290分鐘35.09設(shè)備折舊88.65小計(jì)104.75維修費(fèi)用30.82合計(jì)2,327.36作業(yè)費(fèi)用199.74行政管理費(fèi)用126.39教學(xué)科研費(fèi)用139.02成本總計(jì)2,793.102024/3/1215病種費(fèi)用確定病種成本的科學(xué)測(cè)算各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種費(fèi)用上限的確定實(shí)施中的討價(jià)還價(jià)（博弈、基線資料）敏感性分析總成本貼現(xiàn)凈成本邊際分析2024/3/1216病種付費(fèi)的測(cè)算DRGs管理項(xiàng)目限額費(fèi)用（元/人次）1.順產(chǎn)15752.剖宮產(chǎn)27633.子宮腫瘤+子宮全切術(shù)47704.闌尾炎+闌尾切除術(shù)27935.膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)64626膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)65637.乳房良性腫瘤+乳房病損切除術(shù)23108.卵巢良性腫物+經(jīng)腹卵巢手術(shù)45299.卵巢良性腫物+腹腔鏡卵巢手術(shù)537410.甲狀腺良性腫瘤+甲狀腺切除術(shù)420011.前列腺增生+前列腺手術(shù)714012.白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)495613.腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除手術(shù)682614.大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)304515.腹股溝疝+腹股溝疝手術(shù)34652024/3/1217病種付費(fèi)管理目標(biāo)與架構(gòu)病種代碼確定業(yè)務(wù)及流程DRGs項(xiàng)目申報(bào)手續(xù)通則的制定臨床路徑2024/3/1218審查制度支付原則分類架構(gòu)病種付費(fèi)支付系統(tǒng)病種付費(fèi)支付系統(tǒng)（專業(yè)）（協(xié)商）（專業(yè)/行政）2024/3/1219DRGs項(xiàng)目代碼的確定順產(chǎn)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報(bào)代碼支付費(fèi)用080系列單胎順產(chǎn)72系列、73系列BZ00011575070系列分娩時(shí)會(huì)陰裂傷剖宮產(chǎn)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報(bào)代碼支付費(fèi)用————————74.1001子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)BZ0002276374.1002子宮下段直切口剖宮產(chǎn)術(shù)74.4001宮頸剖宮產(chǎn)術(shù)2024/3/1220闌尾炎＋闌尾切除術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報(bào)代碼支付費(fèi)用K35系列急性闌尾炎47.0001闌尾切除術(shù)BZ00032973K36系列其它闌尾炎K37系列未特指的闌尾炎膽結(jié)石伴膽囊炎＋經(jīng)腹膽囊切除術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報(bào)代碼支付費(fèi)用K80.0系列膽囊結(jié)石，伴急性膽囊炎51.2201膽囊切除術(shù)BZ00046462K80.1系列膽囊結(jié)石，伴有其他膽囊炎K80.3系列膽囊結(jié)石，不伴有膽囊炎2024/3/1221白內(nèi)障＋人工晶體植入術(shù)ICD-10（診斷碼）ICD-9-CM3（手術(shù)碼）傳報(bào)代碼支付費(fèi)用H25系列老年性白內(nèi)障13.1902白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)BZ00094956H26系列其它白內(nèi)障13.1903白內(nèi)障冷凝囊內(nèi)摘除術(shù)E14.303糖尿病性白內(nèi)障13.1907白內(nèi)障摘除術(shù)E88.901代謝性白內(nèi)障13.1908白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

13.4101白內(nèi)障乳化吸出術(shù)

13.5901白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

13.7001人工晶體植入術(shù)13.7101人工晶體植入術(shù)伴白內(nèi)障摘除術(shù)13.7103晶體超聲乳化吸出+人工晶體植入注：全部使用進(jìn)口晶體，軟性晶體比例不低于40%2024/3/1222病種付費(fèi)業(yè)務(wù)及流程入院申報(bào)材料醫(yī)院需在24小時(shí)內(nèi)將入院簽入證和醫(yī)療證封面復(fù)印到同一張紙上，并加簽上傳送者名字送至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。只有包含以下信息的“入院通知單”才是有效的：入院通知單包括：病人身份證號(hào)，農(nóng)合卡號(hào)，傳報(bào)人簽名。如果情況特殊，其它科室向項(xiàng)目組傳送文件，必須在傳真件上簽上傳送人姓名和聯(lián)系方式，聯(lián)系電話，否則視為無(wú)效！醫(yī)院必須在病人出院24小時(shí)內(nèi)向合官辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)送達(dá)“出院小結(jié)”，出院小結(jié)必須包含：病人身份證號(hào)碼、農(nóng)合號(hào)、傳報(bào)人簽名及聯(lián)系方式。出院5個(gè)工作日內(nèi)傳送“病案首頁(yè)”和“總醫(yī)囑清單”。并發(fā)癥即“同源并發(fā)癥”，指并發(fā)癥的發(fā)生與疾病有直接因果關(guān)系，因同源并發(fā)癥所致的費(fèi)用偏高，DRG項(xiàng)目仍然是額定支付，超出部分醫(yī)院自理；合并癥即“不同源并發(fā)癥”，指并發(fā)癥的發(fā)生與疾病無(wú)直接因果關(guān)系（例如闌尾炎合并糖尿病），因不同源并發(fā)癥所致的費(fèi)用偏高，高出部分先由病人自己支付，再按原合作醫(yī)療途徑（如大病）報(bào)銷。出院支付報(bào)銷病人因存在合并癥或者并發(fā)癥導(dǎo)致費(fèi)用超出DRG定額補(bǔ)償費(fèi)用的處理“申報(bào)表”“入院簽入證”或“入院通知單”復(fù)印件“出院小結(jié)”復(fù)印件“病案首頁(yè)”復(fù)印件“醫(yī)囑清單”復(fù)印件“病史”復(fù)印件2024/3/1223程序設(shè)定

農(nóng)民住院治療縣合作醫(yī)療辦公室住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)助只需交該病入院即享受種自付費(fèi)用撥付補(bǔ)助資金上報(bào)審核向社會(huì)公示2024/3/1224申報(bào)費(fèi)用上限與申報(bào)個(gè)案數(shù)比率項(xiàng)目名稱平均住院日數(shù)醫(yī)院級(jí)別申報(bào)費(fèi)用上限申報(bào)個(gè)案比率闌尾切除術(shù)（住院）5天省級(jí)醫(yī)院15%縣（市）級(jí)醫(yī)院279310%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10%股及腹股溝疝氣手術(shù)(AGE>1，雙側(cè))(住院）2.7天

省級(jí)醫(yī)院15%縣（市）級(jí)醫(yī)院346515%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院5%乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），有合并癥或并發(fā)癥(住院)8.0天省級(jí)醫(yī)院10%縣（市）級(jí)醫(yī)院285010%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10%乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），無(wú)合并癥或并發(fā)癥(住院)7.6天省級(jí)醫(yī)院10%縣（市）級(jí)醫(yī)院231010%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10%乳癌部分乳房切除并行腋窩淋巴清除術(shù)（單、雙側(cè)），無(wú)主要合并癥或并發(fā)癥(住院)5.9天省級(jí)醫(yī)院10%縣（市）級(jí)醫(yī)院33105%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院5%2024/3/1225DRGs項(xiàng)目申報(bào)手續(xù)

出組告知單

DRGs項(xiàng)目

月費(fèi)用申報(bào)總表DRGs項(xiàng)目審核內(nèi)容2024/3/1226DRGs出組告知單醫(yī)院名稱

患者姓名身份證號(hào)農(nóng)合卡號(hào)住院號(hào)入院診斷

出組原因：負(fù)責(zé)人簽名

告知時(shí)間

審核意見(jiàn)：審核人簽名：

審核時(shí)間

2024/3/1227DRGs項(xiàng)目_____月費(fèi)用申報(bào)總表定點(diǎn)醫(yī)院名稱

醫(yī)院地址

申報(bào)方式

DRGs病例申報(bào)件數(shù)補(bǔ)報(bào)件數(shù)審核通過(guò)件數(shù)申報(bào)金額補(bǔ)報(bào)金額總金額順產(chǎn)

剖宮產(chǎn)

闌尾炎+闌尾切除術(shù)

膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)

甲狀腺良性腫瘤+甲狀腺切除術(shù)

子宮肌瘤+子宮全切術(shù)

乳房良性腫瘤+乳房病損切除術(shù)

白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)

腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除術(shù)

大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)

腹股溝疝+腹股溝疝手術(shù)

前列腺增生+前列腺手術(shù)

卵巢良性腫物+經(jīng)腹卵巢手術(shù)

卵巢良性腫物+腹腔鏡卵巢手術(shù)

合計(jì)

病人負(fù)擔(dān)金額（10%的DRGs定額費(fèi)用）

安信最終支付金額

申報(bào)日期

負(fù)責(zé)人簽名

審核日期

審核人簽名

2024/3/1228DRGs項(xiàng)目審核內(nèi)容序號(hào)審核時(shí)點(diǎn)收到住院申報(bào)時(shí)收到出組通知時(shí)收到住院小結(jié)時(shí)收到病案首頁(yè)時(shí)出院次月前10天內(nèi)每周一次巡回審核項(xiàng)目病例資格審查出組申請(qǐng)驗(yàn)證出院小結(jié)審核病案首頁(yè)審核月度審核現(xiàn)場(chǎng)查勘1醫(yī)院信息√√√

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2病人姓名√√

√√√3病人身份證號(hào)√√

√√√4病人農(nóng)合卡號(hào)√√

√√√5病人傳報(bào)代碼√√√√√√6病人住院號(hào)√√

√√√7病人入院日期√

√√8主診醫(yī)師資格

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√√9病人住院科室及床位

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√√10醫(yī)院申報(bào)程序是否完備

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11申報(bào)金額是否符合規(guī)定

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12主診斷是否符合規(guī)定

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√

13主要處置是否符合規(guī)定

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√

14病人出院狀況是否符合規(guī)定

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15病人必做診療項(xiàng)目是否完成

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2024/3/1229按病種付費(fèi)通則2024/3/1230按病種付費(fèi)通則一、當(dāng)主診斷及主手術(shù)(或處置)碼為按病種支付所列出的ICD-9-CM診斷碼及手術(shù)(或處置)碼時(shí)，依確定的支付費(fèi)用額度或相關(guān)規(guī)定申報(bào)費(fèi)用。二、按病種確定的診療項(xiàng)目分為基本診療項(xiàng)目、選擇性診療項(xiàng)目?jī)刹糠荨；驹\療需達(dá)所確定基本診療項(xiàng)目65％以上(四舍五入取整)，選擇性診療項(xiàng)目(或其它診療項(xiàng)目)若為診療必須時(shí)仍應(yīng)實(shí)施，如其費(fèi)用已包含于定額中，則不得另行申報(bào)費(fèi)用。三、個(gè)案出院時(shí)應(yīng)符合按病種所確定的出院標(biāo)準(zhǔn)。四、申報(bào)費(fèi)用時(shí)必須詳填國(guó)際疾病臨床修訂號(hào)碼，包括診斷碼及手術(shù)(或處置)碼，若有其它合并癥時(shí)應(yīng)詳填次診斷、次手術(shù)(或處置)碼。五、按病種支付確定的費(fèi)用中，已包含床位費(fèi)、診察費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、各項(xiàng)檢查及治療處置費(fèi)、注射費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、一般材料費(fèi)及特殊材料費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn)所確定的相關(guān)費(fèi)用。2024/3/1231六、按病種支付確定的項(xiàng)目，若未依規(guī)定完成治療，保險(xiǎn)對(duì)象即因故出院者，整筆醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。七、實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用是指按病種支付計(jì)算的費(fèi)用。八、按病種支付的基本診療項(xiàng)目列有次數(shù)，每項(xiàng)目執(zhí)行一次即視為完成，如醫(yī)囑項(xiàng)目執(zhí)行未達(dá)65%時(shí)，以所確定的全部項(xiàng)目中未執(zhí)行項(xiàng)目×其個(gè)別執(zhí)行次數(shù)為核減項(xiàng)次。九、按病種支付確定的基本診療項(xiàng)目中有※者為必要執(zhí)行項(xiàng)目，若未執(zhí)行，整筆醫(yī)療費(fèi)用不予給付。十、按病種支付確定的項(xiàng)目中，若術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后列有相同項(xiàng)目時(shí)，視為一項(xiàng)，其執(zhí)行次數(shù)為二者之合計(jì)。十一、按病種支付列有醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)上限金額和申報(bào)個(gè)案數(shù)比率，其中醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)上限金額系指各醫(yī)療院所該項(xiàng)手術(shù)病例中，其有次診斷或次手術(shù)(或處置)而導(dǎo)致實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用在所列之金額以上者，需按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)；申報(bào)個(gè)案數(shù)比率系指依前述規(guī)定申報(bào)病例案數(shù)不得超過(guò)各醫(yī)療院所當(dāng)月該項(xiàng)手術(shù)個(gè)案數(shù)之比率。2024/3/1232十二、按病種支付所確定項(xiàng)目，若有公認(rèn)新療法或新手術(shù)方式，醫(yī)院應(yīng)出具相關(guān)成本資料向合管辦提出申請(qǐng)，由合管辦審批同意，并制定相應(yīng)申報(bào)辦法，才能實(shí)施費(fèi)用申報(bào)。十三、定點(diǎn)醫(yī)院按病種付費(fèi)有門診費(fèi)用發(fā)生時(shí)，在補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)扣除門診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。十四、按病種確定的診療項(xiàng)目執(zhí)行率為百分之百的診療項(xiàng)目(如床位費(fèi)、診察費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等，以及必要的診療項(xiàng)目)的支付有差異時(shí)，按申報(bào)上限金額補(bǔ)償（醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)可按平均住院日數(shù)計(jì)算）；必要診療項(xiàng)目次數(shù)，則根據(jù)安病種支付的診療項(xiàng)目要求次數(shù)計(jì)算。2024/3/1233手術(shù)通則一、各特約醫(yī)院實(shí)施手術(shù),可申報(bào)手術(shù)費(fèi)及手術(shù)一般材料費(fèi)。二、各項(xiàng)「手術(shù)費(fèi)」依按病種支付的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。手術(shù)費(fèi)包括術(shù)前皮膚備皮預(yù)備與刷手消毒等費(fèi)用在內(nèi)。三、各手術(shù)所需的手術(shù)一般材料費(fèi)均按病種支付確定費(fèi)用的53％計(jì)算。包括：手術(shù)中使用之敷料，各類縫合線、刀片、外用消毒藥劑及生理鹽水、開刀巾、一般材料與器械折舊等費(fèi)用在內(nèi)。需用及特殊治療材料者，依特殊材料相關(guān)規(guī)定申報(bào)。四、各項(xiàng)目確定的費(fèi)用均包括表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉或簡(jiǎn)單的傳導(dǎo)麻醉等費(fèi)用。如使用特殊藥劑或特殊治療材料或其它麻醉時(shí)，需另外申報(bào)。五、同一手術(shù)野內(nèi)的對(duì)稱器官，除有特殊規(guī)定者外，系指兩側(cè)之手術(shù)費(fèi)用。2024/3/1234六、同一手術(shù)野或同一病灶內(nèi)，同時(shí)做兩種以上手術(shù)時(shí)，或依病情可同時(shí)手術(shù)，而未同時(shí)施行者，依下列規(guī)定辦理：(一)經(jīng)同一刀口施行之多項(xiàng)手術(shù)，第一項(xiàng)手術(shù)（費(fèi)用較高者）按其所定費(fèi)用申報(bào)，第二項(xiàng)手術(shù)（費(fèi)用次高者）按其所確定費(fèi)用的一半計(jì)算;其余不計(jì)。其余附帶施行的手術(shù)則不另計(jì)算。(二)經(jīng)不同刀口施行同類手術(shù)或兩側(cè)性手術(shù)，其第一項(xiàng)或一側(cè)手術(shù)依其所定費(fèi)用計(jì)算；第二項(xiàng)或另側(cè)手術(shù)，依其所定費(fèi)用的一半計(jì)算；第三項(xiàng)手術(shù)依其所定支付費(fèi)用的五分之一計(jì)算，其余不計(jì)。(三)經(jīng)不同刀口施行多項(xiàng)不同類手術(shù)時(shí)，第一項(xiàng)及第二項(xiàng)均依其所確定的支付費(fèi)用計(jì)算；第三項(xiàng)依其所定支付費(fèi)用的三分之一計(jì)算，其余不計(jì)。(四)經(jīng)同一刀口施行手術(shù)時(shí)，附加非治療必須的其它手術(shù)，不另給付。本條所稱同一手術(shù)野或同一病灶，系指在同一手術(shù)區(qū)內(nèi)，有不同器官，因同一病灶影響，須同時(shí)手術(shù)者；不同刀口，系指一病灶需由不同刀口，使能將病灶清除、修復(fù)者；同類手術(shù)，系指手術(shù)項(xiàng)目列在本支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)表的手術(shù)中同項(xiàng)內(nèi)的各手術(shù)項(xiàng)（如皮膚的各項(xiàng)手術(shù)62001C-62038B，均依同類手術(shù)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，其余類推）。2024/3/1235七、凡為達(dá)手術(shù)最終目的過(guò)程中的各項(xiàng)切開、剝離、摘除、吻合、切片、縫合、灌洗等，附帶之手術(shù)及處置，雖為本標(biāo)準(zhǔn)表所列項(xiàng)目亦不得視為副手術(shù)另報(bào)。八、因第一次手術(shù)所引起并發(fā)癥之手術(shù)，依其所定支付費(fèi)用的一半計(jì)算，并僅計(jì)算一項(xiàng)；但第一次手術(shù)在他院者不受限制。九、手術(shù)開始后，如因患者病況發(fā)生變化而中止者，按已實(shí)施步驟最近似的手術(shù)項(xiàng)目申報(bào)。十、凡門診可行之小手術(shù)，不得住院。十一、急診病人因緊急傷病而必需立即手術(shù)者，其手術(shù)費(fèi)需按本節(jié)所定費(fèi)用數(shù)加30％，但手術(shù)一般材料費(fèi)不得另按比例加算。十二、實(shí)施本節(jié)各項(xiàng)手術(shù)的病患年齡未滿六個(gè)月者，所實(shí)施的診療項(xiàng)目費(fèi)用，按確定費(fèi)用加60%（若同時(shí)符合緊急傷病者須立即手術(shù)者，依確定費(fèi)用加計(jì)90%）；年齡在六個(gè)月以上但未滿二歲者，所實(shí)施的診療項(xiàng)目費(fèi)用，依確定費(fèi)用加30%（若同時(shí)符合緊急傷病必須立即手術(shù)者，依確定費(fèi)用數(shù)加計(jì)60%）；年齡在二歲至六歲者依確定的費(fèi)用加計(jì)20%（若同時(shí)符合緊急傷病必須立即手術(shù)者，依確定費(fèi)用加50%）；但手術(shù)一般材料費(fèi)不得另按比例加算。2024/3/1236DRG付費(fèi)通則的制定一、普通外科通則二、外科通則三、內(nèi)科通則四、婦產(chǎn)科通則五、兒科通則六、五官科通則2024/3/1237臨床路徑醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織2024/3/1238分級(jí)別病種醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目名稱平均住院日數(shù)醫(yī)院級(jí)別上限金額闌尾切除術(shù)（住院）5天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院2793鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)（住院）7天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院5465鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院股及腹股溝疝氣手術(shù)(AGE>1，單側(cè))（住院）3天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院3465鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甲狀腺切除術(shù)，無(wú)主要合并癥或并發(fā)癥（單側(cè)、雙側(cè)，住院）4.8天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院4200鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2024/3/1239分級(jí)別病種醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目名稱平均住院日數(shù)醫(yī)院級(jí)別上限金額股及腹股溝疝氣手術(shù)(AGE>1，雙側(cè))(住院）2.7天省級(jí)醫(yī)院

縣（市）級(jí)醫(yī)院3465鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），有合并癥或并發(fā)癥(住院)8.0天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院2850鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），無(wú)合并癥或并發(fā)癥(住院)7.6天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院2310鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乳癌部分乳房切除并行腋窩淋巴清除術(shù)（單、雙側(cè)），無(wú)主要合并癥或并發(fā)癥(住院)5.9天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2024/3/1240實(shí)施說(shuō)明2024/3/1241DRGs必做診療項(xiàng)目

順產(chǎn)2024/3/1242產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.檢查胎先露

1.生命體征

1.病史采集

2.外陰側(cè)切術(shù)

2.檢查宮縮

2.體格檢查

3.分娩及嬰兒Apgar評(píng)分

3.會(huì)陰傷口護(hù)理

3.實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能血糖、凝血功能全套、RPR、HIV、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等）

4.嬰兒護(hù)理

4.乳房護(hù)理Ⅲ.處置

5.胎盤處理

5.用藥

1.本科檢查

6.外陰側(cè)切修補(bǔ)術(shù)

2.檢查胎先露及宮口開全

7.生命體征prn

3.護(hù)理

4.靜脈補(bǔ)液

5.備皮

6.麻醉前評(píng)估

具體內(nèi)容

1．血常規(guī)、尿常規(guī)×11．接生1．會(huì)陰護(hù)理2．凝血功能×12．嬰兒照顧2.拆線、換藥3．肝腎功能血糖×1

4．胎心監(jiān)護(hù)×1

順產(chǎn)出院結(jié)果要求：

A.子宮復(fù)舊良好

B.惡露量正常

C.會(huì)陰傷口愈合良好（Ⅱ/甲愈合）

D.生命體征穩(wěn)定及自行解尿順暢2024/3/1243順產(chǎn)

臨床路徑2024/3/1244標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：病歷號(hào)碼：床位號(hào)：日期年月日年月日住院天數(shù)1（A.術(shù)前前一次門診）2（B.住院日-術(shù)前及產(chǎn)后處理）3（C.生產(chǎn)日）項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間基本診療□A1.全血檢查□A2.出凝血時(shí)間□A3.尿常規(guī)□A4.胎心檢測(cè)□B1.胎兒監(jiān)視器□B2.接生□B3.新生兒護(hù)理□C1.生命體征檢查q1h×2次治療處置□A5檢測(cè)生命體征q4h□A6.灌腸□A7.皮膚準(zhǔn)備(剃毛)□B4.生命體征監(jiān)測(cè)□B5.新生兒產(chǎn)出后，Apgar評(píng)分□B6.胎盤娩出處理□B7.會(huì)陰切開縫合□B8.檢查宮縮□C2.檢查會(huì)陰傷口藥物治療□A8.林格氏500ml□A9.林格氏500ml＋催產(chǎn)素1u緩慢靜低□A10.營(yíng)養(yǎng)藥□B9.營(yíng)養(yǎng)藥□B10.抗生素□B11.利多卡因8-10cc局麻□B12.止痛藥□C3.促宮縮藥□C4.抗生素□C5.止痛藥飲食□A11.普食□B13.普食(避免一星期內(nèi)飲用酒精類、麻油、人參)□C6.普食(避免一星期內(nèi)飲用酒精類、麻油、人參)護(hù)理活動(dòng)與衛(wèi)教□A12.協(xié)助辦理入院，并核對(duì)是否完整□A13.戴手圈、穿著產(chǎn)婦衣□A14.入院護(hù)理評(píng)估□A15.入院待產(chǎn)之注意事項(xiàng)說(shuō)明□A16.產(chǎn)程介紹□A17.告知二、三小時(shí)排空膀胱之重要性□A18.生產(chǎn)前宣教：腹式呼吸及放松方法□B14.解說(shuō)分娩，宮縮及惡露變化□B15.產(chǎn)后宣教：下床安全，子宮按摩，會(huì)陰沖洗，觀察會(huì)陰情形，如腫予以冰敷(24小時(shí)內(nèi))□B16.觀察小便自解情形再食用□B17.產(chǎn)臺(tái)上用力技巧教導(dǎo)，并給予心理支持□C7環(huán)境評(píng)估□C8.評(píng)估并做護(hù)理計(jì)劃□C9.觀察排尿情形6-8小時(shí)□C10.子宮按摩評(píng)估惡露量、更換產(chǎn)墊回復(fù)示教□C11.會(huì)陰護(hù)理Bid，并教導(dǎo)沖洗方法□C12.觀察宮縮、惡露變化宣教□A19.健保相關(guān)產(chǎn)婦須知□B18.健保相關(guān)產(chǎn)婦須知。□C13.多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘?！魿14.產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)。護(hù)理問(wèn)題

活動(dòng)□A20.無(wú)破水者可走動(dòng)，破水者必須臥床?！魾19.產(chǎn)后鼓勵(lì)走動(dòng)(須注意安全)□C15.鼓勵(lì)走動(dòng)，須注意安全。特殊醫(yī)囑變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2024/3/1245

日期年月日年月日項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間住院天數(shù)4（D產(chǎn)后第壹天）執(zhí)行時(shí)間5(E.產(chǎn)后第二天、出院日)執(zhí)行時(shí)間基本診療□D1.監(jiān)測(cè)生命體征q1h×2次□E1.生命體征q1h×2次治療處置□D2..檢查會(huì)陰傷口□E2.檢查會(huì)陰傷口藥物治療□D3促宮縮藥□D4.抗生素.□D5.止痛藥麥角新堿

□E3.促宮縮藥□E4.抗生素.□E5.止痛藥□E6.出院藥物同上×天飲食□D6.正常飲食。(避免酒精類)□E7.正常飲食。(避免酒精類)護(hù)理活動(dòng)與宣教□D7.喂哺母乳臨床技巧教導(dǎo)(乳房護(hù)理指導(dǎo))□D8.會(huì)陰護(hù)理Bid□D9.觀察宮縮、惡露變化□D10.溫水坐浴Tid□D11.新生兒相關(guān)知識(shí)之指導(dǎo)□E8.會(huì)陰護(hù)理Bid□E9.觀察宮縮、惡露變化?！鮁10.溫水坐浴Tid□E11.出院用藥指示。出院計(jì)劃□D12.奶瓶消毒、奶脹之處理及退奶宣教□D13.正確姿勢(shì)的維持□D14.家庭計(jì)劃指導(dǎo)□D15.坐月子飲食指導(dǎo)□D16.出院注意事項(xiàng)指導(dǎo)。例如：有腹痛、陰道出血、發(fā)燒等即刻返院□E12產(chǎn)后42天，作產(chǎn)后檢查?！鮁13.避孕須知?！鮁14.新生兒預(yù)防注射教導(dǎo)。MBD：□E15.出院前至少24小時(shí)內(nèi)體溫低于37.5°C?！鮁16.無(wú)合并政?！鮁17.可自行解尿?！鮁18.正常胃腸功能，出院前24小時(shí)內(nèi)至少正常排便一次?！鮁19.子宮收縮良好、惡露正常、會(huì)陰傷口愈合良好。護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)□D17.鼓勵(lì)走動(dòng)?！鮁20.鼓勵(lì)走動(dòng)。特殊醫(yī)囑變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜2024/3/1246DRGs必做診療項(xiàng)目

剖宮產(chǎn)2024/3/1247產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.檢查FHB

1.生命體征

1.病史采集

2.胎心監(jiān)護(hù)

2.檢查宮縮

2.體格檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能血糖、凝血功能全套、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等）

3.分娩及Apgar評(píng)分.

3.傷口護(hù)理

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.嬰兒護(hù)理

4.乳房護(hù)理Ⅲ.處置

5.用藥

5.排便排氣

1.本科檢查

6.生命體征prn

6.用藥

2.檢查胎先露及宮口開全

3.護(hù)理

4.靜脈補(bǔ)液

5.備皮

6.用藥

具體內(nèi)容

1．血常規(guī)、尿常規(guī)×11．麻醉1．換藥、拆線2．凝血功能×12．手術(shù)2．復(fù)查血常規(guī)3．肝腎功能血糖×13．術(shù)后復(fù)蘇4．心電圖×1

5．術(shù)前麻醉評(píng)估×1（確定麻醉方式）

6.胎心監(jiān)護(hù)

剖宮產(chǎn)出院結(jié)果要求：

A.傷口愈合良好（Ⅰ/甲愈合）

B.日常生活（包括性生活）

C.沐浴及個(gè)人衛(wèi)生

D.乳房及傷口護(hù)理

E.嬰兒衛(wèi)生宣教F.嬰兒喂養(yǎng)嬰兒沐浴及照顧小兒科醫(yī)師返診檢查2024/3/1248剖宮產(chǎn)

臨床路徑2024/3/1249標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：病歷號(hào)碼：床位號(hào)：日期年月日年月日年月日住院天數(shù)1（A.術(shù)前前一次門診）2（B.住院日-術(shù)前及產(chǎn)后處理）3（C.產(chǎn)后第一天）項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間基本診療□A1.全血檢查□A2.出凝血時(shí)間□A3.Na、K、Cl□A4.尿常規(guī)□A5.血糖□A6.谷丙轉(zhuǎn)氨酶□A7.NST(30分)□B1.麻醉□B2.C/S□B3.新生兒護(hù)理□B4.麻醉后護(hù)理□C1.檢查傷口、換藥治療處置□A8.生命體征qid□A9.通知麻醉科□A10心電圖□A11.備血2U□A12.胎心監(jiān)測(cè)Q8h□A13.測(cè)量身高、體重□B5.產(chǎn)后30′、60′生命體征監(jiān)測(cè)□B6.胎兒產(chǎn)出后，Apgar評(píng)分.□B7.胎盤娩出處理□B8.檢查宮縮□C2.生命體征q1h×2次藥物治療術(shù)前：□B9.抗生素□B10.營(yíng)養(yǎng)藥術(shù)中：□B11.促宮縮藥

□B12.平衡液術(shù)后：□B13.促宮縮藥

□B14.5%GS1000mlqd靜滴□B15.抗生素□B16.止痛藥

□B17.止血藥□C3.5%GS1000mlqd靜滴□C4.促宮縮藥□C5.抗生素□C6.止痛藥飲食□A14.告知術(shù)前禁食6-8小時(shí)□B18.若無(wú)嘔吐即可采清淡飲食□C7.普食(避免一星期內(nèi)飲用酒精類、麻油、人參)2024/3/1250項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間護(hù)理活動(dòng)與宣教□A15.手術(shù)當(dāng)天至病房報(bào)到□A16.檢查是否填妥麻醉及手術(shù)同意書□A17.戴手圈、換穿手術(shù)衣褲□A18.去除活動(dòng)假牙、身上飾物、發(fā)夾、眼鏡(隱形眼鏡)、化妝、指甲油….□A19.給予患者心理支持□A20.送入手術(shù)室前測(cè)量一次生命體征□A21.追蹤檢查(驗(yàn))□A22.教導(dǎo)患者家屬辦理入院手續(xù)入院護(hù)理評(píng)估□A23.環(huán)境介紹□A24.手術(shù)前胎心監(jiān)測(cè)一次□A25.將產(chǎn)前檢查手冊(cè)攜至手術(shù)室□A26.小量灌腸□A27.皮膚準(zhǔn)備(剃毛)□B19.接送病患至手術(shù)室□B20.每四小時(shí)測(cè)量生命體征□B21.給予術(shù)后宣教□B22.維持尿管通暢并記錄尿管顏色及量□B23.給予尿管清潔用物□B24.觀察尿管是否通暢□B25.觀察宮縮及惡露情形□B26.手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)清除子宮內(nèi)的惡露所以惡露會(huì)很少□B27.教導(dǎo)按摩子宮、評(píng)估惡露量、更換棉墊□B28.會(huì)陰護(hù)理并教導(dǎo)沖洗器使用技巧□C8.會(huì)陰護(hù)理，回復(fù)示教□C9.檢查宮縮及惡露□C10.觀察自解小便情形□C11.協(xié)助床上沐浴□C12.乳房護(hù)理及哺喂母乳臨床指導(dǎo)傷口照顧指導(dǎo)□C13.產(chǎn)后宣教：下床安全、子宮按摩□C14.一周內(nèi)避免淋浴□C15.出生證明申請(qǐng)（母親身份證正本或戶口簿正本）護(hù)理問(wèn)題□A28.焦慮/對(duì)于手術(shù)□A29.排尿方式改變/留置導(dǎo)尿□B29.舒適情況改變/產(chǎn)后牽引松解□B30.高危險(xiǎn)性感染/臥床□B31.排尿方式改變/留置導(dǎo)尿□C16.舒適情況改變/產(chǎn)后牽引松解□C17.排尿方式改變/留置導(dǎo)尿活動(dòng)□A30.無(wú)限制□A31.破水者則限制活動(dòng)□B32.臥床休息□B33.平躺6-8小時(shí)□C18.一周內(nèi)避免淋浴□C19.鼓勵(lì)床邊活動(dòng)特殊醫(yī)囑變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2024/3/1251DRGs必做診療項(xiàng)目

闌尾炎+闌尾切除術(shù)2024/3/1252闌尾切除術(shù)診療(住院)項(xiàng)目要求表基本診療項(xiàng)目手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后Ⅰ.IndicationofadmissionⅡ.Diagnosticstudy1.Historytaking2.Physicalexam3.Labtest4.SpecialprocedureⅢ.Management1.Medication2.NursingcareⅣ.Management1.Surgical2.Post-OPcare

Ⅴ.Management1.Wardnursingcare2.Medication收費(fèi)代碼及處置項(xiàng)目收費(fèi)代碼及處置項(xiàng)目收費(fèi)代碼及處置項(xiàng)目1.08011C或08012C或08082C

全套血液檢查*22.08013C白血球分類計(jì)數(shù)*23.08018C或08019C出血時(shí)間*14.08020C凝血時(shí)間*1(3.4項(xiàng)二項(xiàng)得以08026C及08036B項(xiàng)取代)5.09021C鈉*16.09022C鉀*17.09023C氯*18.11001C血型測(cè)定*19.13007C細(xì)菌培養(yǎng)鑒定檢查*210.13009B或13010B或13011B

細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)*211.18001C心電圖*112.32001C胸腔檢查*113.39004C大量液體點(diǎn)滴注射*3（6歲以下兒童，本項(xiàng)得以57113B項(xiàng)目取代）14.96026B麻醉前評(píng)估*1※15.96005C或96007C或

96017C或96020C麻醉*1

16.57017B或57018B

Pulseoximeter*1※17.74002B闌尾切除術(shù)*1

18.96025B麻醉恢復(fù)照護(hù)*1※19.25001C或25002C或25003C或25004C或25024C或25025C病理*1※20.48011C或48012C或48013C換藥*321.09021C鈉*122.09022C鉀*123.09023C氯*1選擇性診療項(xiàng)目：其它醫(yī)療需要之支付標(biāo)準(zhǔn)所列項(xiàng)目。2024/3/1253闌尾炎+闌尾切除術(shù)出院結(jié)果要求：

A.傷口干凈無(wú)感染，或有感染但可以在門診持續(xù)治療B.開始進(jìn)普食C.身體狀況可在家療養(yǎng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷過(guò)程1.闌尾切除術(shù)1.常規(guī)護(hù)理1.病史采集2.術(shù)后護(hù)理2.用藥2.體格檢查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查（包括：血常規(guī)、凝血全套、心電圖、胸片等）

4.本科檢查

Ⅲ.處置

1.用藥

2.整體護(hù)理

3.麻醉前評(píng)估

具體內(nèi)容

1．血常規(guī)、尿常規(guī)×11．麻醉1．標(biāo)本病理檢查2．凝血功能×12．手術(shù)2．換藥、拆線3．肝腎功能血糖×13．術(shù)后復(fù)蘇3．復(fù)查血常規(guī)4．心電圖×1（急診可不需要）

5．胸片×1（急診可不需要）

6．術(shù)前麻醉評(píng)估×1（確定麻醉方式）

2024/3/1254闌尾炎+闌尾切除術(shù)

臨床路徑2024/3/1255標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：住院號(hào)：床位號(hào)：日期年月日年月日住院天數(shù)1.住院日-術(shù)前2.住院日-術(shù)后3.術(shù)后第一天項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間病史/監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)檢查/治療□凝血時(shí)間、血常規(guī)、尿常規(guī)□胸片、心電圖□病理標(biāo)本送檢□檢查傷口、換藥術(shù)前/后護(hù)理□送手術(shù)通知單□排空膀胱□麻醉前評(píng)估□換穿手術(shù)衣□去除飾物藥物治療□抗菌素帶入手術(shù)室□補(bǔ)液□抗生素□止痛□補(bǔ)液□抗生素□止痛飲食□禁食6-8小時(shí)□排氣之后→喝水→進(jìn)食少量多餐□排氣之后→喝水→進(jìn)食少量多餐護(hù)理指導(dǎo)□入院護(hù)理評(píng)估□環(huán)境介紹□給予患者心理支持□臥床休息□填妥麻醉及手術(shù)同意書□給予術(shù)后宣教□評(píng)估小便自解情形□評(píng)估傷口疼痛情形□傷口照顧及促進(jìn)傷口愈合的注意事項(xiàng)□告知術(shù)后止痛方法□翻身及下床活動(dòng)的技巧□臥床休息□評(píng)估傷口疼痛情形□教導(dǎo)傷口護(hù)理方法□告知傷口止痛方法□評(píng)估患者活動(dòng)及腸蠕動(dòng)情形□評(píng)估患者進(jìn)食情形□鼓勵(lì)下床活動(dòng)出院計(jì)劃□告知出院時(shí)間變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2024/3/1256

日期年月日

住院天數(shù)4.術(shù)后第二天-出院日（一般住院8天）執(zhí)行

項(xiàng)目醫(yī)囑項(xiàng)目時(shí)間

病史/監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)

檢查/治療□檢查傷口及換藥

術(shù)前/后護(hù)理

藥物治療□抗生素

飲食□普食

護(hù)理指導(dǎo)□評(píng)估傷口滲出液及疼痛情形□評(píng)估患者進(jìn)食情形□給予出院宣教□均衡飲食及適度活動(dòng)□定時(shí)返院復(fù)診□傷口有分泌物或發(fā)燒需立即返診情形：□提供健康咨詢專線□出院用藥指導(dǎo)

出院計(jì)劃辦理出院手續(xù)發(fā)放出院小結(jié)出院帶藥

變異記錄

執(zhí)行護(hù)士日中夜

〔注〕△:p.r.n.：已執(zhí)行；完全了解；達(dá)到預(yù)期結(jié)果x:不了解，需重新指導(dǎo)及追蹤?：部份了解，待追蹤c：需進(jìn)一步處理及記錄N：無(wú)此需要o:未執(zhí)行；變異☆：由醫(yī)師查核2024/3/1257DRGs必做診療項(xiàng)目

膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)

2024/3/1258術(shù)前術(shù)中術(shù)后Ⅰ.入院指征Ⅳ.處置Ⅴ.處置Ⅱ.診斷過(guò)程1.膽囊切除術(shù)1.病房?jī)?nèi)的護(hù)理1.病史采集2.術(shù)后護(hù)理2.用藥2.體格檢查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查（包括：血常規(guī)、凝血全套、心電圖、胸片、電解質(zhì)等）

4.本科檢查

Ⅲ.處置

1.用藥

2.整體護(hù)理

3.麻醉前評(píng)估

具體內(nèi)容

1．血常規(guī)、尿常規(guī)×11．麻醉1.標(biāo)本病理檢查2．凝血功能×12．手術(shù)2.換藥、拆線3．肝腎功能電解質(zhì)×1(ALT、AST、γ－GT、肌酐、尿素、鉀、鈉、氯)3.術(shù)后復(fù)蘇3.復(fù)查血常規(guī)、肝功能4．心電圖×1

5．胸片×1

6．腹部B超×1

7．術(shù)前麻醉評(píng)估×1（確定麻醉方式）

膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)出院結(jié)果要求：

A.出院日病人生命征象正常，口溫37.5℃以下B.腸道功能恢復(fù)，可進(jìn)低脂飲食C.病人可自行活動(dòng)，可忍受傷口疼痛D.引流管己拔除并拆線，無(wú)并發(fā)癥可疑E.病人衛(wèi)教，包括但不限于：a.沐浴及個(gè)人衛(wèi)生

b.飲食指導(dǎo)

c.若有不正常疼痛、發(fā)燒應(yīng)立即回院復(fù)診2024/3/1259經(jīng)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)臨床路徑2024/3/1260標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：住院號(hào)：床位號(hào)：日期年月日年月日住院天數(shù)1.住院第一天2.術(shù)前3.術(shù)后項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間病史/監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)檢查/治療□血常規(guī)、大小便常規(guī)□出凝血時(shí)間□生化全套□B超、胸片、心電圖□排空膀胱□病理標(biāo)本檢查術(shù)前/后護(hù)理□送手術(shù)通知單□麻醉前評(píng)估□填妥麻醉及手術(shù)同意書□換穿手術(shù)衣□去除飾物藥物治療術(shù)中：□抗生素□補(bǔ)液術(shù)后：□抗生素□補(bǔ)液□止血藥飲食□普食□告知術(shù)前禁食6-8小時(shí)□術(shù)前8小時(shí)禁食□排氣后喝水→進(jìn)食護(hù)理指導(dǎo)□入院護(hù)理評(píng)估□環(huán)境介紹□說(shuō)明術(shù)前注意事項(xiàng)□活動(dòng)無(wú)限制□患者心理支持□一般外科患者手術(shù)須知□活動(dòng)無(wú)限制□評(píng)估小便自解情形□評(píng)估傷口疼痛情形□術(shù)后止痛方法□傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)□翻身即下床活動(dòng)之技巧□維持手術(shù)傷口和引流管組織完整性□觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹部僵硬等腹膜感染的征象□臥床休息出院計(jì)劃□預(yù)告出院日變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2024/3/1261日期年月日年月日年月日住院天數(shù)4.術(shù)后第一天5.術(shù)后第二天6.術(shù)后第三天-出院日項(xiàng)目處置與治療執(zhí)行時(shí)間處置與治療執(zhí)行時(shí)間處置與治療執(zhí)行時(shí)間病史/監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)□生命體征監(jiān)測(cè)檢查/治療□檢查傷口□血常規(guī)□換藥□檢查傷口□換藥□檢查傷口□換藥術(shù)前/后護(hù)理藥物治療□抗生素□補(bǔ)液

□E8.抗生素□E10.補(bǔ)液出院帶藥□抗生素飲食□低脂普食□低脂普食□低脂普食護(hù)理指導(dǎo)□評(píng)估傷口疼痛情形□評(píng)估患者腸蠕動(dòng)情形□評(píng)估患者進(jìn)食情形□鼓勵(lì)患者采取漸進(jìn)式下床活動(dòng)以利腸蠕動(dòng)□觀察皮膚鞏膜有無(wú)黃染□傷口保持清潔干燥□觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛及滲出液及腹腔引流管引流量□評(píng)估尿色□鼓勵(lì)多喝開水□評(píng)估傷口疼痛情形□協(xié)助患者下床活動(dòng)及腸蠕動(dòng)情形□評(píng)估患者進(jìn)食情形□傷口保持清潔干燥□觀察傷口引流量□傷口換藥□給予出院宣教□告知返家后注意事項(xiàng)□辦理出院手續(xù)□評(píng)估傷口自行換藥情形□提供健康咨詢專線□傷口保持清潔干燥□開始進(jìn)食后可能會(huì)有腹瀉，若情形嚴(yán)重請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員□須立即返診情形：傷口有分泌、腹脹、腹痛厲害、發(fā)燒出院計(jì)劃□出院后傷口紅腫熱痛情立即返院發(fā)放出院小結(jié)出院帶藥變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜〔注〕△:p.r.n.：已執(zhí)行；完全了解；達(dá)到預(yù)期結(jié)果x:不了解，需重新指導(dǎo)及追蹤?：部份了解，待追蹤c：需進(jìn)一步處理及記錄N：無(wú)此需要o:未執(zhí)行；變異☆：由醫(yī)師查核2024/3/1262臨床路徑變異2024/3/1263臨床路徑變異記錄單_________臨床路徑變異記錄單年月日變異原因代碼表醫(yī)生查核1.傷口是否感染□否□是A.病人原因C.護(hù)士因素2.是否曾經(jīng)發(fā)熱□否□是1)緊急手術(shù)1)未通知醫(yī)生3.是否符合出院狀態(tài)□否□是2)合并其他疾病2)未執(zhí)行4.□否□是3)術(shù)前并發(fā)癥3)此項(xiàng)空白未記錄5