多形性室速與尖端扭轉室速課件

?

室性心律失常概述?

多形性室速的概述?

尖端扭轉室速的概述?

多形性室速與尖端扭轉室速的臨床表現(xiàn)及診斷?

多形性室速與尖端扭轉室速的治療及預防?

多形性室速與尖端扭轉室速的病例分析CHAPTER室性心律失常的分類與定義室性心律失常的分類室性心律失?？煞譃槭倚云谇笆湛s、室性心動過速、室顫等。室性心律失常的定義室性心律失常是指起源于心室的心律紊亂，包括室性期前收縮、室性心動過速、室顫等。室性心律失常的發(fā)病機制室性心律失常的發(fā)病機制室性心律失常的發(fā)病機制包括離子通道異常、心肌缺血、心肌病等。不同類型室性心律失常的發(fā)病機制不同類型的室性心律失常發(fā)病機制不同，如室性期前收縮主要是由于離子通道異常，而室性心動過速則主要是由于心肌缺血等。室性心律失常的流行病學室性心律失常的發(fā)病率室性心律失常在人群中發(fā)病率較高，尤其在老年人、心肌病患者、心力衰竭患者中更為常見。室性心律失常的預后室性心律失常的預后取決于多種因素，如心律失常類型、患者基礎疾病等。一般來說，室性期前收縮預后較好，而室顫等嚴重心律失常則預后較差。CHAPTER多形性室速的定義多形性室速是一種特殊類型的室性心動過速，其心電圖特征為QRS波形態(tài)各異，時限超過0.12秒，心房獨立活動與QRS波無固定關系，易發(fā)生心室奪獲或室性融合波。多形性室速可發(fā)生于心臟結構正常者，亦可發(fā)生于冠心病、心肌病、急性心肌梗死等患者。多形性室速的發(fā)病機制多形性室速的發(fā)病機制主要包括自律性增高、觸發(fā)活動、折返激動等，且各機制相互交織、相互促進，導致室速持續(xù)發(fā)作。自律性增高：心室肌細胞在觸發(fā)活動：心肌缺血、缺氧時，局部代謝產物堆積可引起后除極（折返激動：心肌缺血、缺氧等情況下，可導致心肌傳導速度減慢、不應期延長等，從而有利于折返激動形成，導致多形性室速發(fā)作。慢性缺血、缺氧、心肌肥厚等情況下，可導致心肌細胞膜離子通道異常，引起自律性增高，從而引發(fā)多形性室速。afterdepolarization，AD），AD可觸發(fā)新的動作電位，從而形成多形性室速。多形性室速的病理生理學多形性室速時，由于心室率極不規(guī)則，心室充盈時間延長，心排出量減少，可引起嚴重心、腦、腎等器官供血不足，導致血流動力學紊亂。多形性室速可導致嚴重的心律失常，甚至猝死，對患者生命造成嚴重威脅。多形性室速患者可出現(xiàn)各種臨床癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、黑蒙等，嚴重者可出現(xiàn)暈厥、休克等。CHAPTER尖端扭轉室速的定義尖端扭轉室速是指一種特殊類型的室性心動過速，其主要特征為QRS波群的尖端圍繞基線扭轉。這種室速通常由心臟離子通道異常引起，特別是鉀離子通道。尖端扭轉室速在心電圖上具有特定的表現(xiàn)，如QRS波群畸形、ST段抬高及T波倒置等。尖端扭轉室速的發(fā)病機制尖端扭轉室速的發(fā)病機制主要與心臟離子通道功能異常有關，尤其是鉀離子通道。當心臟鉀離子通道功能出現(xiàn)障礙此外，尖端扭轉室速的發(fā)病還可能受到其他因素的影響，如心肌缺血、心力衰竭等。時，會導致心肌細胞傳導性異常，從而引發(fā)室性心動過速。尖端扭轉室速的病理生理學尖端扭轉室速的病理生理學過程主要涉及心臟電生理活動的異常。當心肌細胞傳導性出現(xiàn)異常時，隨著病情發(fā)展，尖端扭轉室速可能導致心臟功能不全、心源性休克等嚴重并發(fā)癥。心臟電活動也會受到影響，導致QRS波群畸形及ST段抬高等心電圖表現(xiàn)。CHAPTER多形性室速的臨床表現(xiàn)及診斷臨床癥狀多形性室速患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈，甚至暈厥、猝死等癥狀，體格檢查可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀、血壓下降、面色蒼白等。診斷標準心電圖顯示QRS波形態(tài)各異，RR間期規(guī)則或不規(guī)則，頻率為100-250次/分，心動過速發(fā)作突然，可自行停止或由藥物終止。尖端扭轉室速的臨床表現(xiàn)及診斷臨床癥狀尖端扭轉室速患者可出現(xiàn)心悸、暈厥、抽搐、意識喪失等癥狀，甚至猝死，體格檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常，心音強度變化不定。診斷標準心電圖顯示QRS波形態(tài)發(fā)生改變，RR間期延長，頻率為200-250次/分，PR間期延長，QRS波在QT間期后發(fā)生扭轉型，可伴有QT間期延長。CHAPTER多形性室速的治療及預防治療多形性室速是一種嚴重的心律失常，需要緊急治療。首選治療藥物是靜脈注射利多卡因、普羅帕酮或胺碘酮。如果藥物治療無效，可以考慮直流電復律或植入型心律轉復除顫器（ICD）治療。預防對于多形性室速的患者，應積極治療原發(fā)病，如心肌缺血、心肌炎等，以預防復發(fā)。同時，避免過度勞累、情緒激動等誘發(fā)因素，定期進行心電圖監(jiān)測。尖端扭轉室速的治療及預防治療預防尖端扭轉室速通常由QT間期延長引起，因此首選治療藥物是β受體拮抗劑和利尿對于尖端扭轉室速的患者，應避免使用延長QT間期的藥物，如抗心律失常藥物、利尿劑等。同時，應積極治療原發(fā)病，如電解質紊亂、心肌炎等，以預防復發(fā)。定期進行心電圖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。VS劑。如果藥物治療無效，可以考慮植入型心律轉復除顫器（ICD）治療。CHAPTER病例一：多形性室速的病例分享患者男，45歲，反復發(fā)作性暈厥…診斷治療討論多形性室速，心室率平均160次/分，節(jié)律不齊。多形性室速，原因待查。靜脈注射利多卡因、普魯卡因胺后，患者未再發(fā)作暈厥，但停藥后室速又復發(fā)。多形性室速多見于器質性心臟病患者，如冠心病、心肌病等。治療需根據(jù)病因選擇合適藥物。病例二：尖端扭轉室速的病例分享患者女，32歲，發(fā)作性暈厥伴抽搐，心電圖示：尖端扭轉型室速，心室率