PICC置管的護(hù)理12課件

PICC置管的護(hù)理普外科羅銀銀2014-01-20PICC置管的護(hù)理12什么是PICC？PICC（外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管）:是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（7天至一年）。PICC置管的護(hù)理12PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性的藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)也適用于兒童PICC置管的護(hù)理12PICC管的禁忌癥不能確認(rèn)的外周靜脈病人的順從性差有靜脈血栓形成史，血管外科形成史，放療史等有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征PICC置管的護(hù)理12血管的選擇首選貴要靜脈——管徑粗直，位置較深（置管長度：左臂47~50cm右臂45~48cm）次選肘正中靜脈末選頭靜脈——表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多（置管長度：左臂48~51cm右臂46~50cm）PICC置管的護(hù)理12更換敷貼與接頭的時(shí)間置管后24h至72h須更換敷貼一次穿刺處無異常每七天更換敷貼、接頭及沖洗導(dǎo)管一次敷貼有松動(dòng)，潮濕或卷邊時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換PICC置管的護(hù)理12物品準(zhǔn)備2%碘伏75%酒精無菌棉簽治療巾治療碗接頭一個(gè)透明敷貼一個(gè)生理鹽水配置好的肝素鈉20ml注射器兩個(gè)膠布yytPICC置管的護(hù)理12操作順序更換接頭——沖洗導(dǎo)管——更換透明敷貼PICC置管的護(hù)理12操作步驟1.洗手，戴口罩，鋪治療巾2.更換接頭（1）用10ml~15ml生理鹽水注射器預(yù)沖新接頭，待用（2）卸下舊接頭，加壓消毒導(dǎo)管接頭末端，連接新接頭PICC置管的護(hù)理12操作步驟3.沖洗導(dǎo)管用10~15ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，再用10~15ml肝素鈉脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，當(dāng)剩余0.5~1ml時(shí)邊推邊撤，正壓封管PICC置管的護(hù)理12操作步驟4.更換透明敷貼(1)按壓穿刺點(diǎn)，至下向上拆除原有的透明敷貼。(2)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、有無滲出液，導(dǎo)管有無脫出或回縮。(3)碘伏棉簽消毒針眼后，順時(shí)針——逆時(shí)針——順時(shí)針——導(dǎo)管,螺旋式由內(nèi)向外，直徑達(dá)15cm以上(4)酒精離針眼1cm處同法消毒皮膚，待干。PICC置管的護(hù)理12操作步驟（5）將導(dǎo)管外呈S型彎曲，貼敷貼，要使導(dǎo)管體外部分完全置于貼膜無菌保護(hù)下，妥善固定，排盡貼膜下氣泡。（6）注明更換日期、導(dǎo)管長度、留置日期。（7）如門診病人，用yyt再次固定。PICC置管的護(hù)理12常見的并發(fā)癥1.靜脈炎2.皮膚過敏或感染3.導(dǎo)管斷裂4.導(dǎo)管漂移或脫出5.靜脈血栓形成6.導(dǎo)管堵塞7.空氣栓塞PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理一.靜脈炎1.機(jī)械性靜脈炎（常發(fā)生于置管后2~7天，與導(dǎo)管放置有關(guān)，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)。）處理：（1）抬高患肢，放松肢體，適當(dāng)活動(dòng)（握拳/松拳）。濕熱敷30分鐘后，局部喜療妥外用，3次/日。若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管。（2）使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)或者預(yù)防性的使用。PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理2、化學(xué)性靜脈炎（與輸注藥液、消毒劑未干，穿刺時(shí)帶入體內(nèi)有關(guān)）處理：1.輸入刺激性藥物、高濃度的液體可將輸注速度適當(dāng)減慢。2.維護(hù)時(shí)消毒液一定要風(fēng)干，酒精避開穿刺點(diǎn)1cm處。3.出現(xiàn)癥狀后停止導(dǎo)管輸液，冷敷（奧沙利鉑勿冷敷）后予喜療妥外用，或水膠體敷料外敷。PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理3.細(xì)菌性靜脈炎（與未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，皮膚消毒不嚴(yán)等有關(guān)）預(yù)防與處理：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.保持無菌敷料清潔、干燥。定時(shí)維護(hù)導(dǎo)管，體外導(dǎo)管應(yīng)全部覆蓋透明敷貼下。3.導(dǎo)管脫出后，勿再送入血管內(nèi)，以防止細(xì)菌侵入血管。PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理4.皮膚過敏或感染（與患者過敏體質(zhì)、貼膜選擇不當(dāng)、皮膚消毒不嚴(yán)有關(guān)）預(yù)防與處理：1.使用通透性強(qiáng)的透明貼膜。2.必要時(shí)相應(yīng)縮短更換貼膜的間隔時(shí)間。PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理5.導(dǎo)管斷裂（與固定不當(dāng)、高壓注藥、封管不當(dāng)、導(dǎo)管材質(zhì)有關(guān)）預(yù)防與處理：1.正確固定和封管，不要使用10ml以下注射器沖封管，嚴(yán)禁高壓注藥。2.沖洗導(dǎo)管遇到阻力時(shí)切勿繼續(xù)操作。3.避免在導(dǎo)管處使用剪刀和銳器。PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理6.導(dǎo)管飄移或脫出（與導(dǎo)管固定不良、更換敷貼不及時(shí)、患肢活動(dòng)頻繁、持重有關(guān)）預(yù)防與處理：1.定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。2.妥善固定導(dǎo)管，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動(dòng)。3.及時(shí)更換敷貼，更換時(shí)手法正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，勿將導(dǎo)管帶出體外。體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在無菌貼膜下。4.脫出的導(dǎo)管不可重新插入體內(nèi)。PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理7.靜脈血栓形成（與穿刺技術(shù)、導(dǎo)管固定不良、血管細(xì)、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)有關(guān)）預(yù)防與處理：1.選擇合適的導(dǎo)管2.妥善固定導(dǎo)管3.對易形成血栓的患者應(yīng)密切觀察，定期測量穿刺側(cè)肢體上臂臂圍（肘窩橫線上10cm），與穿刺前比>2cm以上可以考慮為血栓的早期征象，可以預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理8.導(dǎo)管堵塞（與沖管封管不正確、藥物沉淀有關(guān)）預(yù)防與處理：1.每次輸入藥液前，用生理鹽水行脈沖式推注沖管，輸液后生理鹽水、肝素鈉液正壓封管2.未輸液時(shí)每周沖封管1-2次，保持導(dǎo)管的通暢。PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理9.導(dǎo)管堵塞（與導(dǎo)管末端異位、持重、維護(hù)不當(dāng)、沖管手法不當(dāng)有關(guān)）預(yù)防與處理：1.保證脈沖式?jīng)_管、正壓封管2.若為血凝塊阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉液或尿激酶溶栓治療3.不能用力沖堵塞的導(dǎo)管，否則有可能將血凝塊沖回血流引起肺栓塞4.若溶栓治療失敗，應(yīng)及時(shí)拔管PICC置管的護(hù)理12并發(fā)癥的處理10.空氣栓塞（與輸液連接處脫落、導(dǎo)管插入位置高于心臟有關(guān)）預(yù)防與處理：1.導(dǎo)管插入時(shí)位置應(yīng)低于心臟