PICC置管的維護(hù)課件

ICU李翠琳PICC置管的維護(hù)、首選右側(cè)。

2、首選貴要靜脈：管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置深。

3、次選靜脈：肘正中靜脈

4、末選靜脈：表淺、暴露良好，有分支，靜脈瓣相對較多

㈡各靜脈優(yōu)缺點(diǎn)1、Basilic(貴要）靜脈：

優(yōu)點(diǎn)：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。

缺點(diǎn)：位置遠(yuǎn)離中線，使插入和護(hù)理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。

2、Mediancubital（前臂正中）靜脈：

優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺和護(hù)理；是肘窩部最突出的血管。

缺點(diǎn)：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導(dǎo)管有一定難度。

3、Cephalic（頭）靜脈：

優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺放置和護(hù)理；容易觸摸和定位。

缺點(diǎn)：血管較細(xì)且扭曲；匯入頭靜脈時呈一定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進(jìn)困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。PICC置管的維護(hù)一、主要內(nèi)容

PICC的定義1

PICC管構(gòu)造2

維護(hù)內(nèi)容3

PICC健康教育知識4PICC置管的維護(hù)PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)PICC的定義外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcathrter,picc）是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導(dǎo)管沿腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、尖端達(dá)上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處。PICC置管的維護(hù)PICC置管維護(hù)PICC管構(gòu)造PICC管的構(gòu)造PICC置管的維護(hù)PICC維護(hù)技術(shù)PICC三向瓣膜導(dǎo)管的特點(diǎn)1、負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開可抽血2、正壓時閥門向外打開，可輸液。3、平衡時，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或者凝固的風(fēng)險PICC置管的維護(hù)導(dǎo)管留置24小時內(nèi)觀察1、穿刺點(diǎn)有無出血及紅腫。2、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。3、前臂有無水腫或青紫。4、指導(dǎo)穿刺肢體適度活動5、病人有無心慌及心律不齊。PICC置管的維護(hù)導(dǎo)管留置過程中觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出或水腫。穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)。體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）。輸液狀況。導(dǎo)管有無脫出。測量上臂周長：手臂外展90度在臂與肘部位之間進(jìn)行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特別注意。PICC置管的維護(hù)Picc導(dǎo)管的維護(hù)

PICC導(dǎo)管的維護(hù)健康教育更換敷料更換肝素帽沖洗導(dǎo)管堵管的處理五個方面維護(hù)的內(nèi)容PICC置管的維護(hù)PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)更換敷料置管后24小時7天更換一次敷料松動或潮濕時隨時更換PICC置管的維護(hù)PICC維護(hù)技術(shù)更換敷料檢查周圍皮膚情況檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出自下向上拆除原有敷料PICC置管的維護(hù)Picc維護(hù)技術(shù)PICC導(dǎo)管的維護(hù)內(nèi)容打開無菌包消毒待干PICC置管的維護(hù)更換敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)加

加壓固定$型固定PICC置管的維護(hù)更換敷料PICC維護(hù)技術(shù)PICC置管的維護(hù)思樂扣固定裝置PICC維護(hù)技術(shù)PICC置管的維護(hù)思樂扣固定裝置PICC維護(hù)技術(shù)PICC置管的維護(hù)Picc導(dǎo)管的維護(hù)技術(shù)肝素帽的更換何時更換肝素帽每7天更換敷料時

肝素帽松動或受損時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后PICC置管的維護(hù)PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)肝素帽的更換1用生理鹽水預(yù)沖無菌肝素帽取下舊的肝素帽3以脈沖方式用生理鹽水沖洗導(dǎo)管固定好肝素帽2消毒導(dǎo)管連接器的外壁連接新的肝素帽PICC置管的維護(hù)沖洗導(dǎo)管PICC維護(hù)技術(shù)1、沖洗殘留藥液，保持導(dǎo)管通暢。2、防止藥液混合,減少配伍禁忌。3、沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液，防止賭塞。PICC置管的維護(hù)沖洗導(dǎo)管Picc維護(hù)技術(shù)沖、封管時機(jī)治療間隙期每7天一次每次靜脈輸液給藥前后輸注血液制品及TPN后

連續(xù)輸液每12小時沖洗一次1234PICC置管的維護(hù)生理鹽水用量成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半PICC置管的維護(hù)PICC維護(hù)技術(shù)沖洗導(dǎo)管用20ml生理鹽水脈沖沖管加正壓封管輸注脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等

用10－20ml生理鹽水沖管

確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液前輸液中輸液后操作要點(diǎn)一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管??！PICC置管的維護(hù)沖洗導(dǎo)管直推：水柱只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管。脈沖：產(chǎn)生正壓、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。PICC維護(hù)技術(shù)PICC置管的維護(hù)Picc維護(hù)技術(shù)沖洗導(dǎo)管TextTextTextTextTextTextPICC置管的維護(hù)Picc維護(hù)技術(shù)沖洗導(dǎo)管不能高壓注射造影劑不能用10ml以下的注射器一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管不能將導(dǎo)管的藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管如經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體注意事項(xiàng)PICC置管的維護(hù)PICC維護(hù)技術(shù)PICC維護(hù)重點(diǎn)無菌觀念保持通暢防感染防阻塞防脫落固定牢靠PICC置管的維護(hù)PICC置管后健康教育Picc維護(hù)技術(shù)123PICC置管的維護(hù)Picc健康教育picc導(dǎo)管與組織相容性較好，穿刺后并不影響正?；顒?。注意以下幾點(diǎn)：睡覺時避免壓迫，防止血栓的發(fā)生。更衣時避免將導(dǎo)管拔出。避免過度外展運(yùn)動PICC置管的維護(hù)Picc健康教育1.學(xué)會觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況。2.學(xué)會觀察導(dǎo)管，有無反折、脫出或進(jìn)入。3.學(xué)會測量臂圍，觀察有無變化。4.學(xué)會沐浴的方法。5.保持良好的個人衛(wèi)生，防止感染。6.給予患者健康手冊。PICC置管的維護(hù)Picc健康教育帶管期間可進(jìn)行日常的工作和活動。