學(xué)前兒童衛(wèi)生保健第二章

學(xué)前兒童衛(wèi)生保健高等教育出版社

本章導(dǎo)讀通過本章學(xué)習(xí)，在了解學(xué)前兒童生長發(fā)育的基本規(guī)律的基礎(chǔ)上，掌握學(xué)前兒童身體健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法。學(xué)會(huì)對(duì)幼兒進(jìn)行常規(guī)健康檢查的技能，并能依據(jù)所學(xué)的兒童身體健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法對(duì)學(xué)前兒童個(gè)體或群體生長發(fā)育狀況做正確的評(píng)價(jià)。

第二章學(xué)前兒童的生長發(fā)育及健康評(píng)價(jià)

了解生長、發(fā)育、成熟的含義；

初步了解學(xué)前兒童年齡階段的劃分及其特點(diǎn)；

掌握學(xué)前兒童生長發(fā)育的規(guī)律以及影響因素；

掌握學(xué)前兒童體格測(cè)量的各種方法和技能；熟悉學(xué)前兒童生長發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并學(xué)會(huì)常用評(píng)價(jià)方法。

12345第一節(jié)學(xué)前兒童的生長發(fā)育生長是指身體各個(gè)器官以及全身的大小、長短和重量的增加與變化，是機(jī)體在量的方面的變化，是能觀測(cè)到的。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化。一、學(xué)前兒童的生長發(fā)育的特點(diǎn)根據(jù)解剖、生理及心理發(fā)育等特點(diǎn)，一般將學(xué)前兒童的生長發(fā)育劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒前期、幼兒期等六個(gè)階段。胎兒期：從受孕到娩出前的280天（約40周），稱為胎兒期。新生兒期：胎兒娩出到剛滿28天稱為新生兒期。嬰兒期：從出生29天到1歲，稱嬰兒期，亦稱乳兒期。幼兒前期：1～3歲為幼兒前期，亦稱托兒所年齡期。幼兒期：3～6、7歲為幼兒期，亦稱幼兒園年齡期。二、學(xué)前兒童身體生長發(fā)育的規(guī)律（一）生長發(fā)育的階段性和程序性生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，在這一過程中有量的變化，也有質(zhì)的變化，因而形成了不同的發(fā)展階段，根據(jù)這些特點(diǎn)及生活環(huán)境的不同，各年齡期按順序銜接，不能跳躍。身體各部的生長發(fā)育有一定的程序，一般遵循由上到下、由遠(yuǎn)到近、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。（二）生長發(fā)育速度呈現(xiàn)波浪式的變化兒童身體的生長發(fā)育是快慢交替的，因此生長發(fā)育速度曲線不是隨年齡呈直線上升，而是波浪式上升。在整個(gè)生長發(fā)育期間，全身和大多數(shù)器官、系統(tǒng)有兩次生長突增高峰，第一次在胎兒期，第二次在青春發(fā)育期初期，而且女比男大約早兩年出現(xiàn)。1．身高、體重兒童出生后第一年，無論身長、體重都是增長最快的一年，這一年中身長增長20～25厘米，比出生時(shí)增長50%，體重增加6～7千克，為出生時(shí)的二倍。直至青春期再出現(xiàn)第二次生長發(fā)育高峰。2.身體各部分的生長身體各部的生長速度不完全相同，因此身體各部的增長幅度也不一樣。一個(gè)人從出生到發(fā)育成熟，頭部增大了1倍，軀干增長了2倍，上肢增長了3倍，下肢增長了4倍。（三）生長發(fā)育不均衡但統(tǒng)一協(xié)調(diào)人體各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育并不是同時(shí)進(jìn)行的，表現(xiàn)為有的系統(tǒng)發(fā)育較早，有的系統(tǒng)發(fā)育較晚；同一系統(tǒng)在不同時(shí)期的生長發(fā)育的速度也是不一樣的。全身的肌肉、骨骼、心臟、血管、腎、脾、呼吸器官、消化器官等，出生后第一年最快，以后逐漸減慢，到青春期出現(xiàn)第二次生長突增高峰。腦、脊髓、視覺器官以及反映腦大小的頭圍等，只有一個(gè)生長突增，而沒有青春期第二次生長突增。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育比較早，十歲左右達(dá)到高峰，十歲以后淋巴系統(tǒng)中的個(gè)別器官逐漸退縮。（四）個(gè)體發(fā)育存在差異兒童的生長發(fā)育按一般規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)由于遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等的影響，每個(gè)兒童無論身體的形態(tài)還是機(jī)體的功能都存在著廣泛的個(gè)體差異，呈現(xiàn)出高矮、胖瘦、強(qiáng)弱、智愚的不同。三、影響學(xué)前兒童生長發(fā)育的因素（一）遺傳因素的影響遺傳對(duì)學(xué)前兒童的生長發(fā)育起著決定的作用。兒童生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度都受父母雙方遺傳因素的影響，遺傳性疾病對(duì)生長發(fā)育也有影響。（二）環(huán)境因素

1．營養(yǎng)的影響合理而充足的營養(yǎng)是學(xué)前兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是保證兒童生長發(fā)育極其重要的條件，兒童年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。

2．疾病的影響兒童生長發(fā)育過程中可受各種疾病的直接影響，影響程度取決于病變涉及的部位、病程的長短和疾病的嚴(yán)重程度。3．體育鍛煉的影響體育運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)學(xué)前兒童身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)的有效手段。體育運(yùn)動(dòng)可以全面加強(qiáng)各器官、系統(tǒng)的功能，改善大腦的控制和指揮能力，促進(jìn)新陳代謝，使學(xué)前兒童長得更健壯。4．生活制度的影響有規(guī)律的生活，能夠促進(jìn)兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，身體各個(gè)器官、系統(tǒng)才能有規(guī)律地、協(xié)調(diào)地工作。要科學(xué)地安排學(xué)前兒童的生活制度，使其能有足夠的戶外活動(dòng)、適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)、豐富的營養(yǎng)和充足的睡眠，以促進(jìn)其生長發(fā)育。*其他因素，如環(huán)境污染、氣候、季節(jié)、藥物等因素對(duì)兒童的生長發(fā)育也有一定的影響。*季節(jié)對(duì)生長發(fā)育也有一定的影響，一般地說，春季（3～5月）學(xué)前兒童的身高增長較快，秋季（9～11月）體重增長較快。第二節(jié)學(xué)前兒童身體健康的評(píng)價(jià)一、學(xué)前兒童生長發(fā)育發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)學(xué)前兒童生長發(fā)育的指標(biāo)，包括形態(tài)指標(biāo)、生理功能指標(biāo)、生化指標(biāo)以及素質(zhì)指標(biāo)等。（一）生長發(fā)育形態(tài)指標(biāo)生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)是指身體及其各部分在形態(tài)上可測(cè)出的各種量度(如長、寬、圍度以及重量等)，最重要和常用的形態(tài)指標(biāo)是體重和身高。1．體重1～10歲：體重(千克)＝年齡×2+8（或+7）用體重評(píng)價(jià)兒童的營養(yǎng)狀況時(shí)一般用兩種方法：①按年齡的體重。②按身長(身高)的體重。2．身長(身高)出生時(shí)身長平均為50cm,生后第一年增長最快，1歲時(shí)約為出生時(shí)身長的1.5倍，即75cm。第二年增長速度減慢，平均每年增長10cm。3．頭圍頭圍能反映顱和腦的大小以及發(fā)育情況，是反映學(xué)前兒童腦發(fā)育的重要指標(biāo)，也是腦積水、小頭畸形等的主要診斷依據(jù)。新生兒頭圍平均值為34cm，1周歲時(shí)為45cm，2周歲時(shí)為47cm，3歲時(shí)頭圍平均為48cm，以后增長得更少。4．胸圍胸圍表示胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發(fā)育情況，在一定程度上表明身體形態(tài)及呼吸器官的發(fā)育狀況，也可反映體育鍛煉的效果。新生兒胸圍平均為32cm左右，比頭圍小1～2cm，1歲左右胸圍與頭圍大致相等，1歲后胸圍超過頭圍。5．坐高(頂臀長)坐高是坐位時(shí)從顱頂點(diǎn)至臀部接觸底座平面的垂直高度，可表示軀干的生長情況，與身高比較時(shí)可說明下肢與軀干的比例關(guān)系。（二）生長發(fā)育生理功能指標(biāo)生長發(fā)育的生理功能指標(biāo)是指身體各系統(tǒng)各器官在生理功能上可測(cè)出的各種量度。1、心率與脈搏心率是心臟搏動(dòng)的頻率，脈搏就是動(dòng)脈的搏動(dòng)，正常情況下心率與脈搏是一致的，測(cè)定可反映心臟和血管的功能。年齡越小，每分鐘心率、脈搏次數(shù)就越多，且易加速。嬰兒每分鐘平均120～140次，幼兒平均90～120次，成年人70～80次。測(cè)量：在安靜狀態(tài)下，將食指、中指和無名指并攏輕輕放在手腕側(cè)的橈動(dòng)脈上，計(jì)數(shù)1分鐘。2．血壓血壓是反映心血管功能的重要指標(biāo)。血壓容易受活動(dòng)、情緒等外因的影響。兒童血壓比成人低得多，年齡越小，血壓越低。

3．肺活量肺活量是指受測(cè)者在深吸氣后能夠呼出的最大空氣量，它在一定程度上代表著呼吸肌的力量和肺的容量及其發(fā)育狀況。（三）生長發(fā)育其他體格評(píng)價(jià)指標(biāo)1.視力對(duì)3歲以下小兒的視力可用客觀觀察的方法粗略地測(cè)知。3歲以上小兒能配合做一定的視力檢查，可用辨認(rèn)形象的兒童視力表來測(cè)查。

2.聽力聽力檢查或稱測(cè)聽，是通過測(cè)查聲刺激所引起的反應(yīng)來了解兒童的聽覺功能狀態(tài)。

3.微量元素微量元素一般指含量小于體重0.01%的礦物質(zhì)，對(duì)孩子的生長發(fā)育起著不可缺少的作用。我國兒童比較容易缺乏鐵、碘、鋅。

4.血紅蛋白血紅蛋白(Hb)是紅細(xì)胞的主要成分，其主要功能是將肺部吸進(jìn)的氧氣運(yùn)送到全身各組織器官供其所需，測(cè)定Hb能較好地反映貧血的類型和程度。

二、學(xué)前兒童身體發(fā)育的評(píng)價(jià)(一)生長發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)一般而言，生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)都是相對(duì)的、暫時(shí)的，只能在一定地區(qū)和一定的時(shí)間內(nèi)使用。不同地區(qū)的兒童的生長發(fā)育水平有一定的差異，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)內(nèi)不同年齡組的生長發(fā)育調(diào)查資料制定各自相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

(二)身體發(fā)育的評(píng)價(jià)方法兒童身體生長發(fā)育的評(píng)價(jià)應(yīng)包括發(fā)育水平、發(fā)育速度以及發(fā)育勻稱程度三個(gè)方面。為此而建立的評(píng)價(jià)方法是多種多樣的，如身體指數(shù)評(píng)價(jià)法、發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法、離差評(píng)價(jià)法、百分位數(shù)評(píng)價(jià)法、相關(guān)回歸評(píng)價(jià)法等。幾種常用的評(píng)價(jià)方法如下：

1、發(fā)育離差評(píng)價(jià)法

發(fā)育離差評(píng)價(jià)法是評(píng)價(jià)兒童生長發(fā)育較常用的方法，常用的方式有：發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)法、發(fā)育曲線圖評(píng)價(jià)法、體型圖評(píng)價(jià)法等。發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)法是將個(gè)體兒童的發(fā)育數(shù)值和作為標(biāo)準(zhǔn)的均值及標(biāo)準(zhǔn)差比較，以評(píng)價(jià)個(gè)體兒童發(fā)育狀況的方法。等級(jí)評(píng)價(jià)法常用的指標(biāo)是身高和體重。五等級(jí)評(píng)價(jià)以均值加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中等，均值加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差至二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中上等，加二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為上等，均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差至二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中下等，減二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下為下等。這種評(píng)價(jià)法的優(yōu)點(diǎn)是簡單易行，缺點(diǎn)是只能用于單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)，不能對(duì)兒童體型作評(píng)價(jià)，也不能對(duì)生長發(fā)育動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2、曲線圖評(píng)價(jià)法發(fā)育曲線圖評(píng)價(jià)法的原理與五等級(jí)評(píng)價(jià)法一樣，只是將等級(jí)法中的五個(gè)等級(jí)用曲線來表示。曲線圖法使用比較廣泛，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①評(píng)價(jià)方法簡單、直觀，使用方便；②能清楚地說明兒童發(fā)育在哪一個(gè)等級(jí)；③以追蹤觀察某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的發(fā)育趨勢(shì)和發(fā)育速度；④能比較兩個(gè)或更多兒童的發(fā)育水平。其唯一的缺點(diǎn)是不能同時(shí)評(píng)價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)來說明兒童發(fā)育的勻稱情況。利用曲線圖法作群體兒童的評(píng)價(jià)也很方便，只要將某個(gè)群體兒童各年齡的均值連成一條曲線，就能看出該群體的發(fā)育水平。

3、多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法是世界衛(wèi)生組織近年來推薦的兒童營養(yǎng)狀況的判斷方法，按年齡別體重、按年齡別身高以及按身高別體重三項(xiàng)指標(biāo)全面評(píng)價(jià)兒童的生長發(fā)育狀況（見表2-2）。這種評(píng)價(jià)方法的優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)營養(yǎng)狀況作出判斷，有的兒童長得矮而壯，有的兒童長得高而瘦，可能生長發(fā)育均屬正常；但它的缺點(diǎn)是比較煩瑣。表2-2三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)按身高別體重按年齡別身高按年齡別體重評(píng)價(jià)高高高高中中中中低低低低低中低高高中中中高中高低高高中高高中高低中低低低肥胖++目前營養(yǎng)過剩目前營養(yǎng)好，既往營養(yǎng)不良高個(gè)子，近期營養(yǎng)過度高個(gè)子，體型勻稱，營養(yǎng)正常營養(yǎng)正常營養(yǎng)正常營養(yǎng)尚可瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良目前營養(yǎng)不良+目前營養(yǎng)不良++近期營養(yǎng)不良，過去營養(yǎng)不良

第三節(jié)學(xué)前兒童健康檢查及體格測(cè)量

一、兒童健康檢查兒童體檢重在監(jiān)測(cè)孩子的生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生理和智力發(fā)育的異常。3歲以前的孩子是以保健為主，到了幼兒期，還有不少問題需要通過體格檢查才能發(fā)現(xiàn)。特別是對(duì)三至六歲的兒童,每年進(jìn)行一次全面的體格檢查，是十分重要的。（一）學(xué)前兒童健康檢查的要求通過系統(tǒng)的檢查，可以了解生長發(fā)育和健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病或身體缺點(diǎn)，以便及早采取矯治措施。健康檢查是保護(hù)兒童健康成長的重要方法之一。我國衛(wèi)生部規(guī)定，學(xué)前兒童定期健康檢查的時(shí)間是：①兒童出生后第一年檢查4次，分別在3、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行，1周歲時(shí)作一次總的健康評(píng)價(jià)；②出生后第二年2次，分別在18個(gè)月、24個(gè)月時(shí)進(jìn)行；③出生后第三年2次，分別在30個(gè)月、36個(gè)月時(shí)進(jìn)行；④3歲以后每年檢查1次，每半年測(cè)身高、體重一次。（二）健康檢查的種類

1﹒兒童入園前健康檢查：

通過檢查可了解兒童生長發(fā)育情況及健康狀況，以鑒定兒童是否適合過集體生活，并預(yù)防將傳染病帶入托幼機(jī)構(gòu)。檢查的主要項(xiàng)目是：①了解兒童健康情況、有無傳染病及慢性病史。②了解預(yù)防接種完成情況。③了解近期有無傳染病接觸史。如有結(jié)核病接觸史者，需做胸部透視;有肝④測(cè)量身高、體重。⑤做全面體檢，對(duì)兩歲以下小兒要注意有無佝僂病及營養(yǎng)不良。

2﹒兒童定期健康檢查：

兒童入園后應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，以全面衡量兒童生長發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)體弱兒及時(shí)矯治。一般1歲以內(nèi)的小兒，每3個(gè)月檢查一次，1周歲時(shí)作一次總的健康評(píng)價(jià)。1至3歲，每半年檢查一次，3歲時(shí)作一次總的健康評(píng)價(jià)。3至7歲，每年檢查一次，7歲時(shí)作一次總的健康評(píng)價(jià)。

二、兒童體格測(cè)量的方法

（一）生長發(fā)育形態(tài)的測(cè)量方法1.體重測(cè)量方法常用測(cè)量工具為杠桿秤。3歲以上可站在秤臺(tái)中央，3歲以下可蹲于秤臺(tái)中央，1歲以下可躺著測(cè)量。體重測(cè)量最好在早晨、空腹、便后進(jìn)行。2.身高（身長）測(cè)量方法3歲以下小兒可用量床測(cè)身長3歲以上兒童可用身高計(jì)測(cè)身高

3.坐高測(cè)量方法3歲以下兒童應(yīng)臥位測(cè)量頂臀長。3歲以上兒童坐位測(cè)量，稱坐高。4.頭圍測(cè)量方法可用布尺，以兒童額部眉間為起點(diǎn)，將尺從右側(cè)經(jīng)過枕骨最突起處，繞至左側(cè)，然后回至原起點(diǎn)，該距離即為頭圍。頭圍測(cè)量誤差不得超過±0．Icm。5.胸圍測(cè)量方法胸圍是指經(jīng)過乳頭點(diǎn)或胸中點(diǎn)的胸部水平圍度，也稱胸中圍。胸圍可用刻有厘米的軟尺來測(cè)。兒童安靜站立，兩手自然下垂，兩足分開與肩同寬、雙肩放松，呼吸均勻。胸圍測(cè)量誤差不得超過士0．lcm。（二）生長發(fā)育生理功能的檢測(cè)方法1、測(cè)心率的方法小兒心率的測(cè)定最好在睡眠或安靜時(shí)進(jìn)行，檢查心率采用的聽診器在心尖部聽診，一般同時(shí)聽心律、雜音等。2、測(cè)脈搏的方法一般情況下，脈率與心率是一致的，由于脈搏的個(gè)體差異較大，易受體力活動(dòng)和情緒變化的影響，應(yīng)在安靜時(shí)進(jìn)行測(cè)量。檢查脈搏時(shí)一般觸摸橈動(dòng)脈，通常用食指、中指和無名指的指腹（互相并攏），平放于橈動(dòng)脈近手腕處觸摸脈搏、脈律等。3、測(cè)血壓的方法血壓易受活動(dòng)、情緒緊張、體位變動(dòng)等因素的影響。在測(cè)量前，應(yīng)使受測(cè)者靜坐休息10分鐘，測(cè)其安靜時(shí)的血壓，一般測(cè)右臂血壓。三、其他體格檢查方法1、視力檢查：對(duì)3歲以下小兒的視力可用客觀觀察的方法粗略地測(cè)知。3歲以上小兒能配合做一定的視力檢查，可用辨認(rèn)形象的兒童視力表來測(cè)查。2、聽力檢查：

聽力檢查或稱測(cè)聽，是通過測(cè)查聲刺激所引起的反應(yīng)來了解兒童的聽覺功能狀態(tài)。（1）耳語檢查（2）秒表檢查（3）聽力計(jì)【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】

學(xué)前兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)學(xué)前兒童的生長發(fā)育學(xué)前兒童生長發(fā)育的規(guī)律學(xué)前兒童生長發(fā)育的影響因素

學(xué)前生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)兒學(xué)前兒童生長發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)生長發(fā)育的生理功能指標(biāo)童生長發(fā)育的其他體格指標(biāo)生學(xué)前兒童的生長發(fā)育的評(píng)價(jià)生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)長學(xué)前兒童生長發(fā)育的評(píng)價(jià)方法發(fā)生長發(fā)育的評(píng)價(jià)方法及健學(xué)前兒童健康檢查的目的康學(xué)前兒童健康檢查評(píng)