中國ED診治指南解讀

中國勃起功能障礙（ED）診治2023版更新內容解讀第1頁KonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2023)804–814.EAU：EDisthepersistentinabilitytoattainandmaintainanerectionsufficienttopermitsatisfactorysexualperformance

ED定義勃起功能障礙(ErectileDysfunction,ED)指過去三個月中，陰莖連續(xù)不能達成和維持足夠勃起以進行滿意性交第2頁ED流行病學1994，MMAS：40～70歲男性ED患病率為52.0%，輕、中、重度ED患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%AytacIA,etal.BJUInternational.1999;84:50–56.第3頁

EAU:ED流行病學●有關ED流行病學研究成果表白，約5–20%男性患有中度至重度ED●不一樣資料所報告患病率差異也許是由于研究辦法學、研究對象年紀和社會經(jīng)濟地位差異造成KonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2023)804–814.第4頁中國ED患病率調查北京、廣州、重慶2203名城鎮(zhèn)成年男性采取中國勃起功能指數(shù)（CIEF）調查ED患病率（%）年紀張慶江,等.中國男科學雜志.2023;17(3):191-193.第5頁中國11個都市門診ED患者流行病學數(shù)據(jù)中度和重度患者顯著增加（p<0.01）劉德風，姜輝等.中華男科學雜志2023,8(15):724-726第6頁亞洲MALES研究:ED就診率很低ED就診率(%)n=10,934，20-75男性TanHM,etal.JSexMed2023;4:1582–1592.第7頁統(tǒng)計資料顯示，ED總患病率為26.1%1

40歲及以上人群患病率為40.2%2中國ED患者求治率僅為17%3中國ED現(xiàn)狀

中度和重度患者顯著增加4第8頁ED危險原因年紀心血管疾病高血脂癥糖尿病藥品副作用不良生活習慣心理性原因外傷及醫(yī)源性原因生活情況神經(jīng)功能異常內分泌異常肝腎功能不全等勃起功能障礙診治指南-中華醫(yī)學會男科學分會第9頁ED危險原因：心血管疾病、缺乏鍛煉、肥胖、吸煙、高脂血癥、代謝疾病等通過減輕體重、加強鍛煉能夠減少ED風險任何方式前列腺癌根治術都是造成ED危險原因25–75%前列腺癌根治術患者罹患EDKonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2023)804–814.ED危險原因第10頁EAU:ED診斷---初步檢查大多數(shù)ED患者首先進行初步檢查某些復雜情況下，提議進行特殊檢測使用Rigscan辦法進行NPT（夜間陰莖勃起）應最少監(jiān)測兩次（夜）NPT（Rigiscan）：確認陰莖勃起應當是陰莖頭勃起硬度達成60％以上連續(xù)統(tǒng)計10分鐘以上假如彩色雙功能超聲（CDU）檢測成果正常（收縮期血流峰值>30cm/s或阻力指數(shù)>0.8），則無須要做深入血管功能檢測雖然CDU成果異常，只有準備接收血管重建手術ED患者才需要動脈造影、海綿體動態(tài)灌注等深入檢查KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2023)804–14第11頁NPT：Rigiscan血管功能檢測：ICI-海綿體注射血管活性藥品試驗海綿體動脈-CDU超聲檢查陰莖海綿體動態(tài)灌注測壓、海綿體造影陰部內動脈造影神經(jīng)系統(tǒng)檢查：球海綿體肌反射，神經(jīng)傳導速度檢測內分泌學檢測心理學評定EAU:ED診斷---特殊檢測KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2023)804–14第12頁ED患者（主訴）

就診病史/性心理與性生活病史（使用IIEF）ED以外性問題確定ED常見病因確定ED可逆性危險原因評定心理狀態(tài)體檢陰莖異常前列腺疾病性腺情況心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)試驗室檢測血糖及血脂檢測（近12個月）TT(上午)/bio-T/fTKonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2023)804–14第13頁ED治療慢病理念：強調控制ED基礎疾病及危險原因主要性，同步是預防心血管風險主要措施初次打破PDE5抑制劑口服治療以藥品分類方式，根據(jù)目前常用治療方式進行分類：提出按需治療和規(guī)律治療概念完善PDE5抑制劑無效者處理方案第14頁基礎治療辦法1第一線治療辦法2第二線治療辦法3第三線治療辦法4ED治療第15頁ED應盡也許對因治療ED治療首要目標：盡也許確定ED病因并對因治療，而不是單單對癥治療一般情況下，目前治療辦法可成功治療ED，不過不能治愈。但有些患者應用特殊治療辦法也許會治愈：如心理性ED、血管創(chuàng)傷后年輕ED患者以及激素原因（例如性腺功能減退癥和高泌乳素血癥）造成ED第16頁成功勃起改善自然滿意性生活治療

目標天然藥方植入/藥品注射經(jīng)尿道治療

口服藥品將來治療伎倆絕望?1960前

?1960s-1980s

?1995

?1998

時間

ED治療伎倆和目標演化盼望?21世紀第17頁基礎治療辦法調整心理狀態(tài)協(xié)調夫妻感情加強性生活模式指導加強性醫(yī)學教育矯正危險原因加強原發(fā)病治療第18頁第一線治療辦法-按需治療西地那非-萬艾可伐地那非-愛力達他達拉非-希愛力口服藥品療法-PDE5i第19頁患者知情（藥品長期有效或短效、也許副作用、如何使用）性伴侶對藥品效果滿意度及對藥品偏愛根據(jù)患者性交頻率（偶爾使用、規(guī)律使用、3-4次/W）ED患者使用藥品個性化經(jīng)驗藥品效果應當與患ED前性生活特性相適應KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2023)804–14三種PDE5I選擇第20頁PDE5i--烏地那非新型PDE5i烏地那非療效能連續(xù)12小時以上，患者服用后能自發(fā)靈活性交烏地那非能顯著增加勃起連續(xù)率(p<0.0001)，IIEF基礎EF評分也顯著增加(p<0.0001)脂質干細胞移植聯(lián)合PDE5i（烏地那非）治療性腺功能低下大鼠，其改善勃起功能效果顯著強于單獨使用PDE5i或脂質干細胞移植第21頁

PDE5抑制劑

按需治療-常用治療方式

三種PDE5抑制劑按需治療均可顯著提升ED患者IIEF性生活日記（SEP）2、3綜合評價問題（GAQ）滿意度評分第22頁

PDE5抑制劑

規(guī)律治療-另一種可選治療方式Mathers等研究發(fā)覺不一樣劑量西地那非或伐地那非每日服用或規(guī)律服用一年后，NPTR及IIEF評分都有顯著改善，且停藥4周后仍有效果小樣本臨床研究顯示每日連續(xù)服用西地那非50mg4周可改善海綿體動脈血流及血管內皮功能，且停藥后血管內皮功能仍有改善Rosano等發(fā)覺心血管風險升高ED患者隔天一次服用20mg他達拉非4周后，血管內皮功能有顯著改善，且停藥2周后效果仍連續(xù)Santi等發(fā)覺一天兩次服用伐地那非10mg連續(xù)6個月后，可改善糖尿病ED患者勃起功能及血管內皮功能西地那非與伐地那非半衰期較短，規(guī)律治療是否較按需治療更有優(yōu)勢，仍需更多循證醫(yī)學證據(jù)第23頁

PDE5抑制劑

規(guī)律治療-另一種可選治療方式他達那非半衰期長（17.5h）及有效濃度可維持36小時特點，小劑量每日服用（OAD）已廣泛應用于臨床有臨床數(shù)據(jù)表白2.5mg與5mg他達那非OAD治療均可改善不一樣程度ED患者勃起功能，且有良好耐受性研究顯示，他達拉非5mgOAD治療較20mg按需治療對保存神經(jīng)根治性前列腺切除術后（NSRP）ED患者勃起功能恢復更有優(yōu)勢近年來有研究支持他達那非5mgOAD可緩和BPH引發(fā)下尿路癥狀，小劑量OAD方案對ED合并LUTS患者也許更有一定優(yōu)勢20mg第24頁

PDE5抑制劑

規(guī)律治療-另一種可選治療方式動物試驗：長期使用PDE5抑制劑可顯著改善或制止由于年紀、糖尿病或手術所致海綿體構造變化，但目前仍缺乏人體研究數(shù)據(jù)某些研究表白：長期應用PDE5抑制劑也許改善患者血管內皮功能并保護心血管系統(tǒng)第25頁PDE5抑制劑無效定義：足量服用PDE5抑制劑勃起功能無改善者可視為無效-判斷無效前，先確認藥品是否正品、服藥辦法及劑量是否正確PDE5抑制劑無效原因：-服藥后缺乏充足性刺激-服藥劑量或療程不足-服藥與性生活間隔太短或太長-酒精或飲食影響了藥品吸取-特殊類型ED（如TDS或高泌乳素血癥）或嚴重器質性病因-心理原因或伴侶原因第26頁PDE5抑制劑無效處理指導患者正確使用PDE5抑制劑針對原發(fā)器質性病因治療更換PDE5抑制劑種類或服藥辦法（規(guī)律應用）聯(lián)合治療，如改善雄激素水平性心理治療或性伴侶配合治療改用其他治療，如海綿體注射、負壓吸引或手術等第27頁第二線治療辦法真空負壓裝置（VCD）陰莖海綿體藥品注射療法（ICI）第28頁第三線治療辦法動脈血管重建術靜脈血管結扎術陰莖假體植入術

第29頁

ED治療ED病因治療生活方式改善、糾正危險原因健康教育、咨詢明確患者需求和期待、共同商定治療方案、提供心理社會學與醫(yī)藥治療措施PDE5抑制劑

阿樸嗎啡、ICI、尿道內給藥、真空負壓器評定治療效果-勃起反應/副作用/滿意度

假如治療效果不滿意選擇合適治療辦法、合理治療方案、反復嘗試、聯(lián)合治療選擇陰莖假體植入術

假如治療效果不滿意第30頁ED治療新目標對ED治療成功滿意度是復雜多層次成功勃起，是ED治療最基本目標患者預期和滿意度：沒有時間壓力：享有非計劃安排性生活隨性而為：追求自然之性而不是機械勃起性自信：找回健康性自豪與性自尊

性伴侶滿意度SandMSetal.JSexMed2023;5:583-594AlthofSE,IntJI