子宮肌瘤一病一品

子宮肌瘤一病一品匯報人：XX20XX-03-04目錄疾病概述護理框架護理方案?？谱o理品牌疾病概述與護理框架01子宮肌瘤

是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，通?？煞譃闈{膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤。常見于30-50歲婦女，據(jù)加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，50歲以內(nèi)70%的育齡婦女患有子宮肌瘤，其中20%～50%是有癥狀的，對生活有直接影響。在美國，子宮肌瘤是子宮切除的主要原因。子宮肌瘤的治療方法為保守治療和手術(shù)治療，目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)取代了大部分開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、住院時間短等特點，已被越來越多的臨床醫(yī)師和患者所接受。疾病概述疾病概述入院時手術(shù)后出院后出院時熱心接細心觀誠心幫?？谱o理品牌溫馨送愛心訪1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.基礎(chǔ)評估：護理評估、ADL、跌倒、壓瘡3.?？圃u估：陰道出血、腹痛、白帶增多、月經(jīng)改變、壓迫癥狀、不孕或流產(chǎn)科評估：陰道流血、陰道排液、疼痛、疲乏1.疾病的知識：病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方式2.手術(shù)前注意事項1.術(shù)后活動、飲食、注意事項2.心理輔導(dǎo)1.生活護理2.下床“三部曲”1.隱私保護：“關(guān)上一扇門，打開一扇窗”2.腹腔鏡術(shù)后肩痛的護理1.出院指導(dǎo)單，詳細講解出院注意事項2.講解復(fù)查時間1.Stepbystep階梯式訪視2.關(guān)注健康，指導(dǎo)患者優(yōu)雅度過“更年期”耐心講手術(shù)前耐心講1.生命體征、陰道出血、傷口情況2.各種管路3.腹腔鏡術(shù)后各種不適子宮肌瘤護理框架護理方案02護理方案熱心接入院時耐心講手術(shù)前耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后溫馨送出院時愛心訪出院后熱心接待與介紹醫(yī)護人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房內(nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物01基礎(chǔ)評估02ADL評估03跌倒/墜床評估入院時01壓瘡評估02?？圃u估陰道出血：評估方法包括收集患者使用過的護理墊，稱重后減去干凈護理墊的重量，根據(jù)公式算出陰道出血量。入院時02腹痛：評估方法包括根據(jù)患者的主訴及表現(xiàn)，評估患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間等，采用數(shù)字評分法了解患者的疼痛程度。護理措施包括協(xié)助患者取舒適體位，以減輕疼痛并有利于休息，從而減少疲勞感和體力消耗；觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度、緩解方式等；入院時0102急性疼痛未明確診斷時，不可隨意應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情；明確診斷后可遵醫(yī)囑用藥，觀察患者的不良反應(yīng)。入院時子宮肌瘤的發(fā)病原因不明，可能與女性性激素長期刺激有關(guān)。疾病知識子宮肌瘤的發(fā)生和生長與女性性激素長期刺激有關(guān)。手術(shù)前腹部包塊、月經(jīng)改變、白帶增多、壓迫癥狀及子宮肌瘤導(dǎo)致的不孕癥和流產(chǎn)為表現(xiàn)者居多。手術(shù)前年齡多為育齡期女性。為患者耐心講解婦科B超、血液化驗、胸片、心電圖的檢查目的及意義。告知患者檢查地點及注意事項，取得患者的配合。手術(shù)前藥物治療01肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕或全身情況不適宜手術(shù)者，可給予藥物對癥治療。02手術(shù)治療子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方法。03手術(shù)指征月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。手術(shù)前有膀胱直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變者；特殊部位肌瘤，如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤。手術(shù)區(qū)域皮膚若毛發(fā)細小，可不必剃毛；若毛發(fā)影響手術(shù)操作，手術(shù)前應(yīng)予剃除。推薦在手術(shù)前即刻進行。術(shù)前1日晚上協(xié)助體虛的患者術(shù)前淋浴，術(shù)晨更換清潔衣褲，保障患者安全。手術(shù)前手術(shù)皮膚準備的范圍為上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)、會陰部及肛門，兩側(cè)至腋后線。術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予緩瀉劑進行腸道準備，幫助患者沖好第1包瀉藥。根據(jù)肌瘤位置、大小、性質(zhì)以及是否可能傷及腸道等因素，有的患者術(shù)前1日晚上及術(shù)晨需要清潔洗腸。洗腸患者需術(shù)前3天進食無渣半流食，并按醫(yī)囑給予腸道制菌藥物。手術(shù)前活動腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后要求患者盡早床上翻身活動。飲食患者手術(shù)后禁食，術(shù)后根據(jù)麻醉方式、清醒程度、排氣情況等遵醫(yī)囑更改飲食。手術(shù)后衛(wèi)生手術(shù)后，陰道出血不可避免，囑患者勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持局部衛(wèi)生，避免感染。心理調(diào)適子宮常被認為是女性的第二生命，對于因病情需要而切除子宮的患者，其精神和心理都會受到影響。觀察生命體征、傷口及陰道出血術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、心律、血氧飽和度、呼吸、體溫等。關(guān)注各種管路吸氧管、靜脈輸液管路、鎮(zhèn)痛泵、患者留置針通暢情況手術(shù)后送出院指導(dǎo)單、協(xié)助辦理出院手續(xù)。詳細講解出院注意事項。休假期間盡量減少劇烈運動或增加腹壓的運動，不要搬、提重物，不要用力咳嗽，保持大便通暢，以避免因盆腔充血水腫引起傷口愈合不良。子宮切除的患者尤其要注意3個月內(nèi)均要避免此類活動。出院時保持個人衛(wèi)生清潔，每天用流動水清潔外陰，勤換洗內(nèi)褲。2個月內(nèi)不要自行清洗陰道內(nèi)部、進行盆浴或游泳。手術(shù)后，第一次月經(jīng)恢復(fù)時間較不規(guī)律，行全子宮切除術(shù)后的患者不會再有月經(jīng)。一般手術(shù)后禁同房、盆浴1個月，子宮全切患者在陰道頂部有縫合的傷口，需禁同房、盆浴2～3個月，亦或可以在復(fù)診時向醫(yī)師咨詢具體恢復(fù)性生活的時間。子宮切除術(shù)后的化線期(縫合的腸線吸收脫落)，一般在術(shù)后2周左右，陰道內(nèi)會有較多的分泌物或少量出血，分泌物應(yīng)無臭味，陰道出血量明顯小于月經(jīng)量，屬正?，F(xiàn)象。若有任何異常情況，及時就醫(yī)。出院時腹腔鏡術(shù)后患者腹部會有微創(chuàng)傷口，出院后每天觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，以預(yù)防感染的發(fā)生，并保持傷口清潔干燥，待傷口完全愈合后方可淋浴。做好出院飲食指導(dǎo)：避免辛辣、刺激、生冷的食物攝入。告知患者定期門診復(fù)查：復(fù)診時間以疾病診斷證明書上主管醫(yī)師建議的復(fù)診時間為準。復(fù)診所需攜帶物品：病歷本、化驗單、檢查單、病理報告，以及目前服用藥物的藥盒使醫(yī)師了解您目前的治療情況，以便及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道異常出血等情況隨時就醫(yī)。010203出院時告知病房咨詢電話，以方便患者詢問術(shù)后病理結(jié)果和咨詢。講解出院所帶藥物的用法、服藥方法、不良反應(yīng)、注意事項，囑患者正確服用口服藥。告知患者復(fù)印病歷需準備資料：身份證、委托書。出院時輸入標題02010403出院后愛心訪：責任護士在患者出院1周內(nèi)完成電話隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并將隨訪結(jié)果匯報護士長及主管醫(yī)師。對住院期間病房護理工作有何意見或建議?子宮肌瘤患者“一病一品”專科護理品牌。具體隨訪內(nèi)容包括：是否有體溫增高?是否有陰道出血?傷口是否愈合良好?同時有病理檢查患者是否查詢病理結(jié)果?護士長每周做出院患者抽查隨訪，對護士已隨訪且存在問題的出院患者進行再次隨訪，及時幫助患者解決問題或給出詳細指導(dǎo)意見。專科護理品牌03

隱私保護婦科病房是一個特殊的科室，患者均為女性，所以對于女性私密的保護應(yīng)高度重視。各項護理操作時要關(guān)門、拉簾保護患者隱私，手術(shù)前后要針對患者進行個性化心理護理，贏得患者的配合。婦科查體時，將檢查床安排在靠里的位置，做好窗簾、隔簾。查體時，關(guān)好檢查室屋門，將窗簾、隔簾拉好進行遮擋，保護患者的隱私。手術(shù)前后及時了解患者的心理變化，進行針對性個體化心理護理。術(shù)前告知患者微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，介紹成功案例，增加患者信心。護理操作時，留置尿管、會陰沖洗等床旁護理操作時，將“護理操作中，請勿入內(nèi)”的溫馨提示標牌貼于病房門口，請出病房內(nèi)其他人員，拉好隔簾遮擋，保護患者的隱私。護士巡房時，留心患者衣褲、床單、檢查墊的清潔狀況，及時為患者更換被血漬污染的物品，保持患者良好的形象。隱私保護患者已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，可建議其前往“更年期門診”做進一步治療，讓患者優(yōu)雅度過“更年期”，以此更加完善我們的護理工作。術(shù)后講解注意事項，解答患者的疑問，幫助患者平穩(wěn)度過手術(shù)恢復(fù)期。對于子宮切除患者，首先給予患者心理上的安慰，幫助患者認識生命的重要性。隱私保護發(fā)生原因腹腔是與外界不相通的潛在腔隙，腹腔鏡手術(shù)時必須利用氣體膨脹閉合的腹腔，使腹壁和內(nèi)臟器官分離，形成足夠的手術(shù)空間，才能在內(nèi)鏡下進行診斷和治療性的手術(shù)操作。發(fā)生時間腹腔鏡手術(shù)后4～6小時，隨著麻醉作用的消失，即可出現(xiàn)不同程度的肩部反射痛。肩痛多在術(shù)后3天內(nèi)緩解，個別可延長至10天左右。指導(dǎo)意義腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者常常出現(xiàn)肩部疼痛，其程度甚至超過手術(shù)后切口引起的疼痛，嚴重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，因此我們要密切關(guān)注患者的不適，給予精心護理，減輕患者的痛苦。腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛護理01處理原則：對于沒有或輕微術(shù)后肩痛的患者，給予常規(guī)術(shù)后吸氧，鼓勵患者早期床上翻身活動，盡早下床活動，更好地促進殘存二氧化碳氣體吸收，促進機體恢復(fù)。02對于有癥狀但不影響自主活動的患者，協(xié)助陪伴患者進行腹腔鏡術(shù)后肩痛處理方法的練習(xí)，活動過程中注意觀察患者的一般情況和生命體征，活動適度、適量、循序漸進。03對于肩痛癥狀明顯且嚴重影響自主活動，或出現(xiàn)呼吸困難的患者，首先應(yīng)立即通知醫(yī)師，排除其他疾?。蛔襻t(yī)囑即刻給予氧氣吸入，緩解呼吸困難的癥狀；協(xié)助患者擺放舒適的體位。腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛護理待疼痛或呼吸困難癥狀稍緩解后，再協(xié)助患者進行活動訓(xùn)練，逐步促進患者的康復(fù)。處理方法：吸氧：患者安返病房后即開始吸入100%純氧，2～3L/min,常規(guī)吸氧6h,可適當延長吸氧時間，減少二氧