80例食道癌手術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯例食道癌手術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理摘要:目的加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方法采用病例加顧的方法分析圍手術(shù)的護(hù)理措施結(jié)果分析表明:加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理,減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生,全組病例無(wú)吻合口漏的發(fā)生,無(wú)1例死亡,無(wú)腦溢血及酮癥酸中毒的發(fā)生,無(wú)術(shù)后胸腔休克,4例出現(xiàn)胸腔包裹性積液全部治愈出院結(jié)論可有效避免或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,其關(guān)鍵在于護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心,提高護(hù)理水平

關(guān)鍵詞食管癌圍手術(shù)期護(hù)理

隨著生活水平的提高,全新技術(shù)及ICU發(fā)展的不斷完善,老年性食管癌要求手術(shù)治療的病例越來(lái)越多因此,改善患者的生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得非常重要,我院對(duì)1996年-2022年10月80例食管癌手術(shù)病人加強(qiáng)了圍手術(shù)期的護(hù)理現(xiàn)將本組的實(shí)施方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

1臨床資料

本組80例病人中,男62例,女18例,年齡37-75歲食道上段癌13例,中段癌39例,下段癌28例8例合并有高血壓,4例病人有糖尿病史,11例病人合并有慢支炎,肺氣腫史加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理,無(wú)腦溢血及酮癥酸中毒,食管吻合口瘺及休克等發(fā)生,僅2例病人發(fā)生肺部感染,經(jīng)呼吸支持治療住院1個(gè)月4例胸腔包裹性積液經(jīng)局部穿刺抽吸治愈全組病例住院11~30天,均治愈出院

2圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1心理指導(dǎo),消除病人緊張恐懼的心理,講解癌癥并不可怕及手術(shù)治療的重要性和必要性,介紹療效較好的病例,以樹(shù)立病人占勝疾病的信心,從而積極配合治療

2.1.2術(shù)前指導(dǎo),多吃高蛋白高維生素及易消化的流汁及半流汁飲食,以保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給,提高機(jī)體耐受手術(shù)的能力和組織康復(fù)能力,注意口腔衛(wèi)生,堅(jiān)持飯后用溫開(kāi)水嗽口并沖洗食管,早晚刷牙一次,不吸煙因?yàn)槲鼰熆纱碳ず粑?引起支氣管炎,使呼吸道分泌物增多,病人因胸部手術(shù)后咳嗽會(huì)加重傷口的疼痛,所以不愿咳嗽排痰,這樣就容易導(dǎo)致肺炎,肺不張等并發(fā)癥因此,胸部手術(shù)前半個(gè)月必須戒煙,教會(huì)病人有意義地咳嗽咳痰,坐位咳嗽時(shí),身體稍向前彎曲盤腿側(cè)臥位咳嗽時(shí),取屈膝側(cè)臥位,坐著順利咳嗽,坐在椅子或床邊把兩肩稍向內(nèi)彎,頭稍向下,把一小枕放在胃部,兩手托住它咳嗽時(shí),用力壓腹咳嗽

2.1.3合并高血壓的護(hù)理長(zhǎng)期高血壓病人多為臟器功能受損失因此,術(shù)前應(yīng)了解心臟大腦肝腎的情況,了解既往高血壓的治療情況,使用抗高血壓藥物的種類,持續(xù)時(shí)間和效果,食管癌手術(shù)應(yīng)安排在用藥物控制血壓在正常范圍后用藥時(shí)間一直維持在手術(shù)開(kāi)始前,用利尿類降壓藥一定要注意水鹽電解質(zhì)失調(diào),手術(shù)前血壓經(jīng)常維持在160/100mmhg

2.1.4合并糖尿病的護(hù)理糖尿病病人占總?cè)丝诘?-10%,經(jīng)妥善控制糖尿病并不增加手術(shù)危險(xiǎn)性,但若手術(shù)前未能有效地控制或忽視隱性糖尿病的存在,則手術(shù)危險(xiǎn)性顯著增加,手術(shù)死亡率可較一般人高出一倍,術(shù)前仔細(xì)檢查,采用飲食療法控制血糖在5.6-11.2mol/L之間及尿糖為+-++若飲食療法不能控制血糖,尿糖應(yīng)在手術(shù)前仔細(xì)摸索出準(zhǔn)確的胰島素用量方法:皮下注射胰島素劑量與早餐前4u,中晚餐前各8u,然后根據(jù)餐前及餐后2h的血糖及尿糖來(lái)調(diào)整胰島素用量,使之達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)2-3日后方可安排手術(shù)若病人系原口服降糖藥或長(zhǎng)效胰島素者,則應(yīng)手術(shù)前改用相應(yīng)劑量的胰島素取代,并如前法使之達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)

2.2手術(shù)后的護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化檢查各種引流管連接及通暢情況行心電監(jiān)護(hù),SaO監(jiān)測(cè),根據(jù)給予相應(yīng)流量的供氧患者病情穩(wěn)定,完全清醒后立即改30°斜坡位,并適當(dāng)延長(zhǎng)生命體征間隔時(shí)間

2.2.2保持呼吸道通暢,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,由于食管癌患者年齡大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷重,腸部并發(fā)癥較多,屬術(shù)后并發(fā)癥的首位一般為肺炎肺膿腫肺不張及呼吸功能哀竭等,其致病的因素是呼吸道分泌物潴留,手術(shù)對(duì)肺部的擠壓,插管及麻醉劑的刺激等,這類并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí),對(duì)有慢支炎肺氣腫的老年患者,應(yīng)重視一旦發(fā)生肺部并發(fā)癥,要加大抗菌素劑量,及時(shí)作痰培養(yǎng),選擇對(duì)細(xì)菌敏感性強(qiáng)的藥物,吸氧霧化吸入翻身叩背,協(xié)助患者咳痰,以清除呼吸道分泌物,改善呼吸功能本組80例手術(shù)病人,有2例發(fā)生肺部感染,經(jīng)加大抗生素用量及呼吸支持治療一月痊愈出院

2.2.3術(shù)后止痛,加強(qiáng)各種管道的護(hù)理,我院用生理鹽水100mg,氟哌啶醇10mg,加芬太尼0.3mg,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵止痛治療,效果較好,特殊患者可給杜冷丁50mg肌注止痛胃管和胸腔引流管均要妥善固定好,不可隨意撥出,要定時(shí)抽吸胃液,將胃排空,觀察抽出胃液的顏色,如原為的白色胃液突然抽出大量咖啡色或鮮紅色胃液,這說(shuō)明有胃出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理,每次抽吸完后用紗布包管口,避免胸腔引流管松脫扭曲受壓,每天定期擠壓胸腔引流管3-5次,每次約2分鐘,保持引流通暢,戶外活動(dòng)時(shí),不要將引流瓶舉起超過(guò)引流平面,以免引起逆行感染,咳嗽時(shí)要注意引流瓶?jī)?nèi)有無(wú)氣體溢出,引流瓶中水柱波動(dòng)幅度的大小,可提供給醫(yī)護(hù)判斷流量是否通暢,并可作為拔管的指針,早期應(yīng)密切觀察胸引管的引流量及顏色,若引流物為鮮紅色,胸引流量每小時(shí)大于200ml,連續(xù)觀察3小時(shí),同時(shí)病人出現(xiàn)血壓下降,脈搏增快,說(shuō)明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理,苦引流物為白色泡沫狀或咖啡色胃內(nèi)容物出現(xiàn),說(shuō)明有食管胃吻合口漏出現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理,本組有4例出現(xiàn)多個(gè)胸腔包裹性積液,對(duì)局部空刺治愈,無(wú)吻合口瘺發(fā)生

2.2.4術(shù)后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)疾病的護(hù)理監(jiān)測(cè),適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,及時(shí)排除尿潴留,對(duì)第二三期高血壓病人手術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,心率心律定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?根據(jù)手術(shù)前或手術(shù)中選用的抗高血壓藥物和病人的具體情況,給予對(duì)癥治療,對(duì)合并有糖尿者,術(shù)后仍按葡萄糖和胰島素之比為4-6g:1u給予胰島素,每4-5小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖和尿糖,以便調(diào)整輸液中的胰糖比例,術(shù)后8-10日開(kāi)始恢復(fù)進(jìn)食后則改為皮下注射胰島素,并根據(jù)尿糖情況調(diào)整胰島素用量,尿糖++++時(shí)15u,+++時(shí)10u,+時(shí)則可不用,病人正常進(jìn)食后,則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)及酌情使用降糖藥物或胰島素

3結(jié)論

通過(guò)對(duì)80例食管癌手術(shù)病人圍