醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》

護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)疑問

質(zhì)量是什么質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務(wù)的優(yōu)劣程度，包括規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量是什么是指護(hù)理人員為病人提供護(hù)理技術(shù)、疾病康復(fù)指導(dǎo)和生活服務(wù)的過程和效果，在滿足病人需求，保證醫(yī)療服務(wù)效果，樹立醫(yī)院形象方面占有重要地護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容

基礎(chǔ)質(zhì)量：護(hù)士數(shù)量、人員素質(zhì)、護(hù)理設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境

環(huán)節(jié)質(zhì)量工作中的質(zhì)量:運(yùn)行中的病歷、各項(xiàng)操作的過程

終末質(zhì)量病人對護(hù)理工作的滿意程度、是否發(fā)生了護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理效果護(hù)理質(zhì)量建設(shè)護(hù)士應(yīng)該

更主動的為患者提供幫助，使病人得到最佳的、個(gè)性化的照顧

護(hù)理問題全面準(zhǔn)確，并隨病人狀態(tài)變化而變化

能否及時(shí)、全面、正確的運(yùn)用護(hù)理程序思維，并形成完整的護(hù)理文件

護(hù)理工作能否在診斷、治療、生活、環(huán)境、衛(wèi)生管理等方面更好的協(xié)同作用1、執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確2、護(hù)理文件書寫正確清晰3、護(hù)理按時(shí)到位質(zhì)量建設(shè)從“做”開始大家要時(shí)刻反思，我現(xiàn)在在做什么做質(zhì)量趕任還是

務(wù)質(zhì)量建設(shè)從“做”開始

平時(shí)工作中----千萬不能想當(dāng)然

本著“實(shí)事求是，誠實(shí)守信”的原則

嚴(yán)格遵守質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)我院質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

疼痛患者護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

愛嬰醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量自查標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)信息標(biāo)簽2008.102012.7129頁7頁你仔細(xì)閱讀過么？共多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？總分多少分？由幾個(gè)部分組成？護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)護(hù)理單元ICU護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)新生兒病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)（工作流程類似）急診科護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)門診護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)14個(gè)內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)輸液中心護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)介入治療中心護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)體檢中心護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)特殊護(hù)理單元（工作流程差別大）護(hù)士長管理（150分）環(huán)境管理（80分）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)物品管理（150分）消毒隔離管理（150分）護(hù)理文書（150分）臨床護(hù)理(220分）共193項(xiàng)共1000分理論技能考評（100分）其他13個(gè)特殊護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)相同，理論技能考評相同。其他部分根據(jù)工作內(nèi)容制定，內(nèi)容不同。護(hù)士長管理良好的專業(yè)形象是建立信任的第一步良好的溝通是信任的橋梁環(huán)境管理地面清潔干燥很重要保持更衣間、休息室整潔，保護(hù)你我她的安全物品管理清潔、整齊、完備消毒隔離管理護(hù)理文書原則客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范案例事件經(jīng)過：某護(hù)士值小夜班，3床患者因車禍傷入院觀察。晚間7:30患者一般情況良好，于是護(hù)士就在護(hù)理記錄單中提前記錄8:00該患者各項(xiàng)生命體征正常。7:40該患者發(fā)生病情變化，經(jīng)搶救無效死亡。家屬要求封存病歷，并提出質(zhì)疑。臨床護(hù)理對護(hù)理人員提出了很高的要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：以人為本、按需提供服務(wù)愛心、細(xì)心健康教育：最少的投入、最大的收益豐富的醫(yī)學(xué)知識、高超的溝通技巧理論技能考評提高專業(yè)技能的一條途徑（二）危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（二）危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

風(fēng)險(xiǎn)評估10分

護(hù)理安全20分主要內(nèi)容

病情觀察20分

護(hù)理記錄10分

基礎(chǔ)護(hù)理15分

并發(fā)癥預(yù)防及處理20分

健康教育5分（二）危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)日常生活功能皮膚完整性評估風(fēng)險(xiǎn)評估10分防跌倒、墜床評估留置管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評估（二）危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)評估不準(zhǔn)確扣0.5分評估是否評估不及時(shí)扣0.5分準(zhǔn)確、及時(shí)未動態(tài)評估扣1分風(fēng)險(xiǎn)評估（二）危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)急救物品、藥品不全扣1分，發(fā)現(xiàn)過期物品、藥品扣2分未及時(shí)上報(bào)扣1分，發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)整改扣1分危重病人及時(shí)上報(bào)急救物品、藥品處于備用狀態(tài)一項(xiàng)不全扣1分無相應(yīng)護(hù)理安全措施扣2分護(hù)理安全腕帶、床頭卡信息齊全有安全防護(hù)措施未核對扣2分，核對不準(zhǔn)確扣2分無標(biāo)識扣2分，標(biāo)識不全扣1分治療、護(hù)理時(shí)實(shí)行雙向核對護(hù)理安全標(biāo)識齊全護(hù)理安全（二）危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)未做到床頭交班扣2分醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)扣

分，3療效觀察未未按照護(hù)理級別要求巡視患者扣3分各班實(shí)施床頭交接班記錄扣

分2按護(hù)理級別要求巡視患者正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察療效并記錄未制定護(hù)理計(jì)劃扣3分一項(xiàng)不知曉各扣1分護(hù)士能級對應(yīng)護(hù)理根據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)士掌握病情十知道及時(shí)觀察生命體征及病情，病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生生命體征、病情變化觀察不及時(shí)扣3分，匯報(bào)不及時(shí)扣3分病情觀察（二）危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)按時(shí)記錄，病情變化隨時(shí)記錄，并有連續(xù)性護(hù)理記錄有日期、時(shí)間、簽名，各項(xiàng)記錄填寫規(guī)生命體征和病情變化每班次書面交班范準(zhǔn)確記錄出入量，危重護(hù)理記錄單每日有小計(jì)、總計(jì)護(hù)理記錄（二）危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)病員服干凈、整潔，無潮濕患者床單元清潔，隨臟隨換患者頭發(fā)清潔、整齊、胡須短患者口腔清潔、無異味，口唇無干裂患者會陰及肛周清潔，無異味患者皮膚清潔無破損基礎(chǔ)護(hù)理（三）圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（三）圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

護(hù)理評估（5分）

護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)到位（5分）

術(shù)前指導(dǎo)與護(hù)理（15分）主要內(nèi)容

術(shù)后護(hù)理（35分）

觀察病情及時(shí)，正確記錄（20分）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)到位（10分）

護(hù)理安全管理要求（6分）

出院指導(dǎo)（4分）（三）圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理評估項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值

評分標(biāo)準(zhǔn)①評估內(nèi)容完全不知曉扣分知曉扣1分2分

②部責(zé)任護(hù)士知曉評估內(nèi)容21①沒有評估扣1分

②評估不正確扣0.5分、不及時(shí)扣0.5分正確、及時(shí)進(jìn)行評估護(hù)理評估11①沒有評估記錄扣1分①無自查記錄扣1分評估記錄及時(shí)、完整護(hù)理單元有自查記錄（三）圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理計(jì)劃項(xiàng)目考核內(nèi)容分值

評分標(biāo)準(zhǔn)12①無疾病護(hù)理計(jì)劃扣1分有疾病護(hù)理計(jì)劃①疾病護(hù)理計(jì)劃沒有落實(shí)扣2分②疾病護(hù)理計(jì)劃落實(shí)不及時(shí)扣1分、不到位扣1分護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)到位護(hù)理計(jì)劃落實(shí)及時(shí)、到位有自查記錄①無自查記錄扣2分

②自查記錄不完善扣1分2（三）圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理與指導(dǎo)項(xiàng)目分考核標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)值2責(zé)任護(hù)士知曉術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容術(shù)前指導(dǎo)有效，患者滿意①完全不知曉扣2分②部分知曉扣1分2①無術(shù)前指導(dǎo)扣2分②術(shù)前指導(dǎo)不詳盡扣1分術(shù)前指導(dǎo)與護(hù)理術(shù)前患者準(zhǔn)備充分（有腕帶、去假牙與首飾、指甲短、手術(shù)衣）①無術(shù)前準(zhǔn)備扣4分

②術(shù)前準(zhǔn)備不完善，缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止42術(shù)前，病房護(hù)士與手術(shù)運(yùn)送人員詳細(xì)交接①沒有交接扣2分

②交接有漏項(xiàng)，缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止術(shù)中物品、藥品攜帶齊全22①缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止交接核對方式正確，確保安全①沒有交接扣2分②交接方式不正確扣1分術(shù)前責(zé)任護(hù)士前往床邊給予患者心理護(hù)理1①沒有術(shù)前心理護(hù)理扣1分（三）圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理與指導(dǎo)項(xiàng)目分考核標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)值術(shù)后患者返回病房，認(rèn)真交接4

①沒有交接扣4分②交接不認(rèn)真扣2分交接記錄簽名完整2

①沒有簽名扣2分

②簽名潦草扣1分物品、藥品交接齊全。有護(hù)理記錄①沒有交接扣4分

②交接沒有記錄扣2分③記錄不完整扣14分，扣完為止術(shù)后護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)及健康教育措施落

1①沒有術(shù)后指導(dǎo)與健康教育扣10分

②措施落實(shí)不到位扣5分實(shí)到位0患者舒適體位1

①患者主訴體位不舒適扣1分術(shù)后飲食指導(dǎo)2

①術(shù)后沒有飲食指導(dǎo)扣2分

②飲食指導(dǎo)不詳細(xì)扣1分5

①管道扭曲導(dǎo)致管路不通暢扣5分

②標(biāo)識不清扣2分2

①沒有評估扣2分

②評估不及時(shí)扣1分、不連續(xù)扣1分5

①患者不知曉術(shù)后指導(dǎo)內(nèi)容扣5分

②部分知曉扣3分管道通暢，標(biāo)識清楚各項(xiàng)評估及時(shí)、連續(xù)完整患者知曉術(shù)后指導(dǎo)內(nèi)容（三）圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)病情觀察分項(xiàng)目

考核標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)值①護(hù)士不知曉分管患者病情扣4分

②部分知曉扣2分護(hù)士知曉分管患者病情4按病情與醫(yī)囑要求及時(shí)觀察病情44①沒有觀察病情扣4分

②觀察不及時(shí)扣2分觀察病情

病情觀察記錄正確、及時(shí)，符合要①沒有病情護(hù)理記錄扣4分②記錄不準(zhǔn)確扣2分、不及時(shí)扣2分及時(shí)，求正確①醫(yī)囑沒有執(zhí)行扣4分

②執(zhí)行不準(zhǔn)確扣2分、不及時(shí)扣2分執(zhí)行醫(yī)囑正確、及時(shí)44記錄①醫(yī)囑沒有核對扣4分

②核對方式不符合要醫(yī)囑核對方式正確、簽名完整求扣2分③核對后簽名不完整、潦草扣2分（四）疼痛患者護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)（四）疼痛患者護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士要求（35分）

疼痛護(hù)理文書記錄（30分）

健康教育（20分）（四）疼痛患者護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)1.熟練掌握疼痛評分工具的使用2.熟練掌握疼痛護(hù)理管理流程3.熟練掌握疼痛用藥的相關(guān)知識護(hù)士要求（35分）4.按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)疼痛及時(shí)通知醫(yī)生5.疼痛治療護(hù)理處置及時(shí)6.

癌痛治療時(shí)向患者及家屬告知疼痛治療目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等7.出院癌痛患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評估并有記錄。隨訪率≥70%（出院后一周內(nèi)的電話隨訪率）（四）疼痛患者護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

體溫單（10分）1.《體溫單》中有疼痛評估記錄2.疼痛測量繪制及時(shí)準(zhǔn)確疼痛護(hù)理文書記錄（30分）

疼痛護(hù)理評估單（20分）1.及時(shí)動態(tài)全面評估患者疼痛情況2.疼痛處置評估及時(shí)并記錄準(zhǔn)確3.護(hù)理記錄注意個(gè)體化治療及不良反應(yīng)4.

患者入院8小時(shí)內(nèi)完成疼痛評估，并有記錄5.病床旁有疼痛評分表（四）疼痛患者護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)1.有癌痛患者健康教育制度2.患者知曉疼痛標(biāo)尺的使用方法，能自我評分3.熟知疼痛藥物使用方法及注意事項(xiàng)4.知曉藥物的不良反應(yīng)健康教育（20分）5.知曉門診開取麻醉性止痛藥的流程6.出院前實(shí)施出院宣教7.

每季度至少開展一次宣教講座、科普培訓(xùn)（五）愛嬰醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量自查標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、科室有保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定或相關(guān)文件。（15分）2、對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)。（10分）3、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。（10分）4、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。（10分）5、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）6、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）7、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。（10分）8、鼓勵(lì)按需哺乳。（15分）9、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（10分）（五）愛嬰醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量自查標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分值1、科室有領(lǐng)導(dǎo)小組與技術(shù)小組成員組成相關(guān)文件3一、科室有保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定或相關(guān)文件（15分）2、科室有督導(dǎo)檢查記錄和改進(jìn)措施3、資料冊有本院制定的相關(guān)管理制度334、公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容335、病區(qū)無人員推銷宣傳母乳代用品（五）愛嬰醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量自查標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分值1、每年對全體護(hù)理人員開展形式不同的母乳3喂養(yǎng)政策和知識的培訓(xùn)二、對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)。（10分）2、利用崗前教育，對新入科護(hù)理人員進(jìn)行母34乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)3、科室護(hù)理人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能（五）愛嬰醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量自查標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分值1、通過多種途徑，對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識3和技能教育三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。（10分）2、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的知識和技能宣教3、100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，380%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中

4的7個(gè)（五）愛嬰醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量自查標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分值1、90%以上的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚4接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小2、皮膚接觸時(shí)，母嬰應(yīng)有目光交流，并注意新生222兒保暖時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。（10分）3、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起4、做好宣教，促進(jìn)自然分娩（五）愛嬰醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量自查標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分值1、將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對產(chǎn)婦進(jìn)2行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)2、通過示范和指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法2五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時(shí)內(nèi)開始擠奶，每3小時(shí)及保持良好泌乳。（10分）

擠一次奶，每次擠奶持續(xù)注意夜間擠奶20～30分鐘，每天不少于8次，

34、產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能，如哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法3（五）愛嬰醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量自查標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分值1、為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)222222、有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添