PPH護理查房課件

混合痔護理查房PPH護理查房內(nèi)容摘要患者，曹本能

，男，64歲，住院號：301490，于2013年3月21日入院，患者因反復便時肛內(nèi)腫物脫出伴便血4年

，無肛門疼痛，門診以“混合痔”收住入科。入院后完善各項檢查，積極術前準備，于3月22日在硬麻下行痔上粘膜環(huán)切術，術后安返病房，肛門處敷料干燥，疼痛2分，醫(yī)囑I級護理，6小時后進流質(zhì)，抗炎、止血支持治療，生命體質(zhì)平穩(wěn)，于6小時后停監(jiān)護，現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，大便仍然未解，肛門處敷料干燥，疼痛2分，無腹痛腹脹等不適。PPH護理查房護理體檢入院時測T：36.7℃,P：83次／分，R：20次／分，BP：130／82mmhg，精神好，情緒穩(wěn)定，肛緣左前、左后、右前位皮贅，指檢：距肛6cm以下未及腫物，肛鏡見內(nèi)痔粘膜呈環(huán)狀充血突起。PPH護理查房實驗室檢查：3月21日-22日血生化全套、血常規(guī)、凝血譜、術前全套、大小便常規(guī)化驗各參數(shù)基本正常。3月21日患者心電圖、胸部x線、腹部B超均未見明顯異常。PPH護理查房治療護理經(jīng)過1.完善各項檢查2.3月22日在硬麻下行痔上粘膜環(huán)切術加外痔切除術。3.抗炎4.止血5.對癥治療。護理1.硬麻術后護理2.各項基礎護理3.病情觀察4.正確執(zhí)行醫(yī)囑5心理護理。PPH護理查房既往史：患者過去體質(zhì)良好。有高血壓病史1年，口服氨氯地平降壓，無糖尿病史、無中毒史，否認心肝腎等重要臟器疾病史，否認食物藥物過敏史，疫苗接種史不詳。社會心理史：浙江紹興人，退（離）休人員，大專學歷，既往史同上，于28歲結婚，育有一子，體健，家屬對患者健康支持能滿足。PPH護理查房健康功能形態(tài)評估1.健康感知—健康管理形態(tài)：大專，否認煙酒史，因反復便時肛內(nèi)腫物脫出伴便血4年來院，說明平時對健康的認知及如何維護健康沒有很好的認識，二級預防及自我健康管理底下。2.營養(yǎng)—代謝形態(tài)：術前血常規(guī)、生化、凝血譜、術前全套各參數(shù)基本正常。3.排泄形態(tài)：術前大便每日一次，伴間歇性便血，色鮮紅，量少

，小便正常，大便仍未解。4.活動—運動形態(tài)：術后6小時床上翻身活動，現(xiàn)已下床活動。5.睡眠—休息形態(tài)：睡眠好。PPH護理查房6.認知—感覺形態(tài)：患者感覺無異常，術后切口疼痛能忍。7.自我感知—自我概念：患者自身對疾病缺乏了解，但能配合治療護理。8.角色—關系形態(tài)：能進入病人角色，家庭能支持。9.性—生殖形態(tài)：已婚，育有一子。10.應對—應激耐受形態(tài)：能適應醫(yī)院環(huán)境，對治療、護理能接受，應對應激能力良好。價值—信念形態(tài)：無宗教信仰。PPH護理查房痔的病因1.解剖因素：直腸上靜脈叢屬于門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣，易發(fā)生擴張，靜脈壁本身薄弱，常因局部慢性感染，使靜脈壁纖維化，失去彈性，發(fā)生擴張。2.腹內(nèi)壓增高：任何使腹內(nèi)壓增高的因素，如習慣性便秘、久坐久站、長期排尿困難、妊娠和盆腔腫瘤等，均可使靜脈回流受阻，從而導致靜脈叢擴大曲張。3.其他因素：年老體弱、營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮，易于發(fā)生靜脈擴張，長期飲酒及進食辛辣食物等，均可使直腸粘膜充血，引起靜脈充血擴張。PPH護理查房痔的分類1.內(nèi)痔：臨床上最為多見，由直腸上靜脈叢擴大曲張形成，位于齒狀線以上，表面為直腸粘膜覆蓋。2.外痔：由直腸下靜脈叢擴大曲張形成，位于齒狀線以下，表面為肛管皮膚覆蓋。血栓性外痔最常見，是血液在肛緣皮下靜脈叢形成血栓而成。3.混合痔：由于直腸上、下靜脈叢互相吻合、交通，靜脈曲張時互相影響，使上下靜脈叢均同時發(fā)生擴張屈曲，所以稱為混合痔。位于齒狀線上下，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋。PPH護理查房術前護理問題知識缺乏焦慮PPH護理查房術后護理問題疼痛體液不足的危險知識缺乏PC：出血PC：感染PC：尿潴留PC:便秘PPH護理查房口服恒康正清的方法將3盒恒康正清口服液融化在3000ml溫開水中，首次服用600ml——1000ml，以后每隔15分鐘服用250ml，大約2個小時內(nèi)喝完。PPH護理查房口服恒康正清的注意事項在服用過程中腹脹、腹痛及惡心、嘔吐等不良反應，癥狀輕微者適當減慢服用恒康正清速度可緩解癥狀，如果出現(xiàn)腹部絞痛、嚴重腹脹、肛門無排氣、排便等癥狀，應立即終止服用并即時處理。PPH護理查房PPH的術后護理措施1.按硬麻術后護理常規(guī)2.肛門疼痛的護理：評估肛門疼痛原因、性質(zhì)、程度，告知患者勿用力排便，遵醫(yī)囑口服緩瀉劑或開塞露塞肛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。3.飲食管理：術后6小時進流質(zhì)飲食，術后兩三天可過渡到半流質(zhì)和無渣飲食，3天后進軟食，告知患者多食蔬菜水果，多飲水，忌辛辣刺激性飲食，忌煙酒。4.排便指導：術后48小時內(nèi)飲食控制下盡量不排便，利于手術切口愈合，48小時后注意合理飲食，保持大便通暢。5.溫水坐浴：每次排便后先坐浴再換藥。PPH護理查房痔術后常見并發(fā)癥1.出血多發(fā)生于術后24—48小時內(nèi)，主要表現(xiàn)為患者肛門有大量血塊排出，血色鮮紅，嚴重者伴有出血性休克表現(xiàn)。2.尿潴留（患者小便難解，誘導失敗后遵醫(yī)囑予留置導尿，做好留置導尿的相關護理）3.肛門狹窄：表現(xiàn)為排便困難、大便變細等現(xiàn)象。4.大便失禁PPH護理查房出院指導1.自我監(jiān)測：觀察排便情況，若出現(xiàn)排便困難、出現(xiàn)、疼痛等異常，及時就診。2.坐浴指導：保持肛門周圍皮膚清潔，建議患者便后溫水或中藥坐浴，促進傷口愈合，避免復發(fā)。3.