2011 INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)課件

2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)INS介紹美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）是全球輸液治療權(quán)威，專門制定輸液標(biāo)準(zhǔn)、提供專業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果，其中一個(gè)重要的使命是發(fā)展和推廣標(biāo)準(zhǔn)的試行，從而促進(jìn)輸液護(hù)理水平的提高。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011版INS指南隨著輸液護(hù)理的科學(xué)和研究的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐因不斷進(jìn)行的研究而不斷發(fā)展，而《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的框架。2011版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》不僅修訂和更新了標(biāo)準(zhǔn)，還評(píng)估了證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)來支持每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)目錄 2011INS會(huì)議概括 2011輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的變化2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011INS會(huì)議概況2011INS在肯塔基州路易維爾市；棒球聞名的城市2011INS國際參會(huì)國多達(dá)13個(gè)國家地區(qū)中國是除美國本土以外參會(huì)人員最多的國家；2011INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)。JimAbbott中國代表團(tuán)2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011INS指南的主要更新增加了循證學(xué)等級(jí)

整合的標(biāo)準(zhǔn)血管通路穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換血管通路穿刺點(diǎn)的護(hù)理和敷料的更換滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容氣體栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓中心血管通路易位2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)循證分級(jí)與證據(jù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)：分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和參考價(jià)值反映證據(jù)一定時(shí)間內(nèi)的可靠性和可獲取性RatingScale:I,IA/P,II-V,Regulatory證據(jù)等級(jí)：

I

,IA/P,II-V,法規(guī)。標(biāo)準(zhǔn)本身沒有分級(jí)之分，只是支持的循證的證據(jù)的多少期望實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)適用于所有醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)EVIDENCETABLE循征列表I—Meta分析，系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，指南是在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者至少3個(gè)RCTs證據(jù)；IA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的現(xiàn)實(shí)證據(jù)；Ⅱ—2個(gè)RCTs，2個(gè)或者更多的多中心，非隨機(jī)或者薈萃分析；III—1個(gè)RCTs，多個(gè)不隨機(jī)的的臨床試驗(yàn)或多個(gè)對(duì)照試驗(yàn)；包括2個(gè)或者更多的設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究。Ⅳ—設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究，病例對(duì)照研究，群組研究，相關(guān)性研究，時(shí)間序列研究，描述性和定性研究的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧和心理計(jì)量特質(zhì)研究；包括一個(gè)設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究。V—

臨床文章/專業(yè)書/一致通過的報(bào)告，案例報(bào)告，指南建立在一致同意的、描述性的實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)完善的質(zhì)量指標(biāo)實(shí)驗(yàn)，理論基礎(chǔ)，授權(quán)人和專業(yè)組織的推薦或廠家的產(chǎn)品/服務(wù)的推薦。同樣包括一些一般可接受的、膽識(shí)沒有研究基礎(chǔ)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)（如，患者標(biāo)識(shí)）；法規(guī)的—法規(guī)和一些有某些機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制執(zhí)行的規(guī)則（如stateBoardsofNursing,OSHA,AABB）2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)主要更新目錄實(shí)踐范圍無針輸液接頭沖封管靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥夾閉導(dǎo)管2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐范圍的改變2006版靜療護(hù)士2011版注冊(cè)護(hù)士靜療護(hù)理專家實(shí)踐許可護(hù)士或職業(yè)許可護(hù)士護(hù)理輔助人員（非創(chuàng)傷性、輔助）醫(yī)學(xué)輔助人員實(shí)踐許可護(hù)士或職業(yè)許可護(hù)士注冊(cè)護(hù)士靜療護(hù)理專家高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（經(jīng)許可獨(dú)立從業(yè)，處方權(quán)）2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)與管道相連接的注射與連接帽應(yīng)為螺旋口式連接設(shè)計(jì)。2006版2011版“安全理念”所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接。連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時(shí)間限制無針輸液接頭2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)無針輸液接頭護(hù)士應(yīng)該知道：無針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分。簡單的無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，一個(gè)通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接；復(fù)雜無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接。護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的來源，并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特別指出機(jī)械閥無針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針連接。復(fù)雜簡單2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)無針輸液裝置的置換在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該無條件地更換無針接頭：無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除；接頭松脫移除接頭推注。。。。從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前，無針接頭中有血液或者殘留物；無針輸液接頭被污染的時(shí)候；更換血管通路裝置時(shí)。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)小結(jié)——無針輸液接頭職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念；2011年CDC關(guān)于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦點(diǎn)；指南更推薦結(jié)構(gòu)簡單的無針輸液接頭。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

沖管和封管第50條沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管；總則：在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。2006版2011版2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖管和封管定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸

何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml：對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將去沖洗出管腔。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血（見標(biāo)準(zhǔn)61，腸外藥物和溶液給藥）在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管。（見標(biāo)準(zhǔn)56，導(dǎo)管清潔）對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)小結(jié)——沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估——判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗——避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管——正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)在美國出售留置導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯。這些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體黏附。使用這些材料制成的導(dǎo)管特別容易造成細(xì)菌的定植和繼發(fā)感染。某些材料的導(dǎo)管更易于血栓形成，這個(gè)特性也可促進(jìn)導(dǎo)管上細(xì)菌的定值和導(dǎo)管相關(guān)性感染。★導(dǎo)管材質(zhì)是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一導(dǎo)管的選擇——導(dǎo)管材質(zhì)

2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的選擇–外周導(dǎo)管護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間的長度（通常為少于1周的治療）、可用的外周血管通路置管的位置、診斷、裝置的已知并發(fā)癥和置管人員地經(jīng)驗(yàn)來選擇外周靜脈-短導(dǎo)管；不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，腸胃外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的液體護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷；2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的選擇–中等長度導(dǎo)管對(duì)預(yù)期持續(xù)1-4周的治療，護(hù)士應(yīng)該考慮選擇外周靜脈-中長導(dǎo)管；中長導(dǎo)管可以用于補(bǔ)水、靜脈輸液、疼痛藥物和一些抗生素的靜脈給藥；不適宜應(yīng)用中長導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療；腸胃外的營養(yǎng)；PH值小于5或者大于9的液體或藥物；滲透壓超過600mOsm/L的藥物；2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的選擇–中心靜脈導(dǎo)管使用中心血管通路裝置來給予短期的或者長期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥（如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)，各種抗生素、以及許多PH值小于5或者大于9的液體或藥物，以及滲透壓超600mOsm/L的液體或藥物）；中心靜脈導(dǎo)管的末端應(yīng)該終止在中心血管系統(tǒng)中，如上腔靜脈或下腔靜脈。透析用導(dǎo)管的末端應(yīng)該位于右心房；2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評(píng)估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥；置管部位血管的條件；穿刺部位周圍的情況；預(yù)期穿刺部位皮膚的條件；靜脈穿刺和置管史；輸液治療的類型、持續(xù)時(shí)間患者的意愿2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位的選擇–外周導(dǎo)管對(duì)于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；要避開距離手部大約4-5英寸的側(cè)表面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害。對(duì)于兒童患者，首先考慮的血管位于手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；對(duì)于幼兒和學(xué)步期小兒若無可用靜脈，可以考慮頭皮、足部和手指的血管。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位的選擇–外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇應(yīng)通常從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；穿刺部位的選擇應(yīng)通常從非慣用手臂開始；穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域?qū)τ趮雰罕荛_手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指成年人中下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位的選擇–中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸靜脈或股靜脈；PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。對(duì)于新生兒和兒童患者，其它可選擇的部位還包括：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈穿刺部位的選擇應(yīng)該避開觸診疼痛區(qū)域選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的拔除-外周導(dǎo)管當(dāng)無中心靜脈治療的適應(yīng)癥時(shí)，應(yīng)該考慮更換成外周靜脈短導(dǎo)管；中心靜脈通路的并發(fā)癥通常比較嚴(yán)重，且發(fā)生頻率高；無并發(fā)癥不常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，都應(yīng)該拔除該導(dǎo)管；如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)；如果發(fā)皰劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物；2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的拔除-中等長度導(dǎo)管對(duì)于中長導(dǎo)管的保留時(shí)間尚無充足的循證數(shù)據(jù)表明，建議不超過4周，但是需要評(píng)估個(gè)體情況作出相應(yīng)判斷；如果超出了中長導(dǎo)管的適應(yīng)癥，應(yīng)及時(shí)拔除，換用適當(dāng)?shù)妮斠汗ぞ撸豢蓮?qiáng)行使用造成不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥；如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功后，拔除導(dǎo)管；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的拔除-中心靜脈導(dǎo)管每日對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估、當(dāng)不再需要時(shí)立即拔出中心靜脈導(dǎo)管是已知的能降低中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)的重要措施。如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功后，拔除導(dǎo)管；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸注裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）的基本和次要輸液裝置需要96個(gè)小時(shí)更換一次；連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開。基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每

24個(gè)小時(shí)更換一次。2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸注裝置的更換疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個(gè)新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock），以確保安全連接2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版血管通路穿刺點(diǎn)的維護(hù)和更換敷料2011版可用于穿刺部位皮膚消毒的有：酒精、洗必泰、絡(luò)合碘、碘酊?？梢詥畏交驈?fù)合制劑；可單獨(dú)使用或合并使用。小于1000克的嬰兒不推薦使用洗必泰推薦使用洗必泰溶液作為首選皮膚消毒劑,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對(duì)于年齡小于2個(gè)月的嬰兒，不建議使用洗必泰。（Ⅰ）若患者容易出汗、穿刺部位有滲出或滲血，使用紗布敷料優(yōu)于TSM（Ⅱ）可以在中央血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施。（Ⅰ）2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)敷料的更換無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置；如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每

2天更換1次。透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次應(yīng)透過完整的敷料每天仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防感染置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施:手衛(wèi)生使用最大無菌屏障預(yù)防措施(口罩、無菌隔離衣、帽子、無菌手套、護(hù)目鏡和能覆蓋全身的孔巾)含葡萄糖酸洗必泰的使