IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥課件

IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥IABP簡(jiǎn)介

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(簡(jiǎn)稱(chēng)：IABP)1968年首次應(yīng)用于臨床，IABP早期主要用于心臟圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科手術(shù)切開(kāi)血管植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊。20世紀(jì)80年代經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于高危PCI患者的循環(huán)支持。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥使用目的：IABP目前是心臟血管疾病臨床應(yīng)用比較廣泛而有效的機(jī)械性循環(huán)輔助裝置。通過(guò)球囊反搏這一過(guò)程改善心肌供氧/氧耗之間的平衡。操作方便，監(jiān)護(hù)目標(biāo)即是發(fā)揮最佳的反搏功效達(dá)到增加冠狀動(dòng)脈血流灌注和降低心臟做功，降低心肌氧消耗增加心排血量的目的。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥位置：球囊放置在降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1-2厘米至腎動(dòng)脈之間IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥球囊反搏工作原理球囊在心臟舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈關(guān)閉后（主動(dòng)脈壓力曲線(xiàn)重搏切跡處）快速充氣，增加峰值舒張壓，即增加冠狀動(dòng)脈的灌注壓（因?yàn)榇蟛糠止跔顒?dòng)脈血流的灌注主要發(fā)生在舒張期），并改善腦和周?chē)艿墓嘧ⅰABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥球囊反搏工作原理球囊在心臟收縮早期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前（主動(dòng)脈舒張壓壓力曲線(xiàn)的最低點(diǎn)）快速放氣，既減少左心室射血阻力，又減少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù).IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥RPQST心電圖血壓球囊工作期動(dòng)脈壓切跡有反搏收縮壓無(wú)反搏收縮壓球囊充氣

無(wú)反搏舒張壓末尾

1401201008060mmHg

有反搏舒張末壓

心肌需氧舒張壓增壓

冠脈灌注IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥IABP操作方法絕大多數(shù)經(jīng)股動(dòng)脈置入（1）在無(wú)菌操作下，穿刺股動(dòng)脈，送入導(dǎo)絲，經(jīng)血管擴(kuò)張器擴(kuò)張后送入鞘管。（2）將氣囊導(dǎo)管中心腔穿過(guò)導(dǎo)絲，經(jīng)鞘管緩慢送至左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端1-2cm處(氣管隆突水平)，撤出導(dǎo)絲。（3）固定鞘管和氣囊導(dǎo)管，經(jīng)三通接頭將導(dǎo)管體外端連接反搏儀，調(diào)整各種參數(shù)后開(kāi)始反搏。（4）采用無(wú)鞘氣囊導(dǎo)管時(shí)，先用血管擴(kuò)張器擴(kuò)張血管，再用止血鉗擴(kuò)張皮下組織，經(jīng)導(dǎo)絲直接送入氣囊導(dǎo)管。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥工作中的IABPIABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥IABP的適應(yīng)癥及禁忌癥

適應(yīng)癥頑固性心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥急性心肌梗塞心源性休克機(jī)械并發(fā)癥體外循環(huán)脫機(jī)的過(guò)度手段IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥禁忌癥嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位股動(dòng)脈穿刺不成功凝血功能異常無(wú)救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥反搏裝置的管理

保證在心臟舒張期開(kāi)始時(shí)球囊充盈，收縮前排空非常重要。通常有心電圖觸發(fā)和壓力觸發(fā)兩種模式。臨床上最常用的是心電圖R波觸發(fā)模式，此時(shí)球囊在心電圖T波中段開(kāi)始充盈，在QRS波群結(jié)束前排空。對(duì)有心動(dòng)過(guò)速、起搏心電圖及心電信號(hào)不良可干擾同步過(guò)程，此時(shí)可選用壓力觸發(fā)模式。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥反搏裝置的管理球囊導(dǎo)管插入后接至安全室，選擇觸發(fā)方式。用心電圖觸發(fā)者，應(yīng)選擇R波高尖的導(dǎo)聯(lián)（R波大于0.5mV）。充氣點(diǎn)選在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡之后，放氣點(diǎn)在下次收縮之前。充氣量要逐漸加大。根據(jù)壓力波形調(diào)整球囊充盈和排空的時(shí)間，使之在心臟舒張期相當(dāng)于動(dòng)脈重搏波切跡處充盈，在心臟收縮期前排空。反搏后反搏壓波峰應(yīng)高于收縮壓，保持在100-110mmHg。反搏壓低于收縮壓時(shí)，應(yīng)考慮球囊過(guò)小或充氣不足。終末舒張壓下降不應(yīng)超過(guò)10mmHg，如過(guò)大可能是放氣過(guò)早,應(yīng)予糾正。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥?DatascopeCorp.心電圖及血壓波形心室除極等容收縮，左室壓超過(guò)主動(dòng)脈壓IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥RPQST心電圖血壓球囊工作期動(dòng)脈壓切跡有反搏收縮壓無(wú)反搏收縮壓球囊充氣

無(wú)反搏舒張壓末尾

1401201008060mmHg

有反搏舒張末壓

心肌需氧舒張壓增壓

冠脈灌注IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥球囊反搏工作原理球囊在心臟舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈關(guān)閉后（主動(dòng)脈壓力曲線(xiàn)重搏切跡處）快速充氣，增加峰值舒張壓，即增加冠狀動(dòng)脈的灌注壓（因?yàn)榇蟛糠止跔顒?dòng)脈血流的灌注主要發(fā)生在舒張期），并改善腦和周?chē)艿墓嘧?。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥球囊反搏工作原理球囊在心臟收縮早期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前（主動(dòng)脈舒張壓壓力曲線(xiàn)的最低點(diǎn)）快速放氣，既減少左心室射血阻力，又減少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù).IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng): ? 主瓣有可能過(guò)早關(guān)閉

? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 主動(dòng)脈回流 ? 增加心肌需氧

?DatascopeCorp.IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

沒(méi)反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V

? 反搏壓不足生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)晚IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早放期波形特點(diǎn): ? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末壓可能等于或小于沒(méi)反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 ? 沒(méi)足夠后負(fù)荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.時(shí)相錯(cuò)位–放氣過(guò)早IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)晚反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓外觀(guān)加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)當(dāng)主瓣開(kāi)始打開(kāi)時(shí)球囊才放氣波形特點(diǎn):

? 有反搏舒張壓末壓可能等于沒(méi)反搏舒張壓末壓

? 有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)

? 反搏壓外觀(guān)看來(lái)加寬生理效應(yīng):

? 完全沒(méi)有減低后負(fù)荷

? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長(zhǎng)而增加心肌耗氧

? 球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷?DatascopeCorp.時(shí)相錯(cuò)位–放氣過(guò)晚IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥RPQST心電圖血壓球囊工作期動(dòng)脈壓切跡有反搏收縮壓無(wú)反搏收縮壓球囊充氣

無(wú)反搏舒張壓末尾

1401201008060mmHg

有反搏舒張末壓

心肌需氧舒張壓增壓

冠脈灌注IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)前護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理：耐心向患者及家屬講解治療的方法、步驟和意義，取得信任和支持，使其以積極穩(wěn)定的情緒迎接治療。檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈并標(biāo)記完善相關(guān)檢查，必要時(shí)備血備皮，留置導(dǎo)尿備齊用物IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)中護(hù)理記錄IABP前病人生命體征，心率，心律等相關(guān)指標(biāo)，以利于術(shù)后評(píng)價(jià)效果。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，備齊搶救物品，器械和藥物IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥術(shù)后一般處理

(1)抗凝治療：插入導(dǎo)管前給予肝素0.6~0.8mg/kg,靜脈注射，依據(jù)凝血功能結(jié)果予以低分子肝素維持，每隔60分鐘導(dǎo)管內(nèi)以肝素生理鹽水沖管。(2)應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。(3)補(bǔ)足血容量，維持水和電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒(4)糾正心律失常；(5)適量應(yīng)用正性肌力藥物，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)用IABP要求臥床，肢體制動(dòng)，病人住在ICU病房，活動(dòng)受到限制，生活不能自理，又擔(dān)心愈后常出現(xiàn)焦慮和煩躁。在護(hù)理中應(yīng)尊重關(guān)心病人，語(yǔ)言友善，態(tài)度和藹，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，理解長(zhǎng)期臥床制動(dòng)所帶來(lái)的不適，給病人安慰、鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，按時(shí)完成各項(xiàng)操作，數(shù)據(jù)采集，同時(shí)應(yīng)保持病室內(nèi)安靜、清潔，適宜的溫濕度，使病人感到舒適。避免強(qiáng)光刺激，確保休息和睡眠。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥體位的護(hù)理

保持正確體位應(yīng)用IABP時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免彎曲。側(cè)臥時(shí)向術(shù)側(cè)為主；每次操作后檢查導(dǎo)管有無(wú)移位，管內(nèi)有無(wú)回血。導(dǎo)管用寬膠布沿大腿縱向固定，必要時(shí)使用約束帶或藥物鎮(zhèn)靜，可選當(dāng)抬高床頭不超過(guò)30度，傳感器的位置必須與患者的腋中線(xiàn)水平(即右心房水平)，翻身時(shí)幅度不宜過(guò)大，下肢與軀體成一直線(xiàn)，避免術(shù)肢彎曲，注意氣囊、導(dǎo)管（標(biāo)記）是否移位。將導(dǎo)管置于患者不易脫落部位，妥善固定，防止息者變換體位時(shí)打折、移位和脫落。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥生命體征的監(jiān)測(cè)

球囊反搏期間嚴(yán)密觀(guān)察反搏壓、反搏波形、壓力曲線(xiàn)的變化，保證球囊反搏儀的正常進(jìn)行。嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)，面色，呼吸，體溫，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)后病情變化最早出現(xiàn)在心電圖的變化上，持續(xù)嚴(yán)密觀(guān)察心率、心律及QRS波變化，通過(guò)心電圖的不同表現(xiàn)，判別各種合并癥。

1次／h監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、傷口、下肢皮膚色澤、溫度、感覺(jué)、循環(huán)情況，注意有無(wú)下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥生命體征的監(jiān)測(cè)

定期復(fù)查腎功能，若尿量減少，尿比重低，應(yīng)考慮腎功能衰竭。因?qū)Ч苤糜谀I動(dòng)脈開(kāi)口近端的降主動(dòng)脈內(nèi)，易壓迫腎動(dòng)脈，術(shù)后予留置導(dǎo)尿管，觀(guān)察并記錄每小時(shí)尿量，尿量應(yīng)>30ml/小時(shí)IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥預(yù)防壓瘡及血栓加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：制定合理膳食，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；保持大便通暢；使用氣墊床，定期按摩受壓部位；可行按摩、拍打、足部活動(dòng)等術(shù)側(cè)肢體功能性被動(dòng)鍛煉。預(yù)防褥瘡長(zhǎng)期臥床肢體制動(dòng)，局部組織長(zhǎng)期受壓易出現(xiàn)褥瘡。對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)用氣墊床，受壓部位給予墊軟枕，保持床單位清潔，平整，無(wú)碎屑，保持干燥。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥拔管的護(hù)理

反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股A拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點(diǎn)上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。穿刺點(diǎn)處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動(dòng)體位15h后撤除。拔管后局部無(wú)出血、紅腫、足背A搏動(dòng)良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說(shuō)明拔管成功。然后用彈力繃帶或沙袋加壓包扎，并臥床24h以確保完全止血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的不適主訴。IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥并發(fā)癥及其防治1:感染：穿刺部位，導(dǎo)管感染，菌血癥。(1)嚴(yán)格控制重癥監(jiān)護(hù)人員流量，環(huán)境消毒及無(wú)菌操作。(2)由于置管處離尿管較近，當(dāng)有尿液外溢時(shí)，容易污染置管穿刺部位，因此，應(yīng)及時(shí)更換被血、尿污染的敷料。(3)加強(qiáng)導(dǎo)管的無(wú)菌管理及創(chuàng)面感染征象的觀(guān)察，及時(shí)將滲出物作細(xì)菌培養(yǎng)。(4)每日監(jiān)測(cè)體溫，血象的動(dòng)態(tài)變化并配合醫(yī)生行全身抗生素治療

IABP護(hù)理及常見(jiàn)病發(fā)癥并發(fā)癥及其防治2:血管并發(fā)癥

（1）下肢A栓塞：如果插管側(cè)肢體出現(xiàn)紫紺或紅腫、發(fā)熱、感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，足背A的波動(dòng)微弱或消失，應(yīng)考慮動(dòng)脈栓塞的可能。應(yīng)即刻告知醫(yī)生，給予抗凝治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)全血凝血酶原激活時(shí)間，使之維持在正常值的兩倍以?xún)?nèi)。密切觀(guān)察出血傾向：牙齦，胃腸道、皮膚黏膜、傷口。

患者術(shù)后密切觀(guān)察置球囊管一側(cè)的下肢A波動(dòng)，注意下肢皮膚的色、溫、覺(jué)的變化，并與對(duì)側(cè)比較；加強(qiáng)肢體護(hù)理；抬高下肢，做肢體功能性被動(dòng)鍛煉（如肢體按摩、拍打等），以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）出血：對(duì)切口采用無(wú)菌透明粘膠粘貼。觀(guān)察股動(dòng)脈穿刺墊周?chē)袩o(wú)血腫及皮下淤斑。