護理干預(yù)對新生兒黃疸的影響

摘要為了研究對新生兒黃疸做出高效、及時、經(jīng)濟、安全的人為干預(yù)措施，降低新生兒患有膽紅素腦病黃疸的疾病案例。2017年1月2017年4月，對我院正常滿月誕生的120名新生兒進行收集。把新生兒分為干預(yù)組與對照組，他們都接受日常的護理，但干預(yù)組在新生兒日常護理的前提條件下加入護理的干涉。結(jié)果是護理干涉的新生兒在第一次排出糞便的時間和胎便變?yōu)辄S色的時間均有所改善，七天之內(nèi)干預(yù)組患有黃疸的人數(shù)比對照組的人數(shù)少。得出結(jié)論是，醫(yī)院的醫(yī)護行為應(yīng)該加強規(guī)范性，護理人員應(yīng)該進行法律和服務(wù)方面的培訓(xùn)，從未提高其意識，這樣才能提高新生兒家屬的滿意度。關(guān)鍵詞：干涉新生兒黃疸護理AbstractInordertostudyeffective,timely,economicandsafehumaninterventionmeasuresforneonataljaundice,andreducetheincidenceofneonataljaundicecausedbybilirubinencephalopathy.InJanuary2017andApril2017,120newbornsbornunderthenormalfullmooninourhospitalwerecollected.Thenewbornsweredividedintotheinterventiongroupandthecontrolgroup.Theyallreceiveddailycare,buttheinterventiongroupjoinedthenursinginterventionunderthepremiseofdailycareforthenewborns.Theresultsshowedthatthetimeofthefirstfecalexcretionandthetimewhenthefetalstoolturnedyellowwereimprovedintheneonateswithnursingintervention,andthenumberofpatientswithjaundiceintheinterventiongroupwaslessthanthatinthecontrolgroupwithinsevendays.Theconclusionisthatthehospital'smedicalandnursingbehaviorshouldbestandardized,andthenursingstaffshouldbetrainedinlawandservice,neverimprovingtheirawareness,soastoimprovethesatisfactionofthenewborn'sfamilymembers.Keywords:interventioninneonataljaundicenursing前言對于新出生的嬰兒而言，其常見疾病為黃疸，在嬰兒未出生之時，給予胎兒氧氣以及血的載體是胎盤，由于體內(nèi)氧氣較低，所以胎兒需要通過更多的氧氣紅細胞，從而確保滿足胎兒所需。由于新生兒沒系統(tǒng)以及肝功能發(fā)育并不完善，導(dǎo)致其無法將多余的膽紅進行處理并而導(dǎo)出體外，造成其始終沉積在血液里，從而形成新生兒黃疸。對于黃疸這一疾病需要對新生兒做好防范措施?，F(xiàn)將我院婦產(chǎn)科對近期120例新生兒進行的黃疸早期護理干預(yù)產(chǎn)生影響作出以下報告。1臨床資料12對象選取2017年1月份到4月份期間，在我院經(jīng)剖腹產(chǎn)以及陰道分娩并且已經(jīng)足月的新生嬰兒總計120例。入選標準為：體重不得高于25公斤，APGAR評分在8分到10分之內(nèi)，在懷孕期間，足月以及超過37周健康的新出生嬰兒，其女嬰總計55例，男嬰總計65例，其出生體重均在(312±023)公斤以內(nèi)，入院天數(shù)需在(6±2)天之內(nèi)，將所選取的對象隨機性的劃分到對照組以及干涉阻，確保每組新生兒數(shù)量均為60例，在對照組以及干涉祖中，對應(yīng)而在性別，體重等方面都是隨機性選擇并不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)，因此，所獲取的數(shù)據(jù)具有一定的可比性。12方法對于對照組以及干涉組的新生兒，均采用新生兒常規(guī)看護，但在干涉主新生兒中，在尋常看護的基礎(chǔ)上加入了如下護理干涉：(1)在新生兒早期時，并對其進行母乳喂養(yǎng)，確保新生兒在其早期獲取一定的母乳量：在其出生30分鐘內(nèi)，需通過母親進行吸允母乳，確保母應(yīng)在24小時里同處一室，按照新出生嬰兒哺乳需求，在新生兒進行吸允母乳結(jié)束后，按照其需求為其提供新的牛奶配方，在每次喂奶的時間段里，加入10%的葡萄糖水，大約為20ml即可，需取用小勺喂，避免乳頭錯覺，直到滿足新生兒母乳量所需為止，確保新生兒小便每日6至8次。（2）在為新生兒處理完臍帶后，需立即用注射器抽取開塞露5ml，將針頭拔掉后從注射器的乳頭部位插至新生兒的肛門(需保證注射器的乳頭不光滑，以此避免新生兒受到挫傷)登時保證新生兒肛門四周皮膚狀態(tài)捏緊1至2分鐘。(3)按摩及游水：通過剖腹產(chǎn)以及正常分娩出生的新生嬰兒，再通過兒科醫(yī)生對其進行體檢是都是健康的，新生兒游泳水需為潔凈水，為新生兒的頸部套入具有特殊性的游泳圈，在我科室中，采用的是“嬰兒泳療小星星健康”這一工程，該游泳圈可在一定程度上防止新生兒的臍帶碰到水，起到一定的防護作用，其游泳的時間大約控制在15分鐘內(nèi)即可，在其游泳結(jié)束后，立刻將護臍貼以及游泳圈取下，取用3％的雙氧水以及安爾碘對新生兒臍部進行消毒[5]護理人員的雙手必須涂抹強生嬰兒潤膚油，從而對新生兒進行推拿工作，其時間需控制在10分鐘以內(nèi)，在這之中，按摩方法以及手法是按照中華護理學(xué)會以及美國強生公司章程的[6]。13評估方法通過干涉組和對照組兩組之間的排便時間進行對比，通過黃疸變成以及消失時間、胎糞排完時間、新生兒血清膽紅素濃度的趨勢，利用經(jīng)皮黃疸測量儀對新生兒膽紅素進行測量，從新生兒兩側(cè)皮夾以及額不等三個方位的皮膚進行黃疸指數(shù)的采取，并計算出其平均值。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士看守，在每日清晨9：00至11：00期間，在新生兒的前額處緊貼皮膚進行垂直壓按，在咔嗒聲發(fā)出的同時將會發(fā)出閃光，對其進行檢查時，測定次數(shù)為3次，記錄結(jié)果則是計算平均值。將新生兒出生后的第2天至第5天的吸吮次數(shù)進行記錄。14統(tǒng)計學(xué)處理計量的資料采用u檢驗的方法舉行數(shù)據(jù)分析，用卡方檢驗方法對計數(shù)的資料進行數(shù)據(jù)分析[9]。2結(jié)果21對干涉組和對照組新生兒的胎便首次排泄時間及胎便開始轉(zhuǎn)黃時間的比量如圖1。在表1中可得知，受到干涉的新生兒胎便初排功夫以及胎便轉(zhuǎn)黃時間都明顯提前于對照組。(P<001)。表1干涉組，對照組新生兒初便排胎便與胎便轉(zhuǎn)黃在時間上的對照表組別干涉組對照組例數(shù)6060第一次排胎便時間(小時)491±171*1823±432胎便轉(zhuǎn)黃時間(小時)2686±254*5915±422注：與對照組比量，*P<0O122對干涉組和對照組新生兒7天內(nèi)黃疸出現(xiàn)的部位的比量如圖2。在表2中可得知，對照組新生兒在七天內(nèi)的黃疸顯現(xiàn)領(lǐng)域都明顯高于干涉阻(P<0O1)。表2干涉組和對照組新生兒7天內(nèi)黃疸出現(xiàn)部位比較(n)組別干涉組對照組例數(shù)6060頭頸20*9軀干7*22下肢5*14手腳3*7未出現(xiàn)黃疸25*8

注：與對照組比量，*P<0O123在干涉組和對照組新生兒出生后的第1、3、5天對經(jīng)皮膽紅素動態(tài)變化的比量：從表三中可得知，對照組以及干涉組在第一天時，經(jīng)皮測新生兒黃疸指數(shù)所得數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)上并無多大意義(因為P＞005)；但是在第3天至第5天時，對照組的經(jīng)皮測后，其膽紅素的值明顯高于干涉組，兩者之間所存在的差異在統(tǒng)計學(xué)上具有較大意義(P<001)。表3干涉組和對照組的新生兒出生后血清膽紅素值的變化的比較(μmol／L,)組別干涉組對照組例數(shù)60601天6232±9556176±8533天10528±1025*14266±945*5天9287±685*12558±789注：與對照組比量，*P<0O124干涉組和對照組新生兒出生后的吸吮情況比量新生兒在第2天至第5天內(nèi)每天吸允次數(shù)的比量，干涉組的值為(828±096)次，對照組的值為(721±073)次。對照組以及干涉組差別比量明顯(P<005)。25干涉組和對照組新生一個星期后體重比量如表4所示。在表四中可得知，對照組的新生兒第七天體重明顯低于干涉組新生兒的體重，兩者之間所存在的差異在統(tǒng)計學(xué)上具有較大意義(P<001)。表4干涉組和對照組新生兒第7天體重比較(公斤,)組別干涉組對照組例數(shù)60601天312±025312±0237天327±028*315±019注：與對照組比量，*P<0O13護理31病情觀察密切觀察患兒的生命體征。注意觀察患兒外表皮、粘膜、鞏膜的黃染部位及范疇，評價黃疸嚴重程度。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒浮現(xiàn)吐逆、精神萎靡、嗜睡、回響差、擁抱反應(yīng)減小、吸吮力差等情況時，則要高度懷疑膽紅素腦病發(fā)生，及時通知值班醫(yī)生，做好搶救籌備。32合理母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦進行引導(dǎo)，要求其必須在產(chǎn)后半小時內(nèi)對新生兒進行喂奶。采取少量多次，確保其每天喂奶次數(shù)在8次以上，然而，在醫(yī)學(xué)會中其推薦次數(shù)為10次以上，從而加強胃一結(jié)腸的反射，促使新生兒排便次數(shù)不斷增加，這樣將會形成膽紅素腸肝循環(huán)吸收量減少，使得新生兒體內(nèi)的膽紅素得以掃除，從而將黃疸降低。若新生兒在出生24小時后并未進行排便，這是應(yīng)采取人工通便的方法，例如，利用甘油進行灌腸[10]。33預(yù)防感染按照醫(yī)學(xué)臨床資料：病理性黃疸產(chǎn)生的主要原因是由于感染。新生兒每日洗澡次數(shù)需達到4次，對新生兒家長進行引導(dǎo)從而進行看護臀部以及皮膚皺褶等工作，以此倆避免新生兒皮膚受到傷害。若想一定程度上降低新生兒感染，黃疸的概率，必須對其進行預(yù)防感染措施。34保暖護理在預(yù)防新生兒由于過高體溫，加強新陳代謝的同時，必須避免其受到體溫低時的不良影響，新生兒體溫過低將會導(dǎo)致脂肪醇過高，從而與膽紅素經(jīng)過競爭，從而結(jié)合成為蛋白，這將會導(dǎo)致血清膽紅素的濃度有所增加。引導(dǎo)新生兒以及新生兒母親接觸更多陽光，膽紅素，將會受到太陽光中心的藍光，從而進行氧化以及異構(gòu)化，在這個過程中，膽汁以及尿可通過膽紅素進行分泌，其作用可消除黃疸。35藍光療法藍光照耀療法是利用藍光照射采取的方法，使4z，15z-膽紅素轉(zhuǎn)變成為水溶性的4z，15e-膽紅素異構(gòu)體，從而將尿液以及膽汁從體內(nèi)排出，以便達到退黃的效果。在受到藍光照耀的情況下，患兒應(yīng)當(dāng)多次飲水，從而增加體內(nèi)水分，從而加快膽紅素異構(gòu)化，使得尿液快速排出體內(nèi)。36新生兒沐浴室溫控制在26～28℃上下，水溫穩(wěn)持在大概37～39℃，吃奶后1h舉行游水，2次/日，每次時間10～20min，溫水保證干凈，可選擇合適的新生兒游泳圈和游泳池，護理人員緒要在旁呵護，在給予新生兒溫順推拿同時協(xié)持肢體中止舒展運動，始終保持新生兒頭部浮在水面上，游泳完功后做好保暖，并對嬰兒臍部用碘伏消毒包扎。無妨催促推陳出新以及血液循環(huán)，這可在很大程度上對聯(lián)合型膽紅素的代謝起到一定促進作用。在專業(yè)看護師的看護下，將嬰兒抱住從而對其中止游泳活動，使得嬰兒頭部始終保持呼吸通暢，并且不斷對嬰兒手腳活動進行高度關(guān)注，盡量每日1次，其時間大約為10—20分鐘即可，游水可放大新生兒迷走神經(jīng)的興奮性，促成胃腸激素分泌增加，增進食欲及腸運動增加，促使新陳代謝加速，促進皮膚分泌，掃除皮膚黃染。見效減少新生兒黃疸的發(fā)生。37加大巡視病房的力度認真了解母嬰的基本情況371詳細了解該次分娩的經(jīng)過。372仔細觀察新生兒黃疸浮現(xiàn)的準確時間以及皮膚的光澤情況：對于新生兒的皮膚光澤情況要定時定點檢查，能夠針對新生兒出現(xiàn)的情況判斷其是否出現(xiàn)了黃疸，對于鞏膜和大小便每天也要分四次檢查，這樣才能夠?qū)S疸的情況進行準確的分析。373仔細查看黃疸浮現(xiàn)的范圍：黃疸浮現(xiàn)的嚴重程度不同，黃疸出現(xiàn)在胳膊和腿上時，是最嚴重的情況。四肢和臍帶以下出現(xiàn)，雖然沒有四肢浮現(xiàn)情況嚴重，但是二者均需要專家治療，其次是當(dāng)臍帶以上出現(xiàn)黃疸，最輕微的是頭部臉部頸部。374注意觀察新生兒大小便的顏色；大小便的顏色能夠在一定程度上判斷新生兒目前的健康狀況，當(dāng)小便為深黃色時，應(yīng)帶新生兒進行檢查，看是否患有溶血病。如果有膽道腸道阻性疾病，小便會呈現(xiàn)白色或者陶土色。而生理性黃疸不能通過小便看出來。375仔細觀察和記錄新生兒每天的精神、肢體、進食狀況，如果出現(xiàn)黃疸，新生兒可能會不愿意喝奶，沒有精神等。38撫觸護理操作前做好準備工作，征得家長應(yīng)承下，保持室溫28～-30℃，在患兒吃奶后1h于蘇醒狀態(tài)下舉辦，2次/日，每次繼續(xù)15～20min；護理人員要洗凈、暖和雙手，動作盡可能溫柔，按頭面部、胸部、腹部、手腳、背部順序進行有序按摩法，新生兒按摩無妨使迷走神經(jīng)的興奮性增加，督促胃腸激素及消化液的分泌增大，督促養(yǎng)分物質(zhì)的消化吸收，有利于胎糞及膽紅素的排除；撫觸背部能夠刺激背部皮膚感知神經(jīng)，滋生脊髓排便中樞興奮，進一步加速腸道爬動，有利于胎糞排除。按摩也可使腸道正常菌群繁殖，督促尿膽原生成，催促膽紅素隨糞便排除。按摩還可督促新生兒的成長發(fā)育及身心安康39茵梔黃口服液應(yīng)用茵梔黃口服液是一種憑醫(yī)囑開的中藥，擁有清熱、解毒、退黃功能，對新生兒病理性黃疸醫(yī)治有較好療效。護理人員應(yīng)在患兒喂奶前30分鐘，喂服茵梔黃口服液3ml，天天3次，持續(xù)喂服5天。在其醫(yī)治期間檢測黃疸指數(shù)，留意有無惡心吐逆、皮膚過敏及皮疹等不良反應(yīng)。310出院指導(dǎo)1醫(yī)院應(yīng)叮囑膽紅素腦病后遺癥患者加強護理，及時醫(yī)治。2部分新生兒患有母乳性黃疸，每天母乳喂養(yǎng)會阻礙黃疸治愈，因此喂養(yǎng)時間需要有間隔，一周三到五次。3為避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，要仔細甄選藥物，與蠶豆等相關(guān)的產(chǎn)品也應(yīng)被禁止，樟腦丸一定要原理患有紅細胞G-6-PD陷缺患兒的衣物，4為了避免新生兒患病，醫(yī)生要提供給家長正確的喂養(yǎng)方式；5叮囑家長出現(xiàn)復(fù)發(fā)病癥時及時就診。4討論黃疸并不是由于新生兒在出生后因為體質(zhì)問題所導(dǎo)致的。最初胎兒通過胎盤獲得生存必須的血、氧，為了滿足需求，胎兒需要獲得更多的紅細胞緩解體內(nèi)氧氣濃度不足的情況。出生后新生兒體內(nèi)的紅細胞經(jīng)破壞后構(gòu)成膽紅質(zhì)，因為新生兒不再需要其獲得氧氣，而是能夠自己進行呼吸，所以體內(nèi)不再需要更多的紅細胞。雖然呼吸環(huán)境得到改變，但是沒有發(fā)育完全的肝功和酶系統(tǒng)解決不了多余的黃色的膽紅質(zhì)，于是就在體內(nèi)隨著血液循環(huán)到新生兒全身。黃疸是由于新生兒的肝臟的UDPG脫氫酶和葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶無法發(fā)揮作用，結(jié)合膽紅素?zé)o法形成而導(dǎo)致的?，F(xiàn)在大多數(shù)母親會選擇母乳喂養(yǎng)，雖然這是解決生理性黃疸的有效辦法，但是父母為了不讓孩子輸在起跑線上，往往會希望孩子先于其他嬰兒學(xué)習(xí)吸吮等，而初期母親的乳量并不能夠滿足新生兒，于是導(dǎo)致病理性黃疸的出現(xiàn)。除此之外，高膽紅素血癥也是由于母乳喂養(yǎng)而提高了其發(fā)生率。膽紅素量降低，會使新生兒的膽紅素從生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，生理性黃疸通常不需要去醫(yī)院進行醫(yī)治，大概出生后兩周內(nèi)就會衰退。膽紅素在腸道內(nèi)不斷累積，就是由于初期母親乳汁供應(yīng)不上。當(dāng)新生兒無法滿足胎兒需要，腸道蠕動頻率就會減緩，從而導(dǎo)致排便時間長，葡萄糖能夠促進新生兒腸胃蠕動的頻率，從而避免新生兒發(fā)生黃疸。新生兒出生后十到十二小時會第一次分泌胎便，黃色糞便大概會在三到四天排泄。調(diào)查將新生兒分成干涉組和對照組，干涉組為了給新生兒提供更多的蛋白質(zhì)和能量，會多次為新生兒添加牛奶，這樣也會加快腸道菌群的建立，糞便排泄會明顯加快。觀察第一次胎便，對照組的時間遠遠慢于干涉組，通過觀察存在的差異，可以抑制新生兒膽紅素血癥的爆發(fā)率。這對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是存在深遠意義的。根據(jù)以往的醫(yī)學(xué)報道，降低新生兒黃疸的發(fā)生率可以通過撫觸和游水的方法。為了增強新生兒的消化功能，可以對新生兒進行摩腹，通過這種方式使得新生兒的七節(jié)骨快速推新，進而使新生兒脾胃功能增強。不僅如此，當(dāng)新生兒的腸道功能得到強化，消化功能也進一步強化，消化加快，腸道菌群生長，對于膽紅素的結(jié)合起到很大的促進作用，高膽紅素血癥也會得到抑制。游水是另一個降低新生兒黃疸的主要途徑。降低黃疸指數(shù)就是通過游水，使新生兒的能量得以消耗，精力消耗之后，對于食物就會有更打的需求，進而使得新生兒的腸道蠕動頻率增加。于是未結(jié)合的膽紅素就會和糞便一起排出體外，于是黃疸發(fā)生率就得到了控制。，皮膚下的毛細血管對溫度感觸敏感，新生兒皮膚泡在水里，水的溫度到一定程度時，血液循環(huán)較快，體內(nèi)各種物質(zhì)代謝增加，不僅能夠強化新生兒的身體素質(zhì)，而且對于體內(nèi)各機制的協(xié)調(diào)運作也起到了很大的推動作用。5小結(jié)新生兒黃疸發(fā)現(xiàn)的越早，越容易治療，首先應(yīng)該盡早判斷其程度，可以直接觀察，也可以用專業(yè)的儀器進行判斷，通常使用無創(chuàng)經(jīng)皮測膽紅素儀，接著，便可以檢測血液測量其濃度，在此基礎(chǔ)上，便可以進行相應(yīng)的預(yù)防措施和解決方法。表3中可以直接看出經(jīng)過干涉后，經(jīng)皮膽紅素的數(shù)值明顯降低，由此可見，適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)是減少早發(fā)型母乳黃疸的一個主要因素，后期中，隨著母乳喂養(yǎng)次數(shù)的增加，新生兒的生理性體重逐漸趨于穩(wěn)定，此時，體重便很難再下降，由此在新生兒出院時，體重就會上升。隨著研究的不斷進行，研究人員發(fā)現(xiàn)，撫觸也能有效改善新生兒黃疸的發(fā)生。對新生兒進行適當(dāng)?shù)耐颇?/p>