PICC的常規(guī)護(hù)理1-1課件

PICC的常規(guī)護(hù)理

邱教授PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC的常規(guī)護(hù)理1_1主要內(nèi)容定義、適應(yīng)癥、禁忌癥（了解）PICC穿刺的部位（熟悉）PICC的并發(fā)癥以及護(hù)理（重點(diǎn)掌握）PICC的常規(guī)護(hù)理1_1何為PICC？外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號(hào)所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況PICC的常規(guī)護(hù)理1_1更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)72小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導(dǎo)管

>5cm應(yīng)考慮拔除PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出Ⅰ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)外觀可見血漬，干燥。Ⅱ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)被滲血浸透。Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎處理：

抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥理療：紫外線、神燈。PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞可分為：

血凝性導(dǎo)管堵塞

非血凝性導(dǎo)管堵塞PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC的常規(guī)護(hù)理1_1七、導(dǎo)管阻塞的處理1、外部因素：是否打折，扭曲、體位等。2、內(nèi)部因素：1）導(dǎo)管定位是否正確2）血栓形成，可用10ML注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。3）不可使用暴力、導(dǎo)絲來清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：

1.沒有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－空氣栓塞

預(yù)防：以下操作時(shí)注意關(guān)閉水止卡：更換輸液接頭／肝素帽安裝三通采血等PICC的常規(guī)護(hù)理1_1拔除PICC管路最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系PICC的常規(guī)護(hù)理1_1PICC院外護(hù)理出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號(hào)、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。PICC的常規(guī)護(hù)理1_1病人指導(dǎo)要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中的活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢。PICC的常規(guī)護(hù)理1_1小結(jié)PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶救時(shí)機(jī)值得推廣。而護(hù)理人員掌握PICC置管技術(shù)及PICC的常見并發(fā)癥，重視對(duì)患者的宣教導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效延長導(dǎo)管的使用壽命。PICC的常規(guī)護(hù)理1_1思考題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？PICC的常規(guī)護(hù)理1_1謝謝聆聽PICC的常規(guī)護(hù)理1_1對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入三通含有約1ml溶栓劑的3ml注射器

10ml空注射器PICC的常規(guī)護(hù)理1_1對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開延長管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通PICC的常規(guī)護(hù)理1_1對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓PICC的常規(guī)護(hù)理1_1對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔PICC的常規(guī)護(hù)理1_1對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用PICC的常規(guī)護(hù)理1_1對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗