三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1課件

三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1

三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1主要內(nèi)容條款解讀督導(dǎo)中常見(jiàn)問(wèn)題重點(diǎn)環(huán)節(jié)預(yù)案演練三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1一、條款5.4.6.1有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練【C】1、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度2、對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案3、相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉CBA標(biāo)準(zhǔn)三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1

１、科室設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長(zhǎng)）擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。

２、科室在護(hù)理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理中，有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程，在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1

３、對(duì)護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則。

４、科室建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)，做好各個(gè)班次的交接班工作。加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練和安全意識(shí)的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，做到人人知曉科室應(yīng)急上報(bào)流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1

５、任何個(gè)人對(duì)突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。

６、科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)迅速組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1

７、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后科室人員必須及時(shí)到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮。

８、科室應(yīng)根據(jù)事件的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問(wèn)題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，對(duì)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工作。重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.11、科室成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，職責(zé)明確，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。3、實(shí)施前瞻性管理，營(yíng)造先進(jìn)的護(hù)理安全文化，定期組織安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。護(hù)理安全工作制度三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1

4、準(zhǔn)確評(píng)估患者安全高危因素并及時(shí)采取措施，防范不良事件的發(fā)生。

5、全院統(tǒng)一使用各項(xiàng)警示標(biāo)識(shí)，如藥物過(guò)敏、防跌倒、防壓瘡、防脫管等，標(biāo)識(shí)牌醒目清晰、規(guī)范。6、制定重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的流程、預(yù)案及護(hù)理措施，定期組織培訓(xùn)，達(dá)到人人掌握。護(hù)理安全工作制度三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.17、定期對(duì)護(hù)理用具、儀器、設(shè)備等進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患者及時(shí)上報(bào)，督促維修并做好記錄。8、各類藥品分類放置、標(biāo)簽清晰；毒麻藥品專人、專柜加鎖保管；急救藥品齊全，搶救器材做到四定（定品種數(shù)量、定專人管理、定期消毒滅菌、定位放置）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），保持備用狀態(tài)。護(hù)理安全工作制度三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.19、定期檢查病區(qū)各項(xiàng)設(shè)施的安全性，對(duì)科室水、電、暖加強(qiáng)管理，如有損壞及時(shí)維修；注意病區(qū)治安、防火、防盜等。10、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和各項(xiàng)消毒隔離措施，防止院內(nèi)感染發(fā)生。11、各級(jí)護(hù)理人員必須持證上崗．未取得資格證書(shū)的護(hù)士不能獨(dú)立值班。

護(hù)理安全工作制度三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1一、條款5.4.6.1有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練【C】1、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度2、對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案3、相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉CBA標(biāo)準(zhǔn)三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1一、條款5.4.6.1【B】符合‘C’，并1、應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練2、護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施CBA標(biāo)準(zhǔn)有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1一、條款5.4.6.1CBA標(biāo)準(zhǔn)有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練【A】符合‘B’，并重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1一、條款5.4.6.1評(píng)價(jià)方法有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練1、查看護(hù)理部及科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等）的應(yīng)急預(yù)案；對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)及演練記錄；現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)理人員知曉情況，應(yīng)急處理能力三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1一、條款5.4.6.1評(píng)價(jià)方法有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練2、現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療與護(hù)理時(shí)防護(hù)措施的落實(shí)。3、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案、演練及持續(xù)改進(jìn)情況。三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1一、條款5.4.6.1文字資料有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練臨床科室:1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、預(yù)手術(shù)期管理、安全管理等）的應(yīng)急預(yù)案以及護(hù)士參加培訓(xùn)與演練記錄三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1一、條款5.4.6.1文字資料有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練2、護(hù)理人員配制化療藥、銳器管理、為隔離患者實(shí)施治療與護(hù)理時(shí)預(yù)防措施3、科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理，緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1二、日常督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題1、預(yù)案演練資料不完整：①封面②全年培訓(xùn)計(jì)劃③演練記錄：簽到表、記錄表、照片④PDCA

三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1二、日常督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題2、預(yù)案演練資料不真實(shí)：①經(jīng)驗(yàn)總結(jié)千篇一律（照片）②“掛羊頭賣狗肉”：演練是停電，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是火災(zāi)③演練記錄上演練者是“王醫(yī)生”，照片上拍的是“李醫(yī)生”，甚至有的科室留存的是其他科室的照片

三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1二、日常督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題3、預(yù)案演練無(wú)成效：①演練計(jì)劃沒(méi)有真正落實(shí)，現(xiàn)場(chǎng)抽考應(yīng)急

能力不夠②演練沒(méi)有持續(xù)改進(jìn)：演練中存在的問(wèn)題，

沒(méi)有運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)③演練時(shí)用護(hù)士代替醫(yī)生三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1二、日常督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題4、制度、流程未組織培訓(xùn)：①無(wú)培訓(xùn)記錄②不能提供個(gè)人學(xué)習(xí)筆記三甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則5.4.6.1二、日常督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題5、職業(yè)防護(hù)措施未落實(shí)：①臨床護(hù)