腎淋巴瘤的影像診斷課件

14三月2024腎淋巴瘤的影像診斷

腎淋巴瘤比較少見(jiàn),常作為全身性淋巴瘤的一部分，文獻(xiàn)均為非霍奇金淋巴瘤，絕大部分起源于Ｂ細(xì)胞(占90%),少部分起源于Ｔ細(xì)胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤腎臟浸潤(rùn)由于認(rèn)識(shí)較少，報(bào)道較少，但晚期ＮＨＬ腎臟受累不是一種少見(jiàn)的現(xiàn)象，文獻(xiàn)尸檢報(bào)道可占40%。原發(fā)腎淋巴瘤原發(fā)腎淋巴瘤占淋巴結(jié)外淋巴瘤的0.7%,約占惡性淋巴瘤的0.1%,腎腫瘤的3.0%。,雙側(cè)病變約占45.6%。發(fā)病機(jī)理尚不明,可能起源于腎包膜的淋巴組織,隨即侵及腎實(shí)質(zhì),亦可能來(lái)源于腎臟內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的淋巴組織。診斷腎臟的原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)為:①腎臟腫物及病理證實(shí);②就診時(shí)無(wú)其他內(nèi)臟器官淋巴腫物或淋巴結(jié)腫大;③血常規(guī)及骨髓象檢查無(wú)異常。腹膜后淋巴結(jié)可以不腫大。

臨床表現(xiàn)腰部脹痛,血尿。腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查可呈陰性結(jié)果,如果不進(jìn)行影像學(xué)的檢查,極易遺漏。

(1)兩側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié),腎臟可以為正常大小或者明顯腫大;(2)單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié);(3)單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié);(4)腎臟彌漫性增大而形態(tài)正常；(5)腎周間隙的彌漫浸潤(rùn)，或腎周腫瘤直接浸潤(rùn)。分型：IVP表現(xiàn)ＩＶＰ能發(fā)現(xiàn)腎臟外形的改變及病變區(qū)腎盞、腎盂受破壞情況,觀察腎臟形態(tài)改變及腎功能狀況有一定優(yōu)勢(shì)。CT表現(xiàn)平掃結(jié)節(jié)較正常腎實(shí)質(zhì)略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增強(qiáng)掃描更易顯示，輕度斑片及非均勻強(qiáng)化,ＣＴ值30～50ＨＵ。ＣＴ提示雙側(cè)腎周間隙內(nèi)緊密包繞腎臟的腫塊應(yīng)高度懷疑淋巴瘤。腎臟排泄功能減退,呈現(xiàn)為持續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性增強(qiáng)。腎淋巴瘤發(fā)生癌栓并蔓延至腎靜脈及下腔靜脈較少?；熀髲?fù)查,明顯好轉(zhuǎn),消失,縮小。MRI信號(hào)因淋巴瘤為少血管的實(shí)性結(jié)節(jié)聚集而成,ＭＲＩ檢查Ｔ1加權(quán)像上呈低到中等信號(hào),Ｔ2加權(quán)像與腎皮質(zhì)相比呈低信號(hào)或同等信號(hào)，此亦反映了其少血管的特性。增強(qiáng)效應(yīng)低,尤其在強(qiáng)化早期。ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加權(quán)上發(fā)現(xiàn)皮髓質(zhì)界限消失,可為彌漫性腎臟浸潤(rùn)提供有效證據(jù)。病例1病例2病例3病例4

左側(cè)腎周間隙內(nèi)緊密包繞腎臟的腫塊，右側(cè)腎周腫瘤直接浸潤(rùn)。病例5

NHL，化療（7個(gè)月）前后

病例6

病例7右腎癌合并NHL。T1WI混雜信號(hào)含低信號(hào)壞死，手術(shù)證實(shí)。

病例8

IVP腎體積大，示狹窄，充盈缺損，CT多發(fā)彌漫小結(jié)節(jié)（僅對(duì)比增強(qiáng)可顯示）。

病例9

多發(fā)結(jié)節(jié)型含壞死，注意腹膜后淋巴結(jié)、肝脾及椎體

病例10巨塊型，易誤診腎癌肝腹膜后轉(zhuǎn)移

病例11

腎周淋巴瘤（腎周間隙的彌漫浸潤(rùn)）。

MRIT2WI腎周間隙的彌漫浸潤(rùn)病例12

較典型腎周淋巴瘤

病例13雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)

MRIＴ1WI低到中等信號(hào),Ｔ2WI與腎皮質(zhì)相比呈低信號(hào)。

病例14腎臟排泄功能減退,呈現(xiàn)為持續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性增強(qiáng)。

鑒別診斷與腎細(xì)胞癌鑒別：主要為單發(fā)結(jié)節(jié)型時(shí)(1)腎細(xì)胞癌是腎皮質(zhì)腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng),而且持續(xù)性早期強(qiáng)化和周邊分布。彌漫性淋巴瘤累及的主要是髓質(zhì),較少在實(shí)質(zhì)。(2)淋巴瘤經(jīng)常有其病史和后腹膜腫大淋巴結(jié)相關(guān)聯(lián)，腎癌則很少有這一點(diǎn)。