安全監(jiān)理表格樣本

安全用表安全制度建立臺(tái)賬安表-01合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)制度名稱編制日期編制人員審核審批狀況備注安全生產(chǎn)責(zé)任狀登記臺(tái)賬安表-02合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)責(zé)任狀名稱訂立日期備注安全生產(chǎn)會(huì)議臺(tái)帳安表-03序號(hào)會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主題主持人合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)安全生產(chǎn)會(huì)議紀(jì)要安表-04-01合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)主持人記錄人參會(huì)人員見(jiàn)后名單簽到表安表-04-02會(huì)議主題內(nèi)容紀(jì)要：安全生產(chǎn)會(huì)議簽到表安表-04-02合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)日期姓名職務(wù)部門＼施工隊(duì)參會(huì)主題注：到會(huì)人員如實(shí)填寫，不得她人代簽?！叭惾藛T”登記表安表-05合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)姓名性別崗位（工種）持證狀況證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)及發(fā)證時(shí)間備注特種作業(yè)人員登記表安表-06合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)姓名性別崗位（工種）持證狀況證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)及發(fā)證時(shí)間備注注：1、規(guī)定特種工人員證件復(fù)印件附表后歸檔2、如有新進(jìn)場(chǎng)特種工必要及時(shí)登記并歸檔安全教誨、培訓(xùn)臺(tái)帳安表-6合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)培訓(xùn)日期培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人簽字三級(jí)教誨登記表安表-07項(xiàng)目名稱：教誨編號(hào)：姓名性別身份證號(hào)碼貼相片家庭住址來(lái)工地時(shí)間工作部門及班組教誨內(nèi)容教誨實(shí)況規(guī)定教誨學(xué)時(shí)實(shí)際教誨學(xué)時(shí)考試成績(jī)教誨者簽字姓名日期受教誨者（簽字）年月日務(wù)工者簽字保證人簽字1、本登記表為職工三級(jí)安全教誨可靠憑證，各欄都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫，并貼好受教誨者后加蓋公章后存檔。2、教誨內(nèi)容未完畢，受教誨者應(yīng)回絕簽字，各簽字人要對(duì)其簽字負(fù)責(zé)。3、務(wù)工者保證人要對(duì)被保證人保證條件進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)其違章行為負(fù)有責(zé)任。一線工人業(yè)余學(xué)校教誨表安表-08合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)培訓(xùn)日期培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象授課教師授課方式培訓(xùn)內(nèi)容：參加人員簽字：班前會(huì)教育安表-09合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)工程名稱日期天氣狀況記錄人事項(xiàng)施工內(nèi)容注意事項(xiàng)授課人接受班前會(huì)議人員簽到表注：接受班前會(huì)議人員簽字必要為本人簽字，若不會(huì)寫字者可有別人代簽，但必要有本人摁下手印。安全專項(xiàng)方案登記表安表-10合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)方案名稱編制日期編制人員審核審批狀況執(zhí)行狀況備注安全技術(shù)交底臺(tái)賬安表-11合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)交底內(nèi)容日期交底對(duì)象所屬班組備注安全技術(shù)交底登記表安表-12工程名稱交底時(shí)間交底地點(diǎn)交底人工種被交底人交底內(nèi)容：合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用清單申報(bào)表安表16-匯-1施工單位：合同號(hào)：序號(hào)項(xiàng)目名稱申報(bào)金額（元）備注1安全培訓(xùn)教誨2勞動(dòng)防護(hù)用品3安全設(shè)備、設(shè)施及防護(hù)4特種設(shè)備檢測(cè)及辦公用品、專職安全員工資5其她保障安全生產(chǎn)事項(xiàng)6文明施工共計(jì)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)辦工程科注：編制安全生產(chǎn)費(fèi)用清單時(shí)使用年月日安全生產(chǎn)費(fèi)用審批表安表16-匯-2施工單位：合同號(hào)：編號(hào)：序號(hào)項(xiàng)目名稱申報(bào)金額（元）安全工程師審核（元）總監(jiān)理工程師審核（元）天揚(yáng)公司審批（元）備注1安全培訓(xùn)教誨2勞動(dòng)防護(hù)用品3安全設(shè)備、設(shè)施及防護(hù)4特種設(shè)備檢測(cè)及辦公用品、專職安全員工資5其她保障安全生產(chǎn)事項(xiàng)6文明施工共計(jì)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理

意見(jiàn)及簽字監(jiān)理工程師

意見(jiàn)及簽字總監(jiān)理工程師

意見(jiàn)及簽字現(xiàn)場(chǎng)辦工程科

意見(jiàn)及簽字注：安全生產(chǎn)費(fèi)用計(jì)量時(shí)使用年月日安全專項(xiàng)資金使用臺(tái)賬安表-17合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)安全專項(xiàng)資金計(jì)量申報(bào)時(shí)間本期計(jì)量數(shù)額總計(jì)量數(shù)額備注安全生產(chǎn)購(gòu)買物資登記臺(tái)帳安表-18-01合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)購(gòu)買數(shù)量單價(jià)金額憑證號(hào)領(lǐng)用部門購(gòu)買日期登記：復(fù)核：監(jiān)督：日期：注：需經(jīng)監(jiān)理工程師監(jiān)督簽字后，方可有效安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用登記臺(tái)帳安表-18-02合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)物品名稱領(lǐng)用數(shù)量使用位置領(lǐng)用部門或班組領(lǐng)用人簽名領(lǐng)用日期領(lǐng)用狀況登記：核查：監(jiān)督：日期：注：需經(jīng)監(jiān)理工程師監(jiān)督簽字后，方可有效特種設(shè)備登記臺(tái)賬安表-19合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)設(shè)備名稱進(jìn)場(chǎng)日期檢查時(shí)間備注安全檢查臺(tái)帳 安表-20合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)檢查日期檢查地點(diǎn)及項(xiàng)目存在問(wèn)題和隱患整治辦法和辦法隱患排除狀況檢查人簽名施工安全日志（年月日至年月日）、工程名稱：施工單位：安全員：施工安全日志合同號(hào)：承包人：安表-21-1日期年月日天氣安全員今日重要工作內(nèi)容安全生產(chǎn)情況有無(wú)事故發(fā)生：有無(wú)事故簡(jiǎn)要狀況每工點(diǎn)與否召開(kāi)班前會(huì)：是否現(xiàn)場(chǎng)存在隱患隱患整治狀況施工安全日志合同號(hào)：承包人：安表-21-02（續(xù)）次日主要工作內(nèi)容工點(diǎn)數(shù)可能存在危險(xiǎn)源與否已向班組長(zhǎng)交底：是否備注：1、施工安全日記必要詳細(xì)記錄當(dāng)天發(fā)生事情。2、存在安全隱患，整治先后必要以照片為證。安全生產(chǎn)檢查登記表安表-22合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)檢查項(xiàng)目存在問(wèn)題及整治狀況設(shè)備勞保用品使用狀況暫時(shí)用電安全防護(hù)檢查人檢查時(shí)間巡邏單位檢查人天氣狀況巡邏日期檢查內(nèi)容：存在問(wèn)題或隱患：整治辦法和辦法：安全生產(chǎn)巡邏記錄合同號(hào)：承包人：安表-23安全隱患整治告知單安表-24合同號(hào)：承包人：編號(hào)：工程名稱檢查日期檢查部門檢查形式樁號(hào)及部位存在問(wèn)題： 整治意見(jiàn)：整治期限：簽發(fā)人日期：承包人簽收日期：安全隱患整治成果回答單安表-25合同號(hào)：承包人：編號(hào)：工程名稱起訖樁號(hào)存在問(wèn)題整治狀況：整治后自查成果：專職安全員：年月日復(fù)查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：年月日安全生產(chǎn)月報(bào)表填報(bào)單位：安全負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：二O年月日安全生產(chǎn)月報(bào)表項(xiàng)目名稱：（安表-26）一、本月安全生產(chǎn)工作開(kāi)展?fàn)顩r：二、下月安全生產(chǎn)工作籌劃:安全生產(chǎn)事故報(bào)表安表-27合同號(hào)：承包人：編號(hào)：工程項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間事故單位概況事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及現(xiàn)場(chǎng)狀況事故