耳鼻咽喉特殊炎癥

耳鼻咽喉特殊炎癥

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉及頸淋巴結結核概述：常繼發(fā)于肺結核或胃腸結核診斷：病史、局部檢查、胸部X光片（CT）、活檢、結核菌培養(yǎng)治療：全身抗結核+局部治療病理：滲出、變質、增生喉結核：基本病變：①浸潤型：充血、水腫②潰瘍型：結核結節(jié)中央發(fā)生干酪壞死③增生型：浸潤病灶纖維組織增生癥狀：①聲嘶②喉痛-較?、酆粑щy④肺結核癥狀：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、消瘦等檢查：好發(fā)于喉的后部（杓間區(qū)、披裂）、也可發(fā)生于聲帶前2/3、會厭等①喉黏膜蒼白水腫②潰瘍：蟲蝕狀邊緣不整③聲帶固定④喉瘢痕狹窄治療：①禁聲休息、加強營養(yǎng)②抗結核③氣管切開咽結核：1.鼻咽結核:癥狀：鼻塞流涕聽力下降檢查：鼻咽潰瘍、肉芽腫確診：活檢病理治療：抗結核2.口咽及喉咽結核:①粟粒型：咽痛劇烈黏膜蒼白水腫、粟粒狀結節(jié)、淺潰瘍表面污穢②慢性潰瘍型：好發(fā)于腭弓或咽后壁蒼白水腫、潰瘍、瘢痕、畸形確診：病理治療：抗結核、對癥耳結核：中耳結核癥狀：無痛性耳溢膿，分泌物稀薄聽力下降眩暈面癱檢查：鼓膜多個穿孔或緊張部大穿孔鼓室黏膜蒼白水腫、肉芽確診：病理治療：抗結核+乳突手術鼻結核：少見部位：多位于鼻腔前部檢查：潰瘍、畸形治療：抗結核、局部對癥頸淋巴結結核：感染途徑：⑴扁桃體和咽部結核

⑵肺結核

⑶肺門淋巴結核

⑷頸淋巴結內陳舊微小結核灶臨床表現(xiàn)：

⑴結節(jié)型—頸淋巴結無痛性腫大

⑵浸潤型—頸淋巴結腫大、疼痛

⑶膿腫型—頸部膿腫

⑷潰瘍瘺管型—頸部經久不愈的瘺管全身中毒癥狀頸淋巴結結核：診斷及鑒別診斷：

⑴臨床表現(xiàn)、肺或縱隔淋巴結結核

⑵頸淋巴結彩超下穿刺活檢

⑶摘除病變組織病理與淋巴結炎、淋巴瘤、轉移癌等鑒別治療：

⑴抗結核

⑵局部封閉

⑶手術耳鼻咽喉梅毒病原體---梅毒螺旋體感染途徑：宮內胎傳------先天性性、接吻、損傷的皮膚黏膜、輸血、喂奶----后天性病程三個階段：

一期-------硬下疳期，無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，觸之有軟骨樣硬度。好發(fā)部位為陰莖、龜頭、尿道口、大小陰唇、宮頸、肛門等。二期------梅毒皮疹期，侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內臟、心血管、神經系統(tǒng)。三期------梅毒瘤（樹膠腫）期，深潰瘍、瘢痕臨床表現(xiàn)：早期侵犯皮膚黏膜晚期侵及內臟-心、中樞、肝脾等1.鼻梅毒:

先天性----塌鼻、間質性角膜炎、矩齒形牙、感音性聾魚鱗癬后天性-----多為三期，鼻中隔、硬腭穿孔2.咽梅毒:各期均可見。一期----一側扁桃體下疳，同側頸淋巴結腫大、堅硬二期----咽部充血、黏膜圓形或橢圓形灰白色斑、扁桃體腫脹，充血，潮紅，有膿皰和潰瘍，全身淋巴結腫大、彌漫皮疹3.喉梅毒:較少見一期----極少見，會厭下疳二期----卡他性喉炎三期----稍多見梅毒瘤型、潰瘍型、軟骨膜及軟骨炎型、瘢痕及粘連型4.耳梅毒:

先天性早期----腦膜炎、神經炎或中耳迷路炎致聾啞晚期----顳骨多發(fā)性梅毒瘤、迷路炎、全聾后天性----迷路炎、面癱

診斷：梅毒接觸史冶游史癥狀、體征血清康華氏反應陽性治療：首選青霉素對癥愛滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)愛滋病---獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）病原體---人類免疫缺陷病毒（HIV）流行病學：

1981年發(fā)現(xiàn)我國1985發(fā)現(xiàn)首例，至2003年9月30日，感染者28133例，其中患病1208例，死亡641例。至2007年4月30日，感染者203527例，其中患病52480例，死亡1615例。傳染源---愛滋病人、HIV攜帶者傳播途徑：接觸血及血制品母嬰病因及發(fā)病機理：

HIV-----RNA病毒，在宿主體內終生存在，嗜CD4+淋巴細胞（輔助性T細胞）

HIV人體吸附于CD4+T淋巴細胞與CD4+結合，穿過細胞膜，到細胞內復制導致CD4+T淋巴細胞數(shù)量下降免疫缺陷機會感染惡性腫瘤形成神經系統(tǒng)損害

臨床表現(xiàn)：1.分期：急性期：HIV感染后2-6周。發(fā)熱、咽痛、皮疹、全身淋巴結腫大，持續(xù)3-14天，血清HIV抗體陽性。慢性期：⑴潛伏期--無癥狀HIV感染。持續(xù)數(shù)月至十余年，血清HIV抗體陽性。⑵艾滋病相關綜合征期：持續(xù)1年以上早期---類似結核，發(fā)熱、盜汗、乏力、腹瀉全身淋巴結腫大---持續(xù)3個月以上

全身多形性皮疹、皰疹口腔、陰道感染性炎癥貧血、白細胞、血小板減少

HIV陽性⑶艾滋病期：

機會性感染性疾病—卡氏肺囊蟲、念珠菌感染繼發(fā)惡性腫瘤—Kaposi肉瘤、非何杰金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、肝癌等

2.艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)：⑴.耳部表現(xiàn):

耳廓紫紅色斑丘疹或結節(jié)耳鳴、耳聾、眩暈、面癱、鼓室積液⑵.鼻及鼻竇病變:

鼻塞、膿涕、鼻出血鼻部皰疹病毒感染、巨大潰瘍鼻部Kaposi肉瘤、淋巴瘤⑶.口腔及咽喉部病變:

念珠菌感染

Kaposi肉瘤----黏膜高起的紫紅色結節(jié)

⑷.喉部：喉念珠菌感染、乳頭狀瘤、Kaposi肉瘤—聲嘶、喉阻塞⑸.頸部病變:

淋巴結腫大-----淋巴結炎、結核、Kaposi肉瘤、非霍杰金淋巴瘤、頭頸部鱗狀細胞癌腮腺炎—兒童診斷：主要特征：①長期發(fā)熱

②體重明顯下降

③慢性腹瀉次要特征：①持續(xù)咳嗽

②帶狀皰疹

③淋巴結病主要特征2項伴次要特征1項或Kaposi肉瘤診斷：1.病史：同性戀、性行為混亂、靜脈吸毒、接受血制品2.機會性感染表現(xiàn):

卡氏肺囊蟲肺炎、Kaposi肉瘤長期低熱、腹瀉、消瘦、全身淋巴結腫大、口咽念珠菌感染3.實驗室檢查：

⑴免疫功能缺陷指標:CD4+T淋巴細胞＜200/mm3

CD4+/CD8+＜1⑵抗體檢測-----HIV感染2個月左右可查出治療：1.抗HIV病毒治療:“雞尾酒”療法-----同時使用多種抗HIV藥物，抑制變異病毒的復制、繁殖。2.免疫調節(jié)：

α-干擾素、IL-2、粒細胞巨嗜細胞集落刺激因子（GM-CSF）等。骨髓移植丙種球蛋白、胸腺素、轉移因子3.機會性感染疾病的防治：機會性感染是愛滋病致死的主要原因復方新霉素-----抗原蟲（卡氏肺囊蟲肺炎）阿昔洛韋、干擾素-----抗病毒二性霉素B-----抗真菌抗生素------抗細菌4.中醫(yī)中藥：5.其他：抗腫瘤、支持對癥治療預防：防止艾滋病蔓延的3各環(huán)節(jié)：⑴防止傳染病源入侵⑵切斷傳播途徑⑶控制危險人群預防：1.普及基本知識，了解傳播途徑及防護措施2.加強檢疫工作----血液及其制品、國境檢疫3.HIV陽性者禁止獻血、器官，女人避免懷孕4.避免與HIV感染者的血液、精液、尿液、糞便、淚液、痰液、陰道分泌物接觸5.不公用牙刷、剃須刀6.醫(yī)務人員皮膚損傷，避免與HIV感染者接觸7.使用一次性醫(yī)療注射用品8.嚴打吸毒、賣淫嫖娼微創(chuàng)外科技術在耳鼻喉科中的應用一、鼻內窺鏡外科及其應用

鼻內窺鏡鼻竇手術在八十年代初，由奧地利學者Messerkinger創(chuàng)立，八十年代中期引入我國，經國內外醫(yī)生近20年的研究和臨床實踐，鼻內窺鏡鼻竇手術已經從單純治療鼻竇炎性疾病的鼻竇手術技術，發(fā)展成為廣泛應用于耳鼻咽喉—頭頸外科的綜合微創(chuàng)外科技術，應視為本世紀鼻科最重要的進展之一。

鼻內窺鏡手術的優(yōu)勢：比傳統(tǒng)的手術具有視角寬闊，視野清晰，操作精細，手術程序簡化，創(chuàng)傷小，免除顱面鼻部切口，并在治療慢性鼻竇炎和鼻息肉治療方面提高了一次手術治愈率，降低了復發(fā)率。

二、喉顯微或