衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-腎內(nèi)科技能知識筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-腎內(nèi)科技能知識筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.對于陰囊急癥哪些情況下應(yīng)高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)？2.輸尿管鏡操作中輸尿管穿孔的主要原因有哪些？3.簡述分泌物涂片檢查在淋病診斷中的價值？4.一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水尿流改道的適應(yīng)證及方法有哪些？5.腎結(jié)核行腎切除指證是什么？6.前列腺結(jié)核做尿道鏡檢查時前列腺尿道典型變化是什么？7.簡述尸體供腎分支動脈的處理原則？8.簡述女性尿道癌的臨床分期？9.何為TUR綜合征？10.經(jīng)尿道超聲膀胱癌分期出現(xiàn)誤差的原因有哪些？11.腎皮質(zhì)膿腫的臨床特征有哪些？12.簡述腎移植術(shù)后高血壓發(fā)生原因？13.腺性膀胱炎膀胱鏡下病變形態(tài)是怎樣的？14.如何防治膀胱手術(shù)后傷口漏尿？15.影響小兒腎母細胞瘤預后的因素有哪些？16.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤臨床表現(xiàn)有哪些？17.簡述回腸膀胱術(shù)（Bricker手術(shù)）的基本術(shù)式及優(yōu)缺點？18.試述腎結(jié)石的手術(shù)治療指征？19.簡述超聲顯像在腎創(chuàng)傷診斷中的價值？20.經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)的禁忌癥有哪些？21.腎固定術(shù)術(shù)中要注意哪些要點？22.同種異體睪丸移植術(shù)的適應(yīng)證有哪些？23.前列腺切除術(shù)后繼發(fā)性出血再次手術(shù)指征有哪些？24.簡述巨輸尿管癥輸尿管剪裁術(shù)要點？25.簡述乳糜尿的手術(shù)治療方法。26.TURP的并發(fā)癥有哪些？27.在正常情況下，腎臟的尿液經(jīng)腎盂流入輸尿管的尿量及經(jīng)輸尿管流入膀胱的的尿量是平衡的。要維持這種平衡，有哪幾個基本的要素？28.簡述尸體腎移植的基本要求？29.第11肋間切口有何優(yōu)點？30.永久性膀胱造口術(shù)的適應(yīng)證有哪些？卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 以下幾點可高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)： ①青少年陰囊急癥。Frank等報告鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)平均年齡為17歲，<25歲者占88%。 ②睡眠中或劇烈活動后發(fā)病。在睡眠或安靜時突然發(fā)生睪丸劇烈疼痛是本病的特征。 ③既往有短暫類似疼痛發(fā)作史。特點是持續(xù)時間短，一旦扭轉(zhuǎn)復位疼痛立即消失。 ④發(fā)病早期常因提睪肌痙攣及精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位。 ⑤托起陰囊疼痛不減輕，反而加重。 ⑥提睪肌反射消失。2.參考答案: ①盲目套取嵌頓結(jié)石。 ②長時間使用超聲波碎石器或不正確使用液電碎石器。 ③強行擴張或通過狹窄段輸尿管。 ④輸尿管粘膜下假道未被發(fā)現(xiàn)，而進一步擴大損傷。 ⑤術(shù)者動作粗暴。3.參考答案:男性有癥狀淋菌性尿道炎95%以上陽性，可以明確診斷。女性陽性率約40-60%，而且女性宮頸分泌物中雜菌多，有些在形態(tài)上類似淋球菌，因此，涂片檢查對女性患者的敏感性和特異性差，確診需靠細菌培養(yǎng)。在缺少培養(yǎng)條件時，如涂片陽性，結(jié)合臨床及病史可做出初步診斷而進行及時治療。涂片法一般不推薦用于直腸和咽部淋球菌感染的檢查。4.參考答案: 適應(yīng)癥：一側(cè)能結(jié)核，對側(cè)腎輸尿管積水嚴重，腎功能不全或已發(fā)生無尿，攣縮膀胱不適于腸膀胱擴大術(shù)者，可采用尿流改道術(shù)。常用的方法： （1）輸尿管皮管造口術(shù)；（2）腎造口術(shù)； （3）回腸膀胱； （4）其他：尿流改道手術(shù)如輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)，由于易產(chǎn)生上行感染和高氯血癥性酸中毒，已不再應(yīng)用。5.參考答案:腎實質(zhì)廣泛破壞、功能喪失的腎結(jié)核；腎結(jié)核伴有腎盂輸尿管部梗阻、繼發(fā)感染；腎結(jié)核合并大出血；腎結(jié)核合并難以控制的高血壓；鈣化的無功能腎結(jié)核；雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞對側(cè)病變輕微時，可將重側(cè)腎切除；結(jié)核菌耐藥，長期藥物治療效果不佳，均為腎切除的指證。6.參考答案:?？砂l(fā)現(xiàn)三種典型變化：①在精阜近側(cè)端的前列腺尿道擴張，尿道粘膜充血、增厚；②前列腺導管開口擴張，呈高爾夫球洞狀；③前列腺尿道粘膜呈縱形成小梁改變。7.參考答案:①2支腎動脈粗細類同，在主動脈，兩者的開口處距離近，即可切取主動脈段所形成的主動脈瓣做吻合；②2支腎動脈粗細相同，距離較遠可合成一個開口，或分別與髂內(nèi)動脈分支吻合；③腎動脈一粗一細，細的一支可端側(cè)吻合到粗的一支上，利用粗的動脈開口作移植用；④腎上、下極小于1.5mm的小分支，如不便吻合可予以結(jié)扎，下極支還可與腹壁下動脈吻合。8.參考答案:O期：病變限于尿道粘膜A期：病變已達粘膜下層B期：病變已達肌層C期：病變已達尿道周圍器官C1：陰道壁肌層已浸潤C2：陰道壁肌層及粘膜已浸潤C3：陰唇、陰蒂、膀胱已浸潤D期：轉(zhuǎn)移D1：腹股溝淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移D2：主動脈分叉處以下的盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移D3：主動脈分叉處以上淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移D4：遠處轉(zhuǎn)移9.參考答案:TUR綜合征是因為在TUR術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。實際就是水中毒和低鈉血癥，臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，典型的TUR綜合征病人有煩躁不安、神志不清、惡心、嘔吐、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰，以及視覺障礙等。最初病人血壓升高，脈搏減慢，以后可有心律不齊與血壓下降直至死亡。10.參考答案:經(jīng)尿道腔內(nèi)超聲對膀胱癌的分期也會出現(xiàn)誤差，主要見于下列情況：①腫瘤體積過大、蒂短，瘤體覆蓋蒂部造成腫瘤入侵肌層的假象，往往分期偏高。②術(shù)后復發(fā)性腫瘤、反復電灼或放療的腫瘤，由于瘢痕、纖維粘連等改變，常使分期偏高。③瘤體鈣鹽沉積，形成瘤體下方聲影，影響浸潤程度的判斷，使分期偏高。④當腫瘤侵犯膀胱周圍組織器官時，由于超聲頻率高，掃描深度有限，則會出現(xiàn)分期偏低。11.參考答案: ①20-40歲青年者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)并腰痛，尤其是吸毒者。 ②近期有腎外感染病灶。 ③B超顯示腎皮質(zhì)低回聲區(qū)，CT為低密度，混合密度腫塊，中心部無增強反應(yīng)。 ④末梢血WBC增多。 ⑤抗感染治療后腫物縮小或消失。 另外，臨床上無典型臨床表現(xiàn)和影象學改變的腎皮質(zhì)膿腫，常誤診為腎腫瘤、腎囊腫、黃色肉芽腫等。建議對診斷有困難者應(yīng)行診斷性穿刺檢查，以確診。12.參考答案:①慢性排斥反應(yīng)是腎移植術(shù)后引起高血壓最常見的原因；②移植腎動脈狹窄；③原腎繼續(xù)分泌腎素；④環(huán)孢素A所致的高血壓。13.參考答案:①乳頭狀癌樣型：表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀物，乳頭透亮，無血管進入；②濾泡樣或絨毛樣水腫型：濾泡呈圓形透明或半透明的囊性隆起；③慢性炎癥型：表現(xiàn)為局限性粘膜粗糙，血管紋理增多，局部充血或有小的糜爛面；④粘膜無顯著改變型：膀胱粘膜光滑，無顯著改變，隨機活檢時可發(fā)現(xiàn)。14.參考答案: ①術(shù)中膀胱縫合后應(yīng)從造口管或留置導尿管注入生理鹽水200ml，證實縫合處不漏后再縫合腹部切口。 ②由尿道留置導尿管，并保持引流通暢，即可降低膀胱內(nèi)壓，減少傷口漏尿，促使膀胱創(chuàng)口愈合。 ③如有感染，應(yīng)擴大皮膚切口，充分引流，以控制膀胱創(chuàng)口感染，并及時取出絲線頭，以利膀胱創(chuàng)口愈合。④解除下尿路痙攣及梗阻，才能徹底解決傷口漏尿。15.參考答案: ①患兒年齡。2年以下，尤其是1歲以下的嬰兒治療后不復發(fā)者遠遠超過較大年齡的兒童。 ②腫瘤越大預后越差。 ③腫瘤的組織學類型與預后有關(guān)。不良組織類型的預后比良好組織類型要差。 ④對預后影響最大的是腫瘤的局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移情況，即腫瘤的臨床分期。16.參考答案: 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤是一種無功能性腫瘤，臨床上無特異性表現(xiàn)。主要癥狀有： ①腫瘤增大對周圍臟器壓迫和腫瘤壞死出血所造成的腰、腹部不適，疼痛，偶可因腫瘤破裂引起急腹癥或腫瘤壓迫腎臟產(chǎn)生血尿等。 ②合并糖尿病，庫興綜合征，腎上腺皮質(zhì)功能減退，假兩性畸形等周圍腎上腺組織受刺激增生或萎縮所表現(xiàn)出來的內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。大部分病例于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。17.參考答案:本手術(shù)的基本術(shù)式是取一段帶系膜的游離回腸，將其近端關(guān)閉后與兩側(cè)輸尿管吻合，遠端行腹壁皮膚造口，尿液即經(jīng)此造口排出體外。本手術(shù)優(yōu)點是尿液引流通暢，極少發(fā)生電解質(zhì)紊亂，輸尿管返流發(fā)生率較低，手術(shù)操作比較簡單。主要缺點是回腸膀胱無貯尿功能（即處于尿失禁狀態(tài)），需佩帶集尿器。18.參考答案:①梗阻；②感染；③進行性腎功能損害；④嚴重血尿；⑤復雜性腎結(jié)石、巨型結(jié)石、鑄形結(jié)石，或多發(fā)性結(jié)石。19.參考答案:超聲顯像快速、簡便、無創(chuàng)，可從不同斷面動態(tài)觀察腎臟的細微變化，并基本上能反映腎創(chuàng)傷的程度和類型，同時能發(fā)現(xiàn)其他腹腔臟器的合并傷，90%的腎創(chuàng)傷可單靠超聲顯像做出診斷。臨床上已將超聲顯像作為閉合性腎創(chuàng)傷的首選檢查方法及保守治療中監(jiān)視傷情變化的重要手段。20.參考答案:經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)的禁忌癥有：①較大的前列腺增生癥，不易從會陰切口摘除前列腺。②病人年齡較輕，對性功能保存較關(guān)切者，以不經(jīng)會陰摘除前列腺為妥。③髖關(guān)節(jié)和脊柱強直，無法安置截石位者。④合并膀胱腫瘤，憩室或其他膀胱內(nèi)疾病需同時處理者。21.參考答案: ①腎固定方法有多種，根據(jù)具體情況及術(shù)者經(jīng)驗選擇。一般說，兩種固定方法聯(lián)合應(yīng)用，效果較好，失敗機會少。 ②手術(shù)目的是通過外部力量及術(shù)后粘連將腎臟固定于正常位置。術(shù)中要保證輸尿管無扭曲或成角，同時腎蒂、輸尿管無張力。完全游離上段輸尿管和腎盂，仔細剝離腎周脂肪很重要。輸尿管粘連要充分分離，梗阻病變予以矯治。 ③神經(jīng)癥狀明顯者，可同時剝離腎蒂血管周圍神經(jīng)，但注意勿損傷血管。22.參考答案: ①先天性或外傷性睪丸缺如。 ②先天性睪丸發(fā)育不良或雙側(cè)睪丸嚴重萎縮并伴有低血睪酮癥。 ③雙側(cè)腹腔型隱睪行睪丸固定或自體移植術(shù)后睪丸萎縮、壞死者。但對上述情況尚能維持正常雄激素水平，或睪丸有正常內(nèi)分泌功能僅無生精能力而要求恢復生精功能者，不屬于手術(shù)適應(yīng)證。23.參考答案: 多數(shù)繼發(fā)性出血者經(jīng)嚴格保守治療后均出血停止，但對有下列情況者需考慮再次手術(shù)： ①短期內(nèi)大量出血且伴有休克癥狀，保守治療無明顯止血效果； ②間歇出血經(jīng)積極保守治療觀察2-3天仍有出血傾向； ③膀胱內(nèi)有大量血塊積聚，反復沖洗和抽吸困難，且有活動性出血者。24.參考答案:①剪裁必須盡可能小地損傷輸尿管血液供應(yīng)；游離輸尿管時不切斷中段供給血管，剪切血管進入輸尿管壁的對側(cè)壁；②一次手術(shù)剪切輸尿管壁的長度勿超過輸尿管全長的1/2；③裁剪后縫合成形的輸尿管管腔不能過小，應(yīng)能順利通過F8-F12號導管；④已成形之輸尿管與膀胱吻合時，應(yīng)建立人工膀胱黏膜下隧道抗返流機制；⑤輸尿管內(nèi)安雙J支架管和術(shù)終留置導尿管；⑥如遇有上段輸尿管亦需剪裁成形術(shù)時，應(yīng)在第一次成形術(shù)后6個月左右施行。25.參考答案: 以往對乳糜尿的手術(shù)治療采取腎切除術(shù)、腎被膜剝脫術(shù)等，因破壞大，療效差，現(xiàn)已廢棄不用。目前常用的手術(shù)方式有： 1.腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)手術(shù)游離腎蒂淋巴管、脂肪、結(jié)締組織，切斷，兩端分別結(jié)扎。2、胸導管與半奇靜脈吻合術(shù)手術(shù)操作較難，而且效果不可靠。 3、大隱靜脈分支與腹股溝淋巴結(jié)吻合術(shù)手術(shù)損傷小，暴露表淺，吻合通暢后，因短路分流減輕了負擔，乳糜尿得以停止或減輕。 4、精索淋巴管與靜脈吻合術(shù)這也是一種淋巴靜脈內(nèi)引流術(shù)，使擴張高壓的淋巴管內(nèi)的乳糜液經(jīng)精索淋巴管流入精索靜脈內(nèi)，減輕腹膜后淋巴液淤積，使淋巴瘺孔得以閉合，臨床效果滿意。26.參考答案: ①尿道損傷：外括約肌遠側(cè)尿道損傷、外括約肌近側(cè)尿道損傷、膀胱三角區(qū)下方損傷。 ②出血。 ③穿孔和外滲。 ④TURS（經(jīng)尿道電切綜合征）。 ⑤附睪炎。 ⑥尿失禁。 ⑦深靜脈血栓形成與肺栓塞。 ⑧尿道狹窄。 ⑨性功能障礙。27.參考答案:①單位時間產(chǎn)生和排出的尿量；②通過某一流率時所需的壓力；③通過某一流率時的壓力下所發(fā)生的阻力。28.參考答案: ①年齡不超過45歲； ②熱缺血時間不超過10分鐘； ③無全身細菌及病毒感染； ④無明顯高血壓及糖尿?。?⑤腎功能正常，無尿路感染。29.參考答案:此切口的優(yōu)點在于能較滿意地顯露整個腎臟，能在直視下處理腎蒂，對腎臟體積增大粘連較重或需行部分腎切除、腎實質(zhì)切開或腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)者，更為適宜。對于定位診斷明確的腎上腺手術(shù)，亦可提供較滿意的顯露30.參考答案: 永久性膀胱造口術(shù)的適應(yīng)有： ①神經(jīng)源性膀胱機能障礙病人，膀胱殘余尿較多，又不能長期留置導尿管者。 ②因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受前列腺摘除術(shù)伴尿潴留不能解除者。 ③因尿道腫瘤而行全尿道切除者。卷II一.參考題庫(共30題)1.移植腎慢性排異的臨床表現(xiàn)？2.輸精管粘堵術(shù)術(shù)中注意要點有哪些？3.生殖器皰診應(yīng)與哪些外陰潰瘍性疾病作鑒別4.臨床上將精索靜脈曲張分幾度？5.男性尿道手術(shù)切口感染的主要原因有哪些？6.簡述腎移植的手術(shù)時機？7.腎創(chuàng)傷在什么情況下應(yīng)手術(shù)探查？8.通過超聲檢查怎樣對膀胱癌進行分期？9.活體供腎的禁忌證？10.腎結(jié)石行腎切除術(shù)的手術(shù)指征有哪些？11.簡述在腎創(chuàng)傷診斷中超聲顯像的圖像特征？12.前列腺癌的手術(shù)適應(yīng)癥？13.簡述膀胱腺癌的治療？14.腎結(jié)核手術(shù)治療前后用藥原則？15.試述對已診斷為慢性腎盂腎炎的患者為什么還要行全面徹底的檢查，其目的是什么。16.經(jīng)尿道膀胱腔內(nèi)碎石的方法有哪些？17.簡述第十一肋間切口的優(yōu)點及切口入路要點？18.簡述移植腎破裂發(fā)生的時間、原因及臨床表現(xiàn)？19.動靜脈瘺術(shù)后常見的近期和遠期并發(fā)癥各有哪些？20.簡述陰囊閉合性損傷的治療？21.腎臟手術(shù)時下腔靜脈損傷如何處理？22.膀胱鏡檢查的適應(yīng)證有哪些？23.尸體供腎選擇的標準有那些？24.女性壓力性尿失禁行恥骨上膀胱尿道懸吊術(shù)的手術(shù)指征有哪些？25.簡述腎臟的內(nèi)分泌功能26.前列腺電切的手術(shù)禁忌癥是什么？27.石街"的種類及相應(yīng)處理方法？28.α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑是臨床常用的治療BPH的藥物，是單用還是聯(lián)合使用效果好？為什么？29.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？30.睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎如何鑒別？卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:慢性排異一般在移植術(shù)60天以后發(fā)生。慢性排異特點是移植腎功能逐步下降，由體液因素引起。供者特異性循環(huán)抗體致內(nèi)皮細胞損傷，而后間接平滑肌增生導致血管阻塞，缺血引起間質(zhì)纖維化。由于腎小球濾過逐漸減少，腎小球基底膜通透性改變，首先出現(xiàn)的癥狀是水鈉潴留引起的血壓上升，體重增加，蛋白尿，血肌酐漸增，同位素掃描腎圖灌注減少，活檢示特征性蔥皮樣動脈免疫病變。2.參考答案: ①輸精管固定和準確穿刺是手術(shù)成功的關(guān)鍵。穿刺時不可用力過猛，針頭斜面必須與輸精管縱軸方向一致，以防刺破輸精管。 ②粘堵劑的注入，其濃度和劑量要準確，注射速度和壓力要適當，術(shù)者和助手按要求一定要卡緊輸精管，否則粘堵過長，對日后需行輸精管吻合者造成一定困難。3.參考答案:生殖器皰診尤其是原發(fā)性生殖器皰診患者常在外陰部出現(xiàn)多個潰瘍，自覺疼痛，應(yīng)與下列疾病相鑒別：①硬下疳；②軟下疳；③白塞病。4.參考答案: 臨床上通常將精索靜脈曲張分為三度： Ⅰ度：局部觸不到曲張的靜脈，但做增加腹壓動作時可觸及曲張靜脈。 Ⅱ度：正常立位可觸及曲張靜脈，但外觀正常。 Ⅲ度：在陰囊表面就可見曲張的靜脈，觸診可捫及軟性蚯蚓團狀腫塊。5.參考答案: 主要原因有以下幾方面： ①術(shù)前在尿道或尿道周圍有隱性感染病灶； ②尿道手術(shù)前已有膀胱造口者，膀胱有慢性感染、菌尿，術(shù)中菌尿污染切口； ③手術(shù)區(qū)域皮膚有炎癥、濕疹等病變； ④術(shù)中止血不徹底，引流不通暢，血腫形成后繼發(fā)感染。6.參考答案:不同的患者手術(shù)時機也有所不同，一般講理想的移植時機是晚期尿毒癥患者在透析治療維持下血肌酐低于880μmol/L，血紅蛋白在70～80g/L，24小時尿量為1000ml，生活能自理，無嚴重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。目前未經(jīng)透析直接行移植術(shù)者漸增多，效果同經(jīng)透析治療患者，因此主張盡早施行移植術(shù)，以減少透析并發(fā)癥并可減輕患者的經(jīng)濟負擔。7.參考答案: ①開放性腎創(chuàng)傷； ②合并有腹腔其他臟器創(chuàng)傷； ③經(jīng)檢查證實為腎粉碎傷； ④經(jīng)檢查證實為腎盂破裂； ⑤靜脈尿路造影傷腎不顯影，經(jīng)腎動脈造影證實為腎蒂傷； ⑥經(jīng)抗休克治療后血壓不回升或升而復降，提示有大出血者； ⑦非手術(shù)治療過程中腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不止，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴重貧血者。8.參考答案:膀胱癌的超聲分期，主要是觀察膀胱壁回聲的清晰程度，腫瘤部位的膀胱壁回聲清楚、連續(xù)者為T1期；連續(xù)中斷、零亂不清或與周圍組織回聲分不清者為T3期；介于二者之間，即膀胱壁回聲尚能連續(xù)，但欠清楚者為T2期。腔內(nèi)高頻超聲，可顯示腫瘤的浸潤深度，對腫瘤的分期更為有用。9.參考答案: 活體供腎的禁忌證有：①供者年齡60歲以上或18歲以下者； ②有嚴重心臟病、腫瘤、膿毒血癥及腎功能減退者； ③巨細胞病毒（CMV）陽性供者不宜給陰性受者，但最近發(fā)現(xiàn)移植前預防應(yīng)用無環(huán)鳥苷及免疫球蛋白，可防止移植后激活CMV感染； ④有兩根腎動脈者不宜應(yīng)用10.參考答案:腎切除手術(shù)已很少使用，適用于"健側(cè)"腎臟功能正常，有下列情況的腎結(jié)石需行腎切除術(shù)：①腎結(jié)石合并巨大腎積水，腎實質(zhì)重度萎縮者。②腎結(jié)石合并長期嚴重感染、腎臟積膿，已無功能者。③巨大鹿角形結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石無法取出，腎實質(zhì)已嚴重損害者。④腎結(jié)石合并頑固性腎盂腎炎，腎萎縮伴有腎性高血壓者。⑤腎結(jié)石合并腎臟其他嚴重腎臟疾病，如腎結(jié)核、腎癌者。11.參考答案: 腎創(chuàng)傷超聲顯像圖的特征為： ①腎圖出現(xiàn)液性無回聲區(qū)； ②傷腎影擴大； ③腎實質(zhì)回聲不均勻； ④集合系統(tǒng)移位； ⑤腎被膜中斷。12.參考答案:A期：如果是局灶性，分化良好，細胞類型單純，隨訪觀察，不必手術(shù)。如果細胞生物學活性級別高，年輕病人傾向做前列腺精囊切除術(shù)；B期：行前列腺精囊切除術(shù)。C期：未超出前列腺包膜的C期前列腺癌，特別是低級別的腫瘤，應(yīng)爭取做前列腺精囊切除。若腫瘤已經(jīng)侵犯尿道膜部或超過精囊，和附近組織固定，則禁忌手術(shù)。D期：原則上禁忌手術(shù)。除非腫瘤級別低，局部病灶能切除的病人了斟酌手術(shù)。13.參考答案:膀胱腺癌多數(shù)對放療和化療不敏感，手術(shù)仍是主要的治療手段。膀胱腺癌的分類是手術(shù)治療的基礎(chǔ)，同時應(yīng)根據(jù)腺癌部位采取不同的手術(shù)方式。位于三角區(qū)的膀胱腺癌采取根治性膀胱切除術(shù)，對其他部位的局限性病灶可作擴大的膀胱部分切除。臍尿管腺癌的較早期病例仍采用擴大性膀胱部分切除和節(jié)段性整塊切除，較晚期者需行包括臍尿管在內(nèi)的根治性膀胱切除。對術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移者可輔以5-Fu、順鉑、阿霉素化療。14.參考答案:腎結(jié)核手術(shù)前后均需聯(lián)合藥物治療。腎切除前應(yīng)用抗癆藥治療2-3周，保留腎臟的手術(shù)，如腎部分切除術(shù)、腎盂輸尿管離斷整形術(shù)及膀胱擴大術(shù)等，則術(shù)前藥物治療至少4周。如果同時患有其他器官結(jié)核時術(shù)前應(yīng)有更充分藥物治療。15.參考答案: ①明確致病菌。 ②單側(cè)或雙側(cè)感染。 ③原發(fā)病灶。 ④腎實質(zhì)損害范圍及腎功能減損程度。 ⑤有無尿路梗阻。16.參考答案:①機械碎石②液電碎石③超聲碎石④激光碎石⑤氣壓彈道碎石⑥電子功能碎石⑦微爆破碎石。17.參考答案:目前理想的腰切口為第十一肋間切口。這是不進胸腹腔的胸膜外切口，術(shù)后無體腔手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)野顯露良好，手術(shù)操作全過程均可在直視下進行，安全度高，操作方便。必要時還可切除肋骨，向上向下均可隨意擴大切口，不僅可向胸腔擴大，也可進入腹腔探查，為最常見的腎切除切口。切口從第十一肋和第十二肋之間，沿第十二肋上緣切開肋間各層組織，顯露膈肌腳及胸膜反折，切斷部分膈肌，使胸膜向上收縮，避免胸膜損傷。18.參考答案:移植腎破裂可發(fā)生在術(shù)后4周內(nèi)，但以術(shù)后1周內(nèi)多見。移植腎自發(fā)破裂與排斥反應(yīng)有關(guān)，亦可由于供腎摘取與灌洗時損傷、腎組織穿刺活檢、尿路梗阻、劇烈咳嗽、用力大便突然增加腹壓以及不慎跌倒外傷等誘因而發(fā)生。臨床表現(xiàn)為移植腎區(qū)聚然疼痛、壓痛，移植腎區(qū)隆起，血壓下降，嚴重者血壓測不出，起病之初易與急腹癥相混淆，可通過局部穿刺、B型超聲波檢查等方法相鑒別。19.參考答案: 常見的近期并發(fā)癥有： ①出血； ②凝血； ③感染； ④血流緩慢。 常見的遠期并發(fā)癥有： ①心功能受到影響； ②動脈瘤樣變； ③遠端肢體水腫； ④失竊綜合癥； ⑤血管栓塞。20.參考答案: ①單純性皮膚挫傷，陰囊壁小血腫采用臥床休息和用提睪帶抬高陰囊的方法。 ②傷后24-48小時內(nèi)，局部冷敷，減輕疼痛，防止出血并使用止血藥。 ③當出血停止后改為熱敷或物理療法促進血腫吸收。 ④使用抗生素預防感染。 ⑤手術(shù)治療：對于較大和不斷增大的陰囊血腫，不宜采取保守、觀察等待的態(tài)度，應(yīng)及時手術(shù)探查、清除血腫，徹底止血并充分引流。21.參考答案:遇此種情況，切忌用血管鉗盲目鉗夾，以免造成更廣泛的損傷，宜先用紗布填壓止血，然后用手將下腔靜脈壓向椎體止血，并做好輸血及各項必要的抗休克準備。數(shù)分鐘后緩慢取出紗布，看準下腔靜脈破口，用心耳鉗將下腔靜脈破裂處之側(cè)壁夾住，用無創(chuàng)傷性針線修補損傷處。若切口范圍小，處理有困難，則應(yīng)延長切口，進入腹腔，顯露下腔靜脈損傷處，再予以修補。22.參考答案: ①經(jīng)常規(guī)檢查、B超和X線等無損傷檢查仍不能明確診斷，估計經(jīng)膀胱鏡檢查可能有所發(fā)現(xiàn)的膀胱、尿道及上尿路疾病。 ②血尿原因及出血部位確定。 ③膀胱及尿道腫瘤的部位、數(shù)目、大小及性質(zhì)的確定。 ④膀胱及尿道異物、結(jié)石的確認。 ⑤了解膀胱周圍器官腫瘤病變侵犯膀胱壁程度。 ⑥膀胱尿道病變活檢。 ⑦需要行輸尿管逆行插管。23.參考答案:尸體供者的年齡下限為18個月，上限為60歲。無高血壓，無糖尿病，無惡性腫瘤（原發(fā)性腦瘤或已治療的皮膚癌除外），無全身性病毒或細菌感染，無肝炎，無梅毒，HIV陰性，腎功能正常，尿常規(guī)檢查無明顯異常。腦死亡供者收縮壓應(yīng)維持在90mmHg，尿量超過0.5ml/（kg·h）。24.參考答案: ①膀胱頸抬高試驗陽性； ②膀胱尿道造影，在腹壓增加時膀胱頸的位置低于正常者；除尿道后角消失外，尿道傾斜角也大于45°的Ⅱ型壓力性尿失禁者或僅尿道后角消失的Ⅰ型壓力性尿失禁； ③需伸長尿道者； ④經(jīng)陰道修補失敗，需再次手術(shù)者。25.參考答案: 腎臟分泌或活化以下激素： 1、腎素其生理功能是使血管緊張素原降解為血管緊張素1，再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用，轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素2，參與調(diào)節(jié)血壓和水鹽代謝。 2、前列腺素主要作用是防止血小板凝集，擴張血管。 3、血管舒緩素它