實(shí)驗(yàn)室病原微生物危害評(píng)估報(bào)告模板

病原微生物危害性評(píng)估報(bào)告其次版文件編號(hào)：XXX-XXX-PG生效日期：XXXX年XX月XX日XXX醫(yī)院XXX科目錄序號(hào)主題內(nèi)容代號(hào)頁(yè)碼1鮑曼不動(dòng)桿菌的生物危害評(píng)估XXX-XXX-PG-1122銅綠假單胞菌的生物危害評(píng)估XXX-XXX-PG-243金黃色葡萄球菌的生物危害評(píng)估XXX-XXX-PG-374乙型肝炎病毒的生物危害評(píng)估XXX-XXX-PG-4115傷寒、副傷寒沙門菌的生物危害評(píng)估XXX-XXX-PG-518678910111213141516171819202122232425鮑曼不動(dòng)桿菌的生物危害評(píng)估1.細(xì)菌的傳播與致病1.1鮑曼不動(dòng)桿菌分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，是人類皮膚、呼吸道、胃腸道、生殖道的正常菌群，是一種條件致病菌，也科成為重癥科室的定植菌，可引起各種感染和醫(yī)院感染。是不動(dòng)桿菌菌種感染率最高的，可引起腹膜炎、腦膜炎、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎菌血癥和肺炎等。鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)發(fā)覺(jué)看多重耐藥菌株，耐亞胺培南不動(dòng)桿菌在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)大25%，在澳大利亞和中國(guó)大陸地區(qū)大20%左右，所以每個(gè)分別菌株都應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。2.細(xì)菌的生物學(xué)特性2.1本菌為革蘭陰性球狀或球桿菌，約1.0～1.5μm×1.5～2.5μm，單個(gè)或成對(duì)排列有時(shí)成絲狀或呈短鏈狀，無(wú)芽胞與鞭毛，無(wú)動(dòng)力，有莢膜。嚴(yán)格好氧，在20～30℃生長(zhǎng)，大部分菌株最適生長(zhǎng)溫度33～45℃。在全部一般綜合2.2氧化酶陰性，觸酶陽(yáng)性。3.細(xì)菌的試驗(yàn)室檢查3.1標(biāo)本采集：來(lái)自與臨床的各種標(biāo)本如血液、尿液、膿汁、下呼吸道分泌物以與腦脊液等。3.2涂片鏡檢：細(xì)菌培育陽(yáng)性時(shí)，進(jìn)行革蘭染色鏡檢。3.3分別培育：接收臨床標(biāo)本后痰、灌洗液、支氣管刷檢物與腦脊液接種于血平板、中國(guó)藍(lán)、巧克力平板上，其他體液與分泌物標(biāo)本接種于血平板上.3.4生化鑒定：氧化酶陰性。4.細(xì)菌的防治4.1鑒定出鮑曼不動(dòng)桿菌的同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)藥敏結(jié)果與臨床實(shí)際相結(jié)合進(jìn)行治療4.2在試驗(yàn)室以與病房中留意勤洗手，避開(kāi)干脆接觸鮑曼菌株5.細(xì)菌的生物平安防護(hù)5.1操作要求：試驗(yàn)時(shí)，未經(jīng)允許，不得隨意進(jìn)入試驗(yàn)室。不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應(yīng)存放在工作區(qū)域以外專用櫥柜或冰箱中。全部的操作過(guò)程應(yīng)盡量細(xì)心，避開(kāi)濺出。對(duì)于污染的銳器，必需時(shí)刻保持高度的警惕，運(yùn)用過(guò)的一次性針、注射器、玻片、加樣槍頭等放入加有肯定濃度的84消毒液銳器盒中浸泡消毒。打碎的器皿不能干脆用手處理，必需用其它工具處理，如夾子或鑷子，放入加有肯定濃度的84消毒液銳器盒中浸泡消毒。全部的培育物、儲(chǔ)存物與其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應(yīng)運(yùn)用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。轉(zhuǎn)移到就近試驗(yàn)室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運(yùn)出試驗(yàn)室。離開(kāi)該系統(tǒng)進(jìn)行消毒的物料，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)包裝。按日常程序、在有關(guān)傳染源的工作結(jié)束后、尤其是傳染源濺出或?yàn)⒊龊?、或受到其他傳染源污染后，試?yàn)室設(shè)備和工作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)運(yùn)用有效的消毒劑消毒。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要依據(jù)相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開(kāi)設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要依據(jù)相關(guān)的規(guī)定打包運(yùn)輸。5.2平安設(shè)備：正確運(yùn)用和保養(yǎng)生物平安柜、最好是二級(jí)生物平安柜、或其他合適的人員防護(hù)設(shè)施、或物理遏制裝置。當(dāng)必需在生物平安柜外處理標(biāo)本時(shí)，需實(shí)行面部愛(ài)護(hù)措施（眼鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或?yàn)⒌矫嫔?。在試?yàn)室內(nèi)，必需運(yùn)用專用大褂、罩衫或制服。人員到非試驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，防護(hù)服必需留在試驗(yàn)室內(nèi)或緩沖間?？赡芙佑|潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時(shí)，要戴手套。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)運(yùn)用，不能用于接觸“干凈”的表面（鍵盤、電話等），也不應(yīng)當(dāng)戴著到試驗(yàn)室外。要備有帶滑石粉的乳膠手套。脫掉手套后，要洗手。銅綠假單胞菌的生物危害評(píng)估1.細(xì)菌的傳播與致病1.1銅綠假單胞菌廣泛分布于水、空氣、土壤以與正常人體皮膚、呼吸道與腸道黏膜中，是條件致病菌，當(dāng)手術(shù)、化療、放療、激素治療等緣由使人體反抗力下降時(shí)簡(jiǎn)單引起感染。可引起燒傷創(chuàng)面感染、肺部感染、泌尿道感染、中耳炎、腦膜炎、敗血癥等。1.2感染銅綠假單胞菌的患者，經(jīng)抗生素治療3-4日后，原來(lái)敏感的抗生素易變成耐藥。因此對(duì)嚴(yán)峻感染的銅綠假單胞菌要常常做抗生素藥敏試驗(yàn)。2.細(xì)菌的生物學(xué)特性2.1銅綠假單胞菌屬于假單胞菌屬，是一種非發(fā)酵革蘭陰性菌，菌體瘦長(zhǎng)且長(zhǎng)短不一，有時(shí)呈球桿狀或線狀，成對(duì)或短鏈狀排列。最適生長(zhǎng)溫度為35℃，特殊是該菌在4℃不生長(zhǎng)而在42℃可以生長(zhǎng)的特點(diǎn)可用以鑒別。需氧生長(zhǎng)，在一般培育基上可以生存并能產(chǎn)生水溶性的色素。在血平板上可產(chǎn)生溶血，菌落四周3.試驗(yàn)室檢查3.1標(biāo)本采集：采自不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、尿液、痰標(biāo)本、膿汁、穿刺液等。還包括來(lái)自醫(yī)院環(huán)境中的各種標(biāo)本如水、空氣、物體表面采樣等。3.2染色鏡檢：為革蘭陰性菌，菌體瘦長(zhǎng)且長(zhǎng)短不一，有時(shí)呈球桿狀或線狀，成對(duì)或短鏈狀排列。菌體的一端有一根鞭毛。3.3分別培育：接收臨床標(biāo)本后痰、灌洗液、支氣管刷檢物與腦脊液接種于血平板、中國(guó)藍(lán)、巧克力平板上，其他體液與分泌物標(biāo)本接種于血平板上3.4生化鑒定：氧化酶陽(yáng)性。4.細(xì)菌的防治4.1與時(shí)隔離治療患者，同時(shí)提高醫(yī)院內(nèi)的消毒水平以與癥療操作的規(guī)范和平安，能夠切實(shí)降低銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染水平。4.2在治療方面，若感染位于外表而且局限,可用1%醋酸沖洗或局部應(yīng)用多粘菌素B或多粘菌素E,即可奏效。壞死組織必需擴(kuò)清,而膿腫則必需引流。5.細(xì)菌的生物平安防護(hù)5.1操作要求：5.1.1試驗(yàn)時(shí)，必需依據(jù)生物平安要求嚴(yán)格做好防護(hù)措施方可進(jìn)行試驗(yàn)，否則不應(yīng)進(jìn)行試驗(yàn)5.1.25.1.3全部的操作過(guò)程應(yīng)盡量細(xì)心，避開(kāi)5.1.4對(duì)于污染的銳器，必需5.1.5注射和吸取感染材料時(shí)，只能運(yùn)用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。用過(guò)的一次性針頭必需彎曲、切斷、破裂、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進(jìn)行人工處理，要不將之當(dāng)心放入不會(huì)被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必需5.1.6打碎的器皿不能干脆用手處理，必需用夾子或鑷子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應(yīng)依據(jù)5.1.7全部的培育物、儲(chǔ)存物與其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應(yīng)運(yùn)用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。轉(zhuǎn)移到就近試驗(yàn)室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運(yùn)出試驗(yàn)5.1.8濺出或偶然事務(wù)中，明顯暴露于傳染源時(shí)，要馬上向試驗(yàn)室主任報(bào)告。進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估、視察5.1.9按日常程序、在有關(guān)傳染源的工作結(jié)束后、尤其是傳染源濺出或?yàn)⒊龊?、或受到其他傳染源污染后，試?yàn)室設(shè)備和工作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)運(yùn)用有效的消毒劑消毒。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要依據(jù)相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開(kāi)設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要依據(jù)5.2平安設(shè)備：5.2.1正確運(yùn)用和保養(yǎng)生物平安柜、最好是二級(jí)生物平安5.2.2確定可能形成傳染性氣溶膠或?yàn)R出物的試驗(yàn)過(guò)程，包括離心、猛烈5.2.3涉與高濃度或大體積的傳染源時(shí)，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶平安罩的離心機(jī)，若轉(zhuǎn)頭或平安罩僅在生物平安柜中打開(kāi)，則可在開(kāi)放試驗(yàn)5.2.4當(dāng)必需在生物平安柜外處理標(biāo)本時(shí)，需實(shí)行面部愛(ài)護(hù)措施（口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或?yàn)⒌矫嫔稀?.2.5在試驗(yàn)室內(nèi)，必需穿白大褂內(nèi)穿罩衫或制服。人員到非試驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，白大褂必需留在試驗(yàn)室內(nèi)，并定期更換干凈的白大褂。污染的白大褂應(yīng)放在指定位置，在規(guī)定時(shí)間送往洗衣房洗滌，肯定5.2.6可能接觸潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時(shí)，要戴手套。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)運(yùn)用，不能用于接觸“干凈”的表面（鍵盤、電話等），也不應(yīng)當(dāng)戴著到試驗(yàn)金黃色葡萄球菌的生物危害評(píng)估1、金黃色葡萄球菌的傳播與致病1.1金黃色葡萄球菌在自然界中無(wú)處不在，在空氣、水、灰塵與人和動(dòng)物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的機(jī)會(huì)許多。金黃色葡萄球菌腸毒素是個(gè)世界性衛(wèi)生問(wèn)題。1.2金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)特點(diǎn)：季節(jié)分布，多見(jiàn)于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚(yú)與其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕與涼粉等引起的中毒事務(wù)也有報(bào)道；上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。1.3途徑污染食品的途徑：食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；食品在加工前本身帶菌，或在加工過(guò)程中受到了污染，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒；熟食制品包裝不嚴(yán)，運(yùn)輸過(guò)程受到污染；奶?；蓟撔匀橄傺谆蚯菪缶植炕摃r(shí)，對(duì)肉體其他部位的污染。1.4腸毒素形成條件包括：存放溫度，在37℃內(nèi)，溫度越高，產(chǎn)毒時(shí)間越短；存放地點(diǎn)，通風(fēng)不良氧分壓低易形成腸毒素；食物種類，含蛋白質(zhì)豐富，水分多，同時(shí)含肯定1.5金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見(jiàn)的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。2、金黃色葡萄球菌的生物學(xué)特性2.1典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑0.8μm左右，顯微鏡下呈單個(gè)、成雙以與排列成葡萄串狀。金黃色葡萄球菌屬于葡萄球菌屬，無(wú)芽胞、鞭毛，大多數(shù)無(wú)莢膜，金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的反抗力，對(duì)磺胺類藥物敏感性低，但對(duì)青霉素、紅霉素等高度敏感。3、金黃色葡萄球菌的檢測(cè)與診斷3.1標(biāo)本采集：采自不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、腦脊液、穿刺液、痰液、膿液、創(chuàng)傷分泌物、尿液、糞便和嘔吐物等。3.2干脆涂片鏡檢：干脆涂片檢查在正常狀況下呈無(wú)菌狀態(tài)的體液標(biāo)本，如血液、腦脊液、穿刺液等，若有檢出革蘭氏陽(yáng)性，顯微鏡下呈葡萄狀排列、無(wú)芽胞、莢膜，直徑0.5-1μm的球菌。即具有重要的臨床價(jià)值。3.3分別培育：一般選用血平板，接種于血平板，菌落四周可形成明顯的透亮的β—溶血環(huán)。3.4鑒別試驗(yàn)：3.4.1.1玻片法：取血漿0.5毫升或兩滴滴于載玻片的中間位置，用接種環(huán)挑取適量菌落，先在血漿旁邊的干燥位置研磨菌落，然后混入血漿混勻，視察是否有凝集。4、金黃色葡萄球菌的防治4.1金黃色葡萄球菌的預(yù)防：防止金黃色葡萄球菌污染食品，防止帶菌人群對(duì)各種食物的污染：定期對(duì)生產(chǎn)加工人員進(jìn)行健康檢查，患局部化膿性感染（如疥瘡、手指化膿等）、上呼吸道感染（如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等）的人員要短暫停止其工作或調(diào)換崗位。防止金黃色葡萄球菌對(duì)奶與其制品的污染：如牛奶廠要定期檢查奶牛的乳房，不能擠用患化膿性乳腺炎的牛奶；奶擠出后，要快速冷至-10℃以下，以防毒素生成、細(xì)菌繁殖。奶制品要以消毒牛奶為原料，留意低溫保存。對(duì)肉制品加工廠，患局部化膿感染的禽、畜尸體應(yīng)除去病變部位，經(jīng)高溫或其他適當(dāng)方式處理后進(jìn)行加工生產(chǎn)。

4.1.2防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成應(yīng)在低溫柔通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成；在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過(guò)6小時(shí)，并且食用前要徹底加熱。4.1.3無(wú)菌措施(如檢查病人前后徹底洗手和消毒合用的器械)至關(guān)重要。已被感染的病人應(yīng)與其他易感病人隔離,患有活動(dòng)性葡萄球菌感染,即使是局部性的感染(如癤)的醫(yī)護(hù)人員,在其感染治愈前不得接觸病人或器械。無(wú)癥狀的鼻腔帶菌者,除非所帶菌株非常危急或被懷疑為暴發(fā)流行的傳染源,一般不必隔離。4.2金黃色葡萄球菌的治療與藥敏4.2.1膿腫引流,抗生素(重癥病人需腸外給藥)和全身支持療法。培育標(biāo)本應(yīng)在起先治療前或更換抗生素之前獲得?？股氐倪x擇和劑量取決于感染的部位,疾病的嚴(yán)峻程度和細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性。4.2.2醫(yī)院獲得的葡萄球菌和大多數(shù)社區(qū)獲得的菌株,通常對(duì)青霉素G,氨芐青霉素和抗假單胞菌青霉素有耐藥性。大多數(shù)菌株對(duì)耐青霉素酶青霉素(甲氧苯青霉素,苯甲異噁唑青霉素,乙氧萘青霉素,鄰氯青霉素,雙氯青霉素),頭孢菌素(頭孢菌素Ⅰ,頭孢唑啉,頭孢菌素Ⅳ,頭孢拉定,頭孢羥唑,頭孢西丁和第三代頭孢菌素),卡巴培南類(亞胺培南,美羅匹寧),慶大霉素,萬(wàn)古霉素,替考拉寧,林可霉素和氯林可霉素,是敏感的。5.細(xì)菌的生物平安防護(hù)5.1操作要求：試驗(yàn)時(shí)，必需依據(jù)生物平安要求嚴(yán)格做好防護(hù)措施方可進(jìn)行試驗(yàn)，否則不應(yīng)進(jìn)行試驗(yàn)操作。不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡、化妝和存放食物。食物應(yīng)存放在工作區(qū)域以外專用櫥柜或冰箱中。全部的操作過(guò)程應(yīng)盡量細(xì)心，避開(kāi)產(chǎn)生和濺出氣溶膠。對(duì)于污染的銳器，必需時(shí)刻保持高度的警惕，包括試驗(yàn)室運(yùn)用剪刀、削鉛筆刀、針、注射器、玻片、加樣器等。注射和吸取感染材料時(shí)，只能運(yùn)用一次性注射器。用過(guò)的一次性針頭重新套上針頭套（套針頭套時(shí)不得運(yùn)用雙手操作，防止扎傷），將針頭拔下放入盛有肯定濃度的有效氯溶液的銳器盒中，注射器放入危急物品專用垃圾袋中，經(jīng)高溫消毒之后再拿出試驗(yàn)室另作處理。打碎的器皿不能干脆用手處理，必需用夾子或鑷子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應(yīng)依據(jù)相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行消毒。全部的培育物、儲(chǔ)存物與其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應(yīng)運(yùn)用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。轉(zhuǎn)移到就近試驗(yàn)室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運(yùn)出試驗(yàn)室。離開(kāi)該系統(tǒng)進(jìn)行消毒的物料，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)包裝，其包裝應(yīng)符合有關(guān)的法規(guī)。濺出或偶然事務(wù)中，明顯暴露于傳染源時(shí)，要馬上向試驗(yàn)室主任報(bào)告。進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估、視察、治療，保留書(shū)面記錄。按日常程序，在有關(guān)傳染源的工作結(jié)束后，尤其是傳染源濺出或?yàn)⒊龊螅蚴艿狡渌麄魅驹次廴竞?，試?yàn)室設(shè)備和工作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)運(yùn)用有效的消毒劑消毒。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要依據(jù)相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開(kāi)設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要依據(jù)相關(guān)的規(guī)定打包運(yùn)輸。5.2平安設(shè)備：正確運(yùn)用和保養(yǎng)生物平安柜、最好是二級(jí)生物平安柜、或其他合適的人員防護(hù)設(shè)施、或物理遏制裝置。確定可能形成傳染性氣溶膠或?yàn)R出物的試驗(yàn)過(guò)程，包括離心、猛烈震蕩或混勻、開(kāi)啟裝有傳染源的容器、采集感染標(biāo)本等。涉與高濃度或大體積的傳染源時(shí)，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶平安罩的離心機(jī)，若轉(zhuǎn)頭或平安罩僅在生物平安柜中打開(kāi)，則可在開(kāi)放試驗(yàn)室內(nèi)離心。當(dāng)必需在生物平安柜外處理標(biāo)本時(shí)，需實(shí)行面部愛(ài)護(hù)措施（口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或?yàn)⒌矫嫔稀Ｔ谠囼?yàn)室內(nèi)，必需穿白大褂內(nèi)穿罩衫或制服。人員到非試驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，白大褂必需留在試驗(yàn)室內(nèi)，并定期更換干凈的白大褂。污染的白大褂應(yīng)放在指定位置，在規(guī)定時(shí)間送往洗衣房洗滌，肯定不能帶回家中?？赡芙佑|潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時(shí)，要戴手套。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)運(yùn)用，不能用于接觸“干凈”的表面（鍵盤、電話等），也不應(yīng)當(dāng)戴著到試驗(yàn)室外。要備有帶滑石粉的乳膠手套。脫掉手套后，要洗手。乙型肝炎病毒的生物危害評(píng)估1、乙型肝炎病毒的傳播與致病1.1乙型病毒性肝炎是常見(jiàn)傳染病,在我國(guó)廣泛流行,人群感染率高,是危害人民健康最嚴(yán)峻的常見(jiàn)傳染病之一。我國(guó)約10％的人為乙型肝炎HBsAg攜帶者，約有1000萬(wàn)慢性肝炎病人，全世界共有乙肝病毒攜帶者3.5億，我國(guó)占1/3。我國(guó)每年新發(fā)病例200萬(wàn)，其中20~25%為乙型肝炎。1.2乙型肝炎病毒通常是經(jīng)過(guò)腸道外途徑傳播,其典型的傳播途徑是輸入污染的血與血制品。HBV的傳染性很強(qiáng)。近來(lái)有人報(bào)告在急性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者唾液標(biāo)本中檢測(cè)到HBsAg與Dane顆粒，因此，HBsAg隨唾液經(jīng)口傳播的途徑應(yīng)當(dāng)重視。孕婦在妊娠后期患急性乙型肝炎，其新生兒簡(jiǎn)單感染此病。慢性乙肝病毒攜帶者是世界范圍的乙肝病毒傳播源。1.3肝炎的前驅(qū)表現(xiàn)為突然厭食(對(duì)香煙厭惡也是早期的一個(gè)特征性表現(xiàn)),全身不適,惡心,嘔吐和發(fā)熱，體檢可見(jiàn)不同程度的黃疸。2.乙型肝炎病毒的生物學(xué)特性乙型肝炎病毒屬嗜肝DNA病毒，有包膜，病毒顆粒為直徑42nm的圓球形。在病毒感染者的外周血中還有直徑22nm的圓形和管形顆粒。這種顆粒為乙型肝炎表面抗原，沒(méi)有核酸，無(wú)傳染性。2.1形態(tài)與結(jié)構(gòu)：大球形顆粒：亦稱Dane顆粒，它是一種由一個(gè)囊膜和一個(gè)含有DNA分子的核衣殼組成的病毒顆粒，直徑約42nm。核衣殼為20面體對(duì)稱結(jié)構(gòu)。游離的核衣殼只能在肝細(xì)胞核內(nèi)視察到。血中Dane顆粒濃度以急性肝炎潛藏期后期為最高，在疾病起始后則快速下降。Dane顆粒表面含有HBsAg，核心中還含有雙股有缺口的DNA鏈和依靠DNA的DNA多聚酶。小形球顆粒：直徑約22nm的小球形顆粒是HBV感染后血液中最多見(jiàn)的一種。它由HBsAg，即病毒的囊膜組成?；瘜W(xué)組成為脂蛋白，可按其特有的密度與正常血清蛋白部分分別。在此顆粒中未檢出達(dá)DNA多聚酶活性。目前認(rèn)為HBV的小顆粒不是HBV，可能是它感染肝細(xì)胞時(shí)合成過(guò)剩的囊膜而游離于血循環(huán)中。管形顆粒：直徑約22nm，長(zhǎng)度可在100～700nm之間。事實(shí)上它是一串聚合起來(lái)的小顆粒，但同樣具有HBsAg的抗原性。2.2基因結(jié)構(gòu)：目前，已可從感染HBV病人的血清中與感染肝臟提純的病毒核心中分別出環(huán)狀雙股DNA，從而確定HBV屬DNA病毒。目前，由于克隆化DNA完整核苷酸已經(jīng)確定，現(xiàn)已證明HBsAg和HBcAg都是由Dane顆粒的DNA所編碼，并且二類基因存在同一DNA分子上。S區(qū)可分為二部分，S基因和前S基因。S基因能編碼主要表面蛋白。S基因之前是一個(gè)能編碼163個(gè)氨基酸的前S基因，編碼PreS1和PreS2蛋白。C區(qū)基因包括前C基因和C基因，分別編碼HBeAg和HBcAg。P區(qū)最長(zhǎng)，約占基因組75%以上，編碼病毒體DNA多聚酶。X區(qū)可能編碼有154個(gè)氨基酸的堿性多肽。3.乙型肝炎病毒的試驗(yàn)室檢查與其診斷3.1.急性型肝炎：肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高，血清膽紅素（Bil）大于17.1μmol/L（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽(yáng)性并解除其他疾病所致的黃疸。3.1.2HBV標(biāo)記物檢查：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，抗HBc-IgM高滴度（1:1000稀釋仍陽(yáng)性），兩項(xiàng)陽(yáng)性或僅后者陽(yáng)性。如患者皮膚，鞏膜無(wú)黃染，肝功能檢查血清膽紅素正常，尿膽紅素陰性為急性無(wú)黃疸性乙型肝炎，反之為急性黃疸性乙型肝炎。3.2.慢性遷延型肝炎（簡(jiǎn)稱慢遷肝）：肝功能檢查ALT持續(xù)或間歇異樣。3.2.2HBV標(biāo)記物檢查：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，抗HBcIgM滴度低于1：32或陰性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一項(xiàng)陽(yáng)性，病程持續(xù)半年以上。3.3.慢性活動(dòng)性肝炎（簡(jiǎn)稱慢活肝）肝功能檢查：ALT反復(fù)和或持續(xù)上升，血漿蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白上升和或膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)異樣。3.4.重型肝炎：急性重型肝炎①肝功能異樣：特殊是凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。②HBV檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽(yáng)性和抗HBe陽(yáng)性。亞急性重型肝炎①肝功能檢查：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40％。②HBV標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。慢性重型肝炎①試驗(yàn)室檢查：血清膽紅素上升以干脆膽紅素為主，堿性磷酸酶，r-GT，膽固醇明顯上升②HBV標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)4.乙肝病毒的預(yù)防與治療4.1.預(yù)防措施：①健康教化：應(yīng)向群眾宣揚(yáng)乙肝學(xué)問(wèn)，認(rèn)清乙肝病毒傳播途徑的困難性和乙肝在我國(guó)人群中的普遍性，樹(shù)立預(yù)防為主，自我愛(ài)護(hù)意識(shí)。②執(zhí)行新生兒乙肝疫苗安排免疫，做好產(chǎn)前檢查，特殊是HBsAg伴有HBeAg的雙陽(yáng)母親新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射以阻斷母嬰傳播。③獻(xiàn)血員的篩選：獻(xiàn)血員必需做到每次獻(xiàn)血前檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT），以敏感的方法（ELISA）檢測(cè)HBsAg，兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性均不得獻(xiàn)血。④防止醫(yī)源性傳播，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療衛(wèi)生用品與器械應(yīng)遵照GB15982有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.2慢性HBsAg攜帶者的管理與隨訪，血液HBsAg陽(yáng)性但無(wú)癥狀體征，各項(xiàng)肝功能正常，經(jīng)半年隨訪無(wú)改變者為慢性HBsAg攜帶者。①慢性HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血，可以照常工作與學(xué)習(xí)。②留意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生和行業(yè)衛(wèi)生，所用剃須刀，修面用具，牙刷，盥洗用品等應(yīng)單獨(dú)運(yùn)用。4.3對(duì)病人、接觸者與干脆接觸環(huán)境的管理：①疫情監(jiān)測(cè)：乙型肝炎是法定傳染病，各地設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和管理全國(guó)肝炎監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作。要求各地區(qū)醫(yī)院對(duì)乙肝病人做出與時(shí)精確的診斷和進(jìn)行病例報(bào)告。全國(guó)肝炎監(jiān)測(cè)網(wǎng)與時(shí)駕馭疫情數(shù)字按月統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)，死亡數(shù)，按年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率，死亡率，對(duì)臨床可疑病例作特異性血清學(xué)診斷（監(jiān)測(cè)抗HBcIgM抗體）確定誤診和漏診率以核實(shí)疫情。②人群中乙肝指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：人群中HBsAg、抗HBs和抗HBc的監(jiān)測(cè)可反映人群中乙肝病毒流行率與免疫狀況，對(duì)指導(dǎo)乙肝防治策略的制定具有重要意義。③流行期措施：乙型肝炎在我國(guó)常年散發(fā)突然的暴發(fā)流行常見(jiàn)于血制品的污染、毒品運(yùn)用人群，應(yīng)特殊做好血制品管理工作，打擊販毒以阻擋暴發(fā)流行，限制流行的首選方法是新生兒免疫接種，降低下一代感染率4.4.治療病毒性肝炎目前還缺乏牢靠的特效治療方法。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、養(yǎng)分為主，輔以適當(dāng)藥物，避開(kāi)飲灑、過(guò)勞或損害肝臟藥物。各臨床類型肝炎的治療重點(diǎn)則有所不同。急性肝炎以一般與支持療法為主。①休息與隔離②飲食清淡③條件具備時(shí)，急性丙型肝炎應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。輕度慢性肝炎還需對(duì)癥和抗病毒治療。①休息:②飲食：進(jìn)食蛋白質(zhì)③對(duì)癥治療：包括降低轉(zhuǎn)氨酶制劑。停藥后簡(jiǎn)單產(chǎn)生ALT反跳。故在顯效后應(yīng)留意漸漸停藥。④免疫調(diào)整：特異性免疫增加劑，非特異性免疫增加劑。⑤抗病毒治療：a.干擾素b.核苷類似物中度和重度慢性肝炎除上述治療以外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療，包括定期輸注入血清白蛋白和血漿，其劑量和療程視血液內(nèi)白蛋白濃度而定。5.乙型肝炎病毒的生物平安防護(hù)依據(jù)《病原微生物生物試驗(yàn)室生物平安管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）乙型肝炎病毒屬于三類，BSL-2。防護(hù)對(duì)策包括避開(kāi)暴露和暴露后管理。避開(kāi)職業(yè)性血液與體液暴露是試驗(yàn)室預(yù)防HBV傳播的主要措施，然而，乙型肝炎疫苗免疫接種和血液攜帶病原暴露后的管理是完整的預(yù)防感染安排的重要內(nèi)容，也是工作場(chǎng)所平安的重要組成部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓員工知曉關(guān)于即時(shí)報(bào)告、評(píng)估、詢問(wèn)、處理和跟蹤置醫(yī)務(wù)人員于血液攜帶病原感染危急的職業(yè)暴露的書(shū)面方案。5.1避開(kāi)暴露措施試驗(yàn)室管理者應(yīng)建立關(guān)于去除或削減員工職業(yè)暴露的書(shū)面的暴露限制安排。暴露限制安排應(yīng)包括暴露確定（exposuredetermination）、貫徹應(yīng)遵守的操作方法（methodsofcompliance）的日程和措施、乙型肝炎疫苗免疫接種和暴露后評(píng)估與跟蹤、讓員工了解危急、暴露記錄等等。應(yīng)人手一冊(cè)，應(yīng)與法規(guī)一樣。該安排應(yīng)每年修訂和更新，以適應(yīng)新的、改變的影響職業(yè)暴露的工作任務(wù)、程序和崗位。應(yīng)對(duì)試驗(yàn)室員工進(jìn)行崗前平安培訓(xùn)和平安再教化，提高員工平安操作的意識(shí)。在醫(yī)療服務(wù)中執(zhí)行普遍預(yù)防原則。普遍預(yù)防是一種感染限制的方法，它將全部人的血液和一些體液當(dāng)作具有潛在HBV傳染性的標(biāo)原來(lái)處理。試驗(yàn)室管理方應(yīng)供應(yīng)平安的工作環(huán)境，改善設(shè)施以削減職業(yè)暴露。如逐步實(shí)行無(wú)針頭系統(tǒng)（needlelesssystems）和工程化防護(hù)銳器損傷的銳器（sharpswithengineeredsharpsinjuryprotections）以削減針刺與銳器損傷和暴露。試驗(yàn)室員工應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)應(yīng)遵守的操作方法操作，處理臨床標(biāo)本時(shí)實(shí)行普遍預(yù)防措施。5.2暴露后管理管理者應(yīng)建立包括對(duì)員工暴露后的跟蹤、事故報(bào)告要求的暴露限制安排。供應(yīng)暴露后處理的醫(yī)生應(yīng)24小時(shí)在崗。應(yīng)儲(chǔ)備乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitisBimmuneglobulin,HBIG）、乙型肝炎疫苗以便與時(shí)施與。負(fù)責(zé)供應(yīng)暴露后管理的醫(yī)生應(yīng)熟識(shí)評(píng)估和處理方案。應(yīng)教化試驗(yàn)室員工，一旦職業(yè)暴露發(fā)生，應(yīng)馬上報(bào)告。尤其是因?yàn)樵诒┞逗蟊M能可快地施與HBIG、乙型肝炎疫苗對(duì)大多數(shù)暴露有效。處于職業(yè)暴露于血液攜帶病原危急的試驗(yàn)室員工應(yīng)熟識(shí)暴露后管理的原則，應(yīng)將該原則作為定崗和崗位接著培訓(xùn)內(nèi)容的一部分。暴露點(diǎn)（exposuresite）的處理傷口和接觸血液或體液的皮膚位點(diǎn)應(yīng)以肥皂和水洗滌；黏膜應(yīng)以水沖洗。沒(méi)有證據(jù)支持運(yùn)用抗菌劑處理傷口或擠壓傷口以排出液體可進(jìn)一步削減血液攜帶病原傳播的危急；當(dāng)然，也不禁止運(yùn)用抗菌劑。不舉薦運(yùn)用腐蝕劑（如漂白粉）處理傷口，也不舉薦在傷口處注射抗菌劑和消毒劑。暴露報(bào)告假如職業(yè)暴露發(fā)生，暴露狀況和暴露后管理應(yīng)記錄在個(gè)人暴露的機(jī)密醫(yī)學(xué)記錄（通常為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此目的特地設(shè)計(jì)的表格）里。并且，管理者應(yīng)遵守國(guó)家和地方的要求，記錄和報(bào)告職業(yè)損傷和暴露。暴露和暴露源（exposuresource）的評(píng)估暴露評(píng)估應(yīng)基于暴露物質(zhì)類型、暴露途徑和暴露嚴(yán)峻程度評(píng)估暴露傳播的可能性。血液、含有可見(jiàn)血液的體液或其它潛在感染性體液（包括精液、生殖道分泌物、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液、胸腹水、心包液和羊水）和組織是具有血液攜帶病毒感染性的。通過(guò)穿皮損傷或黏膜接觸暴露于這些液體或組織使試驗(yàn)室員工處于血液攜帶病毒傳播的危急，須要進(jìn)一步臨床評(píng)估。而且，在探討試驗(yàn)室和產(chǎn)業(yè)試驗(yàn)室，干脆接觸（如沒(méi)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備或個(gè)人防護(hù)裝備沒(méi)有有效地愛(ài)護(hù)皮膚和黏膜）濃縮病毒是要求臨床評(píng)估的暴露。對(duì)于皮膚暴露，僅暴露于以上列出的體液和皮膚完整性受損（如皮炎、擦傷或開(kāi)放性傷口）時(shí)需進(jìn)行跟蹤。暴露源評(píng)估應(yīng)對(duì)導(dǎo)致職業(yè)暴露的暴露源個(gè)體的血液或體液進(jìn)行評(píng)估，以確定其HBV的感染狀況。①暴露時(shí)的可利用的醫(yī)學(xué)記錄信息（照試驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果、入院診斷或以前的病史）或來(lái)自暴露源個(gè)體的信息，可確證或解除血液攜帶病毒感染。②假如暴露源的HBV感染狀況不清晰，應(yīng)通知事務(wù)的暴露源個(gè)體來(lái)進(jìn)行血液攜帶病毒感染的血清學(xué)測(cè)試。測(cè)試暴露源個(gè)體，應(yīng)取得暴露源個(gè)體的知情同意和遵守適用的國(guó)家和地方法規(guī)。應(yīng)賜予感染HBV的暴露源個(gè)體適當(dāng)?shù)脑儐?wèn)服務(wù)和處理。任何時(shí)候都應(yīng)愛(ài)護(hù)暴露源個(gè)體的醫(yī)密。確定暴露源個(gè)體HBV感染狀況的測(cè)試應(yīng)盡可能快地執(zhí)行，應(yīng)采納最合適的測(cè)定方法，快速地獲得結(jié)果。在作出暴露后管理的確定以前，沒(méi)必要作陽(yáng)性反應(yīng)的確證試驗(yàn)，但在通知暴露源個(gè)體以前應(yīng)完成確證試驗(yàn)測(cè)試③假如暴露源是未知的或不能測(cè)試的，應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)評(píng)估暴露發(fā)生的具體狀況信息，確定傳播HBV的可能性。確定的情形和暴露類型可提示危急的凹凸；應(yīng)對(duì)感染源物質(zhì)來(lái)源的一般人群（機(jī)構(gòu)或社團(tuán)）的HBV流行狀況作重點(diǎn)考慮。例如發(fā)生在靜脈注射毒品高流行區(qū)的暴露或戒毒治療機(jī)構(gòu)的廢棄針頭暴露比發(fā)生在老年人家庭護(hù)理的暴露的傳播危急高得多。不管是否知道暴露源個(gè)體，不舉薦對(duì)涉與暴露的針頭或其它銳器進(jìn)行測(cè)試。這種測(cè)試的牢靠性和結(jié)果說(shuō)明尚值得懷疑，并且測(cè)試對(duì)銳器處理者具有潛在危急。④當(dāng)評(píng)估暴露源個(gè)體的可能的HBV感染狀況時(shí)，應(yīng)考慮的信息包括：試驗(yàn)室信息[如HBV測(cè)試結(jié)果、免疫學(xué)檢查和肝臟功能（如ALT）]、臨床癥狀和最近3個(gè)月的HBV可能暴露史。5.2.4HBV的暴露后預(yù)防與管理對(duì)穿皮或黏膜血液暴露，作出供應(yīng)預(yù)防確定時(shí)應(yīng)考慮幾個(gè)因素。這些因素包括：暴露源的HBsAg狀態(tài)、暴露者的乙型肝炎疫苗接種狀況和疫苗反應(yīng)狀態(tài)。這種暴露通常涉與進(jìn)行過(guò)乙型肝炎免疫的員工。對(duì)未免疫接種的員工的血液或體液暴露，應(yīng)啟動(dòng)乙型肝炎疫苗接種。應(yīng)對(duì)暴露者的乙型肝炎疫苗接種狀況和疫苗反應(yīng)狀態(tài)（假如知道）進(jìn)行評(píng)估。傷寒、副傷寒沙門菌的生物危害評(píng)估1、細(xì)菌的傳播與致病1.1傷寒、副傷寒沙門菌感染主要是通過(guò)消化道傳播，少部分也可通過(guò)微生物或感染性材料的胃腸道外接種傳播。傷寒由傷寒沙門菌引起，副傷寒由副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起。沙門菌還可引起胃腸炎和敗血癥。傷寒沙門菌進(jìn)入消化道后，未被胃酸殺滅的細(xì)菌進(jìn)入小腸，在腸腔內(nèi)堿性環(huán)境、膽汁和養(yǎng)分物質(zhì)的相宜條件下繁殖。傷寒沙門菌入侵腸黏膜，經(jīng)淋巴管進(jìn)入腸道淋因組織與腸系膜淋巴結(jié)接著繁殖，再由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第一次菌血癥。此階段屬潛藏期，患者無(wú)癥狀。傷寒沙門菌隨血流進(jìn)入肝脾、膽囊、骨髓等組織器官內(nèi)接著大量繁殖，再次進(jìn)入血流引起其次次菌血癥，釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀（相當(dāng)于初期）。病程第2～3周,傷寒沙門菌接著隨血流播散全身，經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道，大量細(xì)菌從糞便排出。來(lái)自膽囊的傷寒沙門菌，部分通過(guò)小腸黏膜，再次入侵腸道淋巴組織，使原已致敏的腸道淋巴組織產(chǎn)生嚴(yán)峻炎癥反應(yīng)，加重腸道病變。在全部腸道病原感染中，傷寒沙門菌（Salmonellatyphi）感染是最嚴(yán)峻的，傷寒沙門菌內(nèi)毒素是重要的致病因素。但傷寒持續(xù)發(fā)熱的發(fā)朝氣制則主要是由于病灶中的單核-吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原所致。隨著機(jī)體免疫反應(yīng)，尤其是細(xì)胞免疫作用的發(fā)展，細(xì)胞內(nèi)傷寒沙門菌漸漸被殲滅，病變亦漸漸愈合，患者隨之復(fù)原健康。少數(shù)患者在病愈后，由于膽囊長(zhǎng)期保留病菌而成為慢性帶菌者。副傷寒致病機(jī)制與傷寒類似。1.2從臨床表現(xiàn)上看傷寒的潛藏期為7~23d，一般為10~14d。病程第1周，起病大多緩慢。發(fā)熱，常伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。病情漸漸加重，體溫呈梯形上升，可在5~7d內(nèi)高達(dá)39~40℃。病程第2~3周常出現(xiàn)傷寒的典型表現(xiàn)，如高熱、稽留熱持續(xù)10~14d；出現(xiàn)明顯食欲不振、腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉等消化道癥狀；尚可出現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現(xiàn)；常有相對(duì)緩脈或有重脈；肝脾腫大；部分患者于病程7~13d皮膚出現(xiàn)淡紅色玫瑰疹。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。病程第3~4周體溫出現(xiàn)波動(dòng)，并起先逐步下降。病程第5周體溫復(fù)原正常，食欲好轉(zhuǎn)，通常在1個(gè)月左右完全康復(fù)。1.3副傷寒甲、乙潛藏期為2~15d，一般在8~10d。起病時(shí)可有急性胃腸炎癥狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等。2~3d后出現(xiàn)發(fā)熱等傷寒臨床表現(xiàn)，胃腸炎癥狀減輕。弛張型發(fā)熱較多見(jiàn)，每天波動(dòng)大，熱程較短（副傷寒甲平均3周，副傷寒乙2周），毒血癥狀較輕，但胃腸癥狀明顯（副傷寒乙尤為多見(jiàn)）。玫瑰疹出現(xiàn)轉(zhuǎn)早、較多、較大，顏色較深。1.4副傷寒丙臨床表現(xiàn)困難，起病急，體溫上升快，不規(guī)則熱型，常伴寒戰(zhàn)。主要表現(xiàn)為敗血癥型，其次為傷寒或胃腸炎型。熱程一般約2~3周。2、細(xì)菌的生物學(xué)特性2.1傷寒、副傷寒甲乙丙均屬于腸桿菌科、沙門菌屬，為革蘭氏陰性直桿菌，大小0.7~1.5μm×2.0~5.0μm，多具有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，無(wú)芽胞無(wú)莢膜。兼性厭氧，最適的生長(zhǎng)溫度為35~37℃，Ph6.8~7.8。它們對(duì)養(yǎng)分的要求不高，一般培育基即可生長(zhǎng)出圓形、光滑、潮濕、半透亮邊緣整齊的菌落，但沙門菌經(jīng)人工傳代后會(huì)從光滑型菌落逐步過(guò)渡為粗燥型菌落。不發(fā)酵乳糖，在SS瓊脂平板上形成的菌落中心呈黑色。2.2傷寒和副傷寒甲乙丙具有的抗原結(jié)構(gòu)包括菌體抗原（O）、鞭毛抗原（H）與表面抗原。O抗原具有耐熱性，能耐受100℃2.5h，它是分群的依據(jù)，其刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體以IgM為主，能夠與相應(yīng)的抗血清反應(yīng)表現(xiàn)出顆粒狀凝集；H抗原為不穩(wěn)定的蛋白質(zhì)抗原，加熱或用乙醇處理均會(huì)被破壞。沙門菌的H抗原有兩個(gè)相，第一相特異性較高，在種間不同。其次相為非特異相，為沙門菌屬共有。H抗原是定型的依據(jù)，其刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體以IgG為主，與相應(yīng)的抗血清反應(yīng)表現(xiàn)為絮狀沉淀；表面抗原包括Vi、M和5抗原三種，Vi抗原不耐熱，加熱60℃30min或經(jīng)石炭酸處理即可破壞，經(jīng)人工培育基傳代后也易失活。新分別的傷寒以與副傷寒丙沙門菌常帶有此抗原，它位于菌體的最表層，有抗吞噬與愛(ài)護(hù)細(xì)菌免受相應(yīng)抗體補(bǔ)體的溶菌作用，當(dāng)Vi抗原存在時(shí)可用于分型，但它也可阻擋O抗原與相應(yīng)抗體的凝集反應(yīng)，必需在血清學(xué)鑒定時(shí)加以留意；M抗原又稱粘液抗原，雖不能用于分型，但它的存在也可阻擋O抗原與相應(yīng)抗體的凝集反應(yīng)；5抗原可被1mol/L的鹽酸所破壞，屬于一種表面抗原。2.3沙門菌的反抗力都不強(qiáng)，加熱60℃15~20min即被殺死。在水中可存活2~3周，糞便中可存活1~2個(gè)月，它們對(duì)膽鹽和煌綠等染料有反抗力，可以此制備選擇性培育基。3、細(xì)菌的試驗(yàn)室檢查3.1血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)一般在（3~5）×109/L，中性粒細(xì)胞削減，嗜酸性粒細(xì)胞削減或消逝。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)隨病情好轉(zhuǎn)而復(fù)原正常，對(duì)傷寒的診斷與病情評(píng)估有肯定參考價(jià)值。3.2病原菌培育血培育為最常用的確診依據(jù)。傷寒病程第1~2周的陽(yáng)性率最高（80%~90%），第3周約為50%，第4周后不易檢出。由于骨髓中巨噬細(xì)胞豐富，含菌多，骨髓培育陽(yáng)性率高于血培育，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)。糞便培育于傷寒第3~4周的陽(yáng)性率較高。尿培育早期常為陰性，傷寒病程第3~4周有時(shí)可獲陽(yáng)性結(jié)果。十二指腸引流膽汁培育操作不便，病者不適，很少應(yīng)用。玫瑰疹吸取物培育亦可獲傷寒沙門菌，但不作為常規(guī)。3.3肥達(dá)（Widal）反應(yīng)通常在病后1周左右出現(xiàn)抗體，第3~4周的陽(yáng)性率可達(dá)70%以上，效價(jià)亦較高，并可維持?jǐn)?shù)月。有少數(shù)患者抗體陽(yáng)性較遲出現(xiàn)，或者抗體效價(jià)水平較低。約有10%~30%患者肥達(dá)反應(yīng)始終為陰性?！癘”抗原為傷寒沙門菌3.4和副傷寒甲、乙、丙桿菌的共同抗原，血清中檢出高效價(jià)“O”抗體不能區(qū)分四種不同的病原菌感染，但四者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”、“C”）不同，可從四者的特異性抗體效價(jià)上升來(lái)推斷感染的菌種。對(duì)未經(jīng)免疫者，“O”抗體的凝集效價(jià)在1:80與“H”、“A”、“B”、“C”抗體在1:160或以上時(shí)，可確定為陽(yáng)性，有協(xié)助診斷價(jià)值。通過(guò)每5~7日復(fù)檢1次，若效價(jià)漸漸上升，價(jià)值較大。若只有“O”抗體上升，而“H”、“A”、“B”、“C”抗體不上升，可能是發(fā)病早期；若相反，只有“H”、“A”、“B”、“C”抗體上升而“O”抗體不增高可能是因其他發(fā)熱性疾患所致的非特異性回憶反應(yīng)。沙門菌D群與A群有部分的共同抗原，后者的感染可產(chǎn)生“O”與“H”抗體的交叉反應(yīng)。4、細(xì)菌的防治重點(diǎn)是加強(qiáng)飲食，飲水衛(wèi)生和糞便管理，切斷傳播途徑。病人和帶菌者按腸道傳染病隔離，直至停藥后一周，每周作糞培育，連續(xù)兩次陰性為止。沿用已久的死菌疫苗愛(ài)護(hù)作用不志向，口服減毒菌苗還在試用中。4.1一般治療:患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格臥床休息，排泄物應(yīng)徹底消毒。留意視察體溫、脈搏、血壓、腹部狀況與大便性狀的改變。留意保持口腔與皮膚清潔，還要留意變換體位，預(yù)防褥瘡和肺部感染。應(yīng)賜予易消化、少纖維的養(yǎng)分豐富飲食。發(fā)熱期