靜脈采血技術(shù)新版培訓(xùn)課件

靜脈采血技術(shù)新版主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項(xiàng)3經(jīng)驗(yàn)交流42靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血前準(zhǔn)備患者護(hù)士醫(yī)囑核對(duì)用物準(zhǔn)備病人評(píng)估飲食體位運(yùn)動(dòng)3靜脈采血技術(shù)新版患者準(zhǔn)備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進(jìn)食過(guò)于油膩、高蛋白飲食、24h避免飲酒不需禁食的項(xiàng)目。。。抽煙的影響。。。過(guò)度空腹。。。體位臥位體位安全：暈針運(yùn)動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)匆忙入院要求驗(yàn)血。。4靜脈采血技術(shù)新版護(hù)士準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑：

核對(duì)的內(nèi)容有：患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷，檢驗(yàn)核對(duì)單、化驗(yàn)單、條碼上的姓名、檢驗(yàn)的項(xiàng)目是否一致，試管顏色是否符合；兩人核對(duì)。評(píng)估病歷：查看患者既往史、現(xiàn)病史、凝血功能。病人評(píng)估：確定病人身份，自我介紹、對(duì)患者進(jìn)行反核對(duì)，包括床號(hào)和姓名。并解釋靜脈抽血的目的；評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，自理能力、合作程度，并詢問是否進(jìn)食(禁食宣教)；評(píng)估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。病室評(píng)估：安靜、整潔、光線充足5靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作步驟準(zhǔn)備用物，床旁核對(duì)解釋說(shuō)明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干再次核對(duì)穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對(duì)，送檢6靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作一、應(yīng)備物品：愛爾碘、棉簽、采血針2個(gè)、止血帶、墊枕、治療盤、化驗(yàn)單、試管2個(gè)、利器盒、輸液貼。檢查一次性物品的有效期及外包裝；試管皮塞是否有松動(dòng)、裂縫。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩7靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作二、床旁核對(duì)：備齊用物，攜至床旁，按要求查對(duì)：床號(hào)、姓名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽。認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，防止差錯(cuò)發(fā)生。

在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本；三、做好解釋，說(shuō)明目的，詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖。

8靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作四、選血管，消毒：選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點(diǎn)上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚2次，囑患者握拳。仔細(xì)選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈9靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈10靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作選擇受檢者血管11靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作----選擇血管靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)12靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作----消毒皮膚消毒皮膚在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為5公分。囑患者握拳等待消毒液完全揮發(fā)。13靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作----進(jìn)針穿刺15靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作----采血采血

將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻5次，動(dòng)作要輕緩16靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作----拔針

待抽血量達(dá)到需要后及時(shí)松開止血帶囑患者松拳用無(wú)菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚迅速拔針囑患者按壓穿刺部位17靜脈采血技術(shù)新版靜脈采血操作----操作后取舒適體位再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼交待注意事項(xiàng)整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時(shí)送檢標(biāo)本18靜脈采血技術(shù)新版采血后注意事項(xiàng)1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無(wú)血液滲出）各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，２４小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。19靜脈采血技術(shù)新版經(jīng)驗(yàn)交流1有關(guān)止血帶止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％2采血時(shí)避免針頭在血管內(nèi)探來(lái)探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。20靜脈采血技術(shù)新版3防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過(guò)度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過(guò)程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）經(jīng)驗(yàn)交流21靜脈采血技術(shù)新版4、試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。經(jīng)驗(yàn)交流22靜脈采血技術(shù)新版5關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見血常規(guī)（紫）0.5~1ml生化（紅） 肝、腎、血脂等 3~4ml急診生化（紅）心、肝、腎等 1~2ml免疫（紅）肝炎標(biāo)志物、發(fā)光等各3ml凝血（藍(lán)） 精確至刻度(0.2+1.8)經(jīng)驗(yàn)交流23靜脈采血技術(shù)新版經(jīng)驗(yàn)交流6靜脈采血常見問題——抽血失敗的原因及處理無(wú)回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷：松開止血帶，重新系上24靜脈采血技術(shù)新版6靜脈采血常見問題——選擇血管:肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著--穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血，隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭營(yíng)養(yǎng)不良性血管患者--血管細(xì)而直--進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺的血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過(guò)皮下,然后對(duì)準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管經(jīng)驗(yàn)交流25靜脈采血技術(shù)新版7采血問題血液漏出1）采集過(guò)程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢

采集標(biāo)本過(guò)程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有