阿司匹林對心血管疾病防治的新認識培訓課件

阿司匹林對心血管疾病防治的新認識勞動改變著人類社會資本主義社會社會主義社會奴隸社會封建社會原始社會2阿司匹林對心血管疾病防治的新認識點滴行動成就三十年中國巨變3阿司匹林對心血管疾病防治的新認識行動成就夢想奧運夢飛天夢4阿司匹林對心血管疾病防治的新認識健康之夢還有多遠……第二次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命第三次衛(wèi)生革命疫苗抗生素健康教育健康促進自我保健健康5阿司匹林對心血管疾病防治的新認識發(fā)達國家低收入和中等收入國家500萬600萬1000萬1900萬W.

Douglas

WeaverACC主席心血管疾病的防治不能再等發(fā)展中國家重中之重死于心血管疾病的患者數(shù)目醫(yī)師報6阿司匹林對心血管疾病防治的新認識“健康中國2020”戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標，堅持預防為主，防治結(jié)合的方向預防為主防治結(jié)合“健康中國2020”戰(zhàn)略衛(wèi)生衛(wèi)生部部長陳竺我國心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者約2億,而且仍持續(xù)上升7阿司匹林對心血管疾病防治的新認識一級預防阿司匹林改善生活方式降壓降糖降脂心腦血管疾病一級預防措施8阿司匹林對心血管疾病防治的新認識動脈粥樣硬化血栓形成病理生理學變化心腦血管事件吸煙高血壓血脂異常糖尿病心理社會因素不健康飲食缺乏體育鍛煉危險因素阿司匹林?心絞痛心肌梗死TIA/腦卒中阿司匹林一級預防的途徑9阿司匹林對心血管疾病防治的新認識阿司匹林抗血小板功效卓越心肌梗死每3例減少1例腦梗死每4例減少1例每天一片AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-8610阿司匹林對心血管疾病防治的新認識

唯一推薦用于一級預防的藥物

阿司匹林`一級預防二級預防穩(wěn)定阿司匹林阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑緩解癥狀卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD11阿司匹林對心血管疾病防治的新認識BMD（英國男性醫(yī)生試驗）19891992198819981998200120052008PHS（美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究）ETDRS（糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究）HOT（高血壓最佳治療研究）TPT（血栓預防試驗）

PPP（一級預防方案）JPADWHS（女性健康研究）JPAD:小劑量阿司匹林一級預防2型糖尿病患者動脈粥樣硬化事件研究

雄厚的循證醫(yī)學證據(jù)阿司匹林一級預防12阿司匹林對心血管疾病防治的新認識普通人群獲益Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35Physicians’HealthStudy美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究Women’sHealthStudy女性健康研究首次腦梗死危險降低24%首次致死性MI降低66％首次MI降低44％無血栓疾病史的健康男性醫(yī)生無慢性疾病史的健康女性男性女性未增加出血不良事件的發(fā)生小劑量阿司匹林與安慰劑腦出血發(fā)生率無統(tǒng)計學差異NEnglJMed2005,352:1295-130413阿司匹林對心血管疾病防治的新認識糖尿病患者獲益PHSPHSPHSPHSPHSWHSJ-PADETDRS糖尿病亞組首次心肌梗死降低61%糖尿病亞組首次腦梗死危險降低58%致死性心腦血管事件降低90%HOT糖尿病亞組心肌梗死風險下降36%心肌梗死降低28%PHSEarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy(ETDRS)Investigators.JAMA1992;268:1292–300.Low-DoseAspirinforPrimaryPreventionofAtheroscleroticEventsinPatientsWithType2Diabetes:JAMA.2008Nov12;300(18):2134-41.Epub2008Nov9.14阿司匹林對心血管疾病防治的新認識高血壓最適研究(HOT)心肌梗死風險下降36%主要心血管事件風險下降15%高血壓人群獲益HanssonLetal.Lancet,1998;351:1755–62未發(fā)現(xiàn)出血事件顯著增加15阿司匹林對心血管疾病防治的新認識風險越高獲益越多630-3-6-9-12-151(0-2)3(1-4)3(2-4)1%導致/避免的事件數(shù)冠心病事件出血性卒中消化道出血BMD：英國男性醫(yī)生試驗；HOT：高血壓最佳治療國際研究；PHS：美國男性醫(yī)師健康研究；PPP：一級預防方案;TPT：血栓預防試驗阿司匹林75-500mg/d

基線5年冠心病風險1(0-2)3(1-4)8(4-12)3%1(0-2)3(1-4)14(6-20)5%一級預防薈萃分析X√√16阿司匹林對心血管疾病防治的新認識10年心腦血管風險≥6%~10%

推薦使用阿司匹林對于心腦血管事件中、高危風險的人群（10年心腦血管事件危險≥6%~10%）,推薦長期服用阿司匹林75~160mg/d預防心腦血管事件（IA級）。-----AHA/ASA2006對于伴有中度心臟事件風險的患者進行一級預防，建議給予75-100mg/d的阿司匹林治療，優(yōu)于無抗栓治療或VKA治療（1A級）-----ACCP817阿司匹林對心血管疾病防治的新認識阿司匹林一級預防簡易評估法18阿司匹林對心血管疾病防治的新認識2008ADA指南一級預防推薦1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，應用阿司匹林75–162mg/d一級預防

(A級)

年齡＞40歲 肥胖血脂異常冠心病家族史對1型糖尿病使用阿司匹林一級預防CVD的推薦由2007年的

C

級證據(jù)提高到

A

級煙吸高血壓（130/80mmHg）微量或明顯蛋白尿19阿司匹林對心血管疾病防治的新認識中國2型糖尿病指南一級預防推薦心血管風險增加的糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素者，應用阿司匹林75-162mg/天作為一級預防措施：

血脂異常

心血管疾病家族史

吸煙

高血壓（130/80mmHg）

微量或明顯蛋白尿20阿司匹林對心血管疾病防治的新認識糖尿病患者一級預防簡易評估法考慮到絕大部分糖尿病患者均存在心血管危險因素,如無禁忌癥，30歲以上糖尿病患者絕大部分應考慮使用阿司匹林40歲以上

糖尿病患者推薦使用阿司匹林30－40歲

糖尿病患者合并任一危險因素推薦使用阿司匹林21阿司匹林對心血管疾病防治的新認識血壓控制良好的患者

推薦使用阿司匹林對于無心血管疾病史的高血壓患者，如年齡超過50歲、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管風險，應該考慮使用小劑量阿司匹林。-----ESC/ESH高血壓指南2007JNC7、中國專家共識、中國高血壓防治指南都有相類似的推薦22阿司匹林對心血管疾病防治的新認識高血壓患者一級預防簡易評估法50歲以上血壓控制的高血壓患者，無禁忌癥，推薦使用阿司匹林50歲以下血壓控制的高血壓患者，合并任一其它危險因素，且無禁忌癥，推薦使用阿司匹林23阿司匹林對心血管疾病防治的新認識

包括陣發(fā)性房顫在內(nèi)的房顫患者，若只具備一項卒中危險因素，建議長期抗栓治療，可口服VKA（如華法林）（1A級）或阿司匹林75~325mg/d（1B級）

年齡≤75歲且不伴卒中危險因素的房顫患者，建議長期口服阿司匹林75~325mg/d（1B級）

-----ACCP8房顫患者卒中低危人群推薦

使用阿司匹林24阿司匹林對心血管疾病防治的新認識PAD患者推薦抗血小板治療

與無抗血小板治療比較，臨床表現(xiàn)為冠狀動脈或腦血管疾?。↖A級）或無冠狀動脈或腦血管疾病臨床表現(xiàn)（IB級）的外周動脈疾病患者，建議終身抗血小板治療

無冠狀動脈或腦血管疾病臨床表現(xiàn)的PAD患者，服用阿司匹林（75~100mg/d）優(yōu)于氯吡格雷（2B級）-----ACCP825阿司匹林對心血管疾病防治的新認識無癥狀頸動脈狹窄指南推薦所有試驗都采用阿司匹林治療，只有一項例外；該試驗中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死發(fā)生率顯著增高。無癥狀頸動脈狹窄患者推薦阿司匹林預防首次卒中（除非有禁忌癥）（IB級）-----AHA/ASA200626阿司匹林對心血管疾病防治的新認識552233肥胖篩查772255膽固醇篩查和治療（男≥35歲，女≥45歲）773344宮頸癌篩選221111成人糖尿病篩查884444流感疫苗（≥50歲）883355篩選高血壓（≥18歲）10105555戒煙10105555兒童時期免疫10105555應用阿司匹林預防（男≥40歲，女≥50歲）Total經(jīng)濟效益評分健康獲益評分美國臨床預防措施552233肥胖篩查772255膽固醇篩查和治療（男≥35歲，女≥45歲）773344宮頸癌篩選221111成人糖尿病篩查884444流感疫苗（≥50歲）883355篩選高血壓（≥18歲）10105555戒煙1010555510105555應用阿司匹林預防（男≥40歲，女≥50歲）Total經(jīng)濟效益評分健康獲益評分美國臨床預防措施PreventativeCare.ANationalProfileonUse.2007AmJPrevMed2006;31(1):52–61健康獲益評分和經(jīng)濟效益評分滿分為5分獲益和經(jīng)濟效益學的評估阿司匹林最有效的預防措施之一27阿司匹林對心血管疾病防治的新認識規(guī)范使用更多獲益溶解點長期使用，持續(xù)獲益最佳劑型－腸溶片拜阿司匹靈?精確腸溶最佳劑量－100mgATC薈萃分析AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-8628阿司匹林對心血管疾病防治的新認識傳播健康信息

推動健康教育影響公眾行為除了治病救人，我還要做什么？醫(yī)生是一級預防的中堅力量29阿司匹林對心血管疾病防治的新認識覆蓋全國386家醫(yī)院4032位無血栓性疾病史的心血管內(nèi)科醫(yī)師參與對其進行健康狀況調(diào)查醫(yī)生心血管疾病一級預防現(xiàn)狀ChinaCARE調(diào)研結(jié)果31阿司匹林對心血管疾病防治的新認識男醫(yī)生風險均在同年齡同性別健康人群的2倍以上年齡組（歲）國人量表評估10年ICVD危險與健康人群的相對比小于1表示10年風險低于健康人群水平，等于1表示與健康人群相當，大于1表示10年風險高于健康人群,健康人群定義：10年危險低水平人群ICVD:缺血性心血管病中華心血管病雜志，2003，31：893健康人群水平醫(yī)生健康狀況很不理想40歲以上女醫(yī)生風險均大于同年齡同性別健康人群32阿司匹林對心血管疾病防治的新認識11.033.5（%）肥胖高血糖高血壓空腹血糖受損TC升高LDL-C升高HDL-C減低吸煙糖尿病史高血壓史血脂異常史0.229.810.116.7（%）肥胖、吸煙、血脂異常是醫(yī)生常見的危險因素檢測指標吸煙及疾病史肥胖的標準：BMI>28kg/m2

中華心血管病雜志，2003，31（12）：89333阿司匹林對心血管疾病防治的新認識醫(yī)生對“阿司匹林一級預防心腦血管

事件”認同度高AHA/ASA2006指南2007ADA糖尿病指南ESC/ESH2007指南心血管風險簡易評估法共有4008位心血管內(nèi)科醫(yī)生填寫該項問卷（n=4008）94.393.889.290.25.55.910.39.50.20.20.20.5同意程度（%）34阿司匹林對心血管疾病防治的新認識中高危風險者阿司匹林使用率不容樂觀不同風險水平的醫(yī)生使用阿司匹林人數(shù)（%）Framingham量表評估不同風險水平（%）風險在5.0%以上的醫(yī)生人數(shù)為992，其中使用阿司匹林的人數(shù)為168人35阿司匹林對心血管疾病防治的新認識醫(yī)生未處方是患者未使用

阿司匹林的主要原因3.923.91.28.538.82.13.11.217.436阿司匹林對心血管疾病防治的新認識醫(yī)生對以上推薦的完全認同程度10年風險>10%的