貧血鑒別診斷培訓(xùn)課件

貧血鑒別診斷2概念貧血(anemia)是由多種原因引起的外周血單位容積內(nèi)的血紅蛋白（Hb）濃度、紅細胞計數(shù)（RBC）及血細胞比容（Hct）低于本地區(qū)、相同年齡和性別的人群的參考范圍下限的一種癥狀。2貧血鑒別診斷發(fā)病情況據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數(shù)上千萬。中國患貧血的人口概率高于西方國家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。33貧血鑒別診斷4貧血診斷步驟確定有無貧血確定貧血的嚴重程度確定貧血的類型4貧血鑒別診斷5貧血標準：三個指標

HbRBCHCT（血細胞比容）貧血診斷標準性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.375貧血鑒別診斷6貧血程度輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L極重<30g/L6貧血鑒別診斷7貧血存在與否假性貧血：妊娠、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血癥時，血漿容量增加，血液稀釋，容易誤診為貧血脫水或循環(huán)血量減少時，血液濃縮，血紅蛋白濃度增高，即使貧血也不容易表現(xiàn)出來7貧血鑒別診斷8類型MCV（fl)紅細胞平均體積MCHC(%)紅細胞平均血紅蛋白濃度常見疾病

大細胞性>10032~35

巨幼細胞貧血

正常細胞性

80一10032~35

再障，溶血性貧血

急性失血

小細胞低血色素性<80<32

缺鐵性貧血

鐵粒幼貧血

貧血的分類(1)：

根據(jù)細胞形態(tài)學(xué)分類8貧血鑒別診斷9貧血的分類(2)

根據(jù)病因及發(fā)病機制紅細胞生成減少紅細胞破壞增加失血9貧血鑒別診斷10

紅細胞生成減少造血干細胞生成和分化異常：AA、PRCA、MDS、甲減及腎衰竭時的貧血骨髓被異常組織浸潤：白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、MF、惡性組織細胞病細胞成熟障礙：

1）DNA合成障礙巨幼細胞貧血2）Hb合成缺陷：血紅素合成缺陷（缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞貧血），珠蛋白合成缺陷（海洋性貧血）。10貧血鑒別診斷11紅細胞破壞：溶血性貧血紅細胞本身異常所致紅細胞外在因素所致11貧血鑒別診斷12紅細胞本身異常所致酶缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏血紅蛋白缺陷：

1）結(jié)構(gòu)異常：異常血紅蛋白病

2）生成異常：珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血）

3）卟啉代謝異常（遺傳性紅細胞生成性卟啉病、紅細胞生成性原卟啉?。┠ぎ惓＃哼z傳性球形紅細胞增多癥（橢圓形、口形）、PNH12貧血鑒別診斷13紅細胞外在因素所致機械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血?；瘜W(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血。免疫性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血。單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進。13貧血鑒別診斷14失血急性失血性貧血慢性失血性貧血14貧血鑒別診斷

貧血的分類(3)

根據(jù)骨髓增生程度分類

增生性貧血：如溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細胞貧血和缺鐵性貧血增生減低性貧血：如再生障礙性貧血1515貧血鑒別診斷16診斷思路由病史到檢查由簡單到復(fù)雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強調(diào)查出病因16貧血鑒別診斷18體格檢查皮膚、粘膜有無黃染，淋巴結(jié)、肝脾是否大，心臟是否有雜音肛門指檢是否有指套染血指甲扁平或凹陷常見于IDA舌乳頭萎縮及神經(jīng)系統(tǒng)深感覺障礙見于維生素B12缺乏18貧血鑒別診斷19實驗室檢查血常規(guī)：RBCHbMCVMCHCRcDC

1.小細胞低色素時：血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、紅細胞游離原卟啉；血紅蛋白電泳及堿變性實驗；骨穿及鐵染色

2.大細胞性時：骨穿、血清葉酸和B12水平；肝病或內(nèi)分泌疾病方面檢查

3.正細胞性同時伴網(wǎng)織紅細胞升高：溶血試驗；如果網(wǎng)織紅不高同時伴白細胞和或血小板減少，需行骨穿和/或活檢

4.血DC：可以觀察白細胞、紅細胞、血小板的數(shù)量和形態(tài)，有無異常細胞、瘧原蟲等

19貧血鑒別診斷20紅細胞形態(tài)紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大球形紅細胞增多紅細胞嗜堿點彩鐮狀細胞出現(xiàn)靶形紅細胞淚滴紅細胞紅細胞呈緡錢狀排列各種異形紅細胞和紅細胞碎片出現(xiàn)晚幼紅細胞20貧血鑒別診斷21小紅細胞及大紅細胞21貧血鑒別診斷22球形紅細胞22貧血鑒別診斷23橢圓形紅細胞23貧血鑒別診斷24口形紅細胞24貧血鑒別診斷25棘形紅細胞25貧血鑒別診斷26淚滴紅細胞26貧血鑒別診斷27嗜堿性點彩27貧血鑒別診斷28緡錢樣排列28貧血鑒別診斷29總結(jié)貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種較多