麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座本章重點(diǎn)麻醉前病人的準(zhǔn)備麻醉前用藥常用的局麻藥的用法和劑量局麻藥的不良反應(yīng)和處理常用的全身麻醉藥2麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座3許多人的困惑選什么樣的麻醉方式好？麻醉對我的身體有什么影響？我的身體能否耐受手術(shù)和麻醉的打擊？麻醉后我什么時候能夠醒來？術(shù)前為什么要打屁股針？麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座4

現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇

臨床麻醉

重癥監(jiān)測治療（ICU)

急救和復(fù)蘇疼痛治療其他：休克、輸血、吸毒戒斷、呼衰治療麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座5

臨床麻醉的任務(wù)保證病人圍手術(shù)期生命安全(手術(shù)醫(yī)生治病,麻醉醫(yī)生保命)提供無痛、肌松的手術(shù)條件維持和調(diào)控病人生理機(jī)能平衡麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座6第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和用藥麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座7

一、麻醉前訪視詢問：麻醉與手術(shù)史、吸煙史、藥物過敏史，平

時體力活動能力及目前情況。重點(diǎn)：心、

肺、肝、腎、凝血功能、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)。實驗室檢查進(jìn)行ASA（美國麻醉醫(yī)師學(xué)會）分級胃腸道準(zhǔn)備：成人麻醉前應(yīng)禁食10～12h，禁飲4h

小兒應(yīng)禁食（奶）4～8h，禁水2～3h安撫患者的緊張情緒麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座8

表3－1ASA分級和圍手術(shù)期死亡率-------------------------------------------------------

分級標(biāo)準(zhǔn)死亡率（%）------------------------------------------------------------------Ⅰ體格健康，各器官功能正常，發(fā)育良好0.06～0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全

0.27～0.4Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作1.8～4.3Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅

7.8～2.3Ⅴ無論手術(shù)與否生命難以維持24h的瀕死病人9.4～50.7------------------------------------------------------------------麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座9糾正或改善病理生理狀態(tài)營養(yǎng)不良：HB<80g/L耐受麻醉手術(shù)能力降低。脫水、電解質(zhì)紊亂:易發(fā)生心律失常,低血壓。心臟病:以洋地黃治療。高血壓：SBP〈180mmHg、DBP〈100mmHg合并呼吸系統(tǒng)疾病:術(shù)后肺部并發(fā)癥70%，

而肺正常者僅為3%。合并糖尿病者:擇期手術(shù)應(yīng)盡量控制空腹血糖低于8.3mmol/L，最高不高于11.1mmol/L。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座10二、麻醉前用藥

(premedication）（一）目的1.消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情2.提高痛閾，利于麻醉維持3.控制不良反應(yīng)，降低基礎(chǔ)代謝，減少腺體分泌4.對抗麻醉藥的副作用麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座11（二）常用麻醉前用藥

1．安定鎮(zhèn)靜藥：安定、咪唑安定2．催眠藥：巴比妥類，魯米那2．鎮(zhèn)痛藥：阿片類4．抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿5.其他特殊藥物麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座12第二節(jié)針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座13對“針刺麻醉”的評價針刺鎮(zhèn)痛：穴位刺激→提高痛閾和調(diào)節(jié)人體生理變化→鎮(zhèn)痛效果。針刺輔助麻醉：單一針麻很難完成手術(shù)，需要輔助其他藥物或其他麻醉方法。針麻的缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛不全，肌肉不夠松弛，不能控制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。針麻的優(yōu)點(diǎn)：使用安全，操作簡單，對生理干擾小，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。13麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座14第三節(jié)局部麻醉麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座15局部麻醉

Localanesthesia定義：用局部麻醉藥暫時阻斷某一區(qū)域神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)部位喪失痛覺和肌張力。適用于小型手術(shù)，易行、安全不適用于小兒，精神病人和神志不清者麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座16常用局麻藥酯類：普魯卡因（一次限量1g）

丁卡因（一次限量80mg）酰胺類：利多卡因（一次限量400mg）

布比卡因（一次限量150mg）

羅哌卡因（一次限量150g）麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座17常用的局麻方法1.黏膜表面麻醉（surfaceanesthesia)將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)。

常用的表麻藥：0.5～2%丁卡因或2～4%利多卡因麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座182.局部浸潤麻醉(localinfiltration)

是將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。

常用藥物：

0.5%~1%普魯卡因，一次最大量1g0.5%~1%利多卡因,一次最大量0.4g麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座19一針技術(shù)

分層注射

加壓注射

邊注射邊抽吸

廣泛浸潤

重復(fù)浸潤麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座203.區(qū)域阻滯麻醉（regionalblock)在手術(shù)部位的周圍和基底部浸潤局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。不會使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥而難于辨認(rèn)麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座214.神經(jīng)阻滯（nerveblock)

在神經(jīng)干周圍注射局麻藥，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座22

頸叢神經(jīng)由C1～4脊神經(jīng)的前支組成。

深叢：2-4頸椎旁，分布于頸側(cè)面及前面的肌肉和

深部組織

淺叢：沿胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出筋膜，分出頸前

神經(jīng)、鎖骨上、耳大、枕小神經(jīng)，分布于頸

前的皮膚和淺表組織

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座23頸叢神經(jīng)定位：

頸叢神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：甲狀腺手術(shù)氣管切開術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座24

頸叢阻滯并發(fā)癥1.膈神經(jīng)麻痹2.局麻藥毒性反應(yīng)：3.藥液誤注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔4.喉返神經(jīng)麻痹：聲音嘶啞、失音5.霍納綜合征麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座25

臂叢神經(jīng)支配上肢主要由C5～8及T１脊神經(jīng)前支組成阻滯方法：

a.肌間溝徑路b.腋窩徑路

c.鎖骨上徑路

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座26臂叢神經(jīng)定位：

臂叢神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：上肢手術(shù)，肌間溝徑路也用于肩部手術(shù)，腋徑路用于前臂和手部手術(shù)。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座27

臂叢阻滯并發(fā)癥

局麻藥毒性反應(yīng)

肌間溝和鎖骨上：

膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹和霍納綜合征。

肌間溝徑路如穿刺不當(dāng)，可引起全脊椎麻醉。

鎖骨上徑路可發(fā)生氣胸。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座28

局麻藥的不良反應(yīng)

1.全身毒性反應(yīng)原因：一次用量超過病人的耐量；誤注入血管內(nèi)；作用部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥藥液內(nèi)未加腎上腺素；病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受力降低。

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座29

局麻藥全身毒性反應(yīng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可有嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安和定向障礙等癥狀，重者神志喪失

面部和四肢肢端肌震顫

抽搐和驚厥心血管系統(tǒng)：血壓上升、心率增快

心肌收縮力減弱

心輸出量減少

血壓下降，心率緩慢,心搏驟停。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座30

局麻藥全身毒性反應(yīng)預(yù)防

麻醉前用藥巴比妥類一次用藥量不超過限量使用最低有效濃度加入1：200000腎上腺素

注藥前先回抽有無血液，或邊進(jìn)針邊注藥

根據(jù)病人情況或用藥部位減量麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座31局麻藥全身毒性反應(yīng)治療:

停藥，吸氧安定0.1mg/kg靜注

抽搐或驚厥:靜注硫噴妥鈉1～2mg/kg，

靜注琥珀膽堿

低血壓:麻黃堿或間強(qiáng)羥胺

呼吸抑制則控制呼吸

心率緩慢:阿托品

呼吸心跳驟停:行心肺復(fù)蘇麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座32

2.過敏反應(yīng)（罕見）癥狀:

皮膚黏膜尋麻疹、喉水腫、支氣管痙攣、

低血壓以及血管神經(jīng)性水腫，可危及病人

生命。預(yù)防:

問病史和皮試治療：腎上腺糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘發(fā)作，氨茶堿250mg

喉頭水腫時吸氧，必要時建立人工氣道抗休克治療麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座33第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉

Intravertebralanesthesia

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座34相關(guān)概念椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙，一是蛛網(wǎng)膜下腔，另一是硬膜外腔。將局麻藥注入上述腔隙即能產(chǎn)生下半身或部位麻醉。根據(jù)藥物注入腔隙的不同，分別稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外阻滯。

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座35椎管內(nèi)麻醉解剖（一）脊柱和椎管

椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔。

正常脊柱有四個生理彎曲，即頸、胸、腰和骶尾彎曲。病人仰臥時，C3和L3所處的位置最高，T5和S4最低。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座36(二)椎管內(nèi)層次

自外至內(nèi)皮膚

皮下組織

棘上韌帶

棘間韌帶

黃韌帶

(針尖穿過后有落空感)

硬膜外腔

如再刺過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜下腔。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座37

（三）脊髓、脊膜與腔隙

椎管內(nèi):脊髓和三層被膜。脊髓下端:成人:止于L1椎體下緣，或L2上緣；兒童:中止位置較低，新生兒在L3下緣脊髓的被膜自內(nèi)至外：軟膜

蛛網(wǎng)膜

硬脊膜。

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座38（四）脊神經(jīng)

脊神經(jīng)有31對

頸神經(jīng)（C）8對

胸神經(jīng)（T）12對

腰神經(jīng)（L）5對

骶神經(jīng)（S）5對

尾神經(jīng)（CO）1對麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座39脊神經(jīng)體表分布

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座40椎管內(nèi)麻醉生理（一）腦脊液成人總?cè)莘e約100～150m1，但蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)僅25～30m1。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，腦脊液起稀釋和擴(kuò)散局麻藥的作用。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座41藥物作用部位椎管內(nèi)麻醉的主要阻滯對象是脊神經(jīng)根。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，局麻藥直接作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面，但主要作用部位是脊神經(jīng)根。硬膜外阻滯可能擴(kuò)散的途徑有：

a.通過蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入根部蛛網(wǎng)膜下腔，

作用于脊神經(jīng)根；b.藥液滲出椎間孔，在椎旁阻滯脊神經(jīng)。c.直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜

下腔，象蛛網(wǎng)膜下腔阻滯一樣。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座42

用藥劑量不同由于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有腦脊液，局麻藥注入后要被稀釋，且脊神經(jīng)根是裸露的，易于被局麻藥所阻滯，故蛛網(wǎng)膜下腔阻滯劑量僅為硬膜外阻滯的1／6～1／10左右。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座43

阻滯作用和麻醉平面

脊神經(jīng)被阻滯后，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象。交感神經(jīng)被阻滯,能減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。感覺神經(jīng)被阻滯,能阻斷皮膚和肌肉的疼痛傳導(dǎo)。運(yùn)動神經(jīng)被阻滯后，又能產(chǎn)生肌松弛。麻醉平面:感覺神經(jīng)被阻滯后，可用針刺法測定皮膚痛覺消失的范圍，其上下界限稱~。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座44蛛網(wǎng)膜下腔阻滯實施

(subarachnoidblock)

注入蛛網(wǎng)膜下腔的局麻藥作用于裸露的脊神經(jīng)根，使脊神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生阻滯麻醉，簡稱脊麻。因一般選用腰段進(jìn)行，故俗稱腰麻。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座45脊麻局麻藥的藥理藥物：丁卡因、布比卡因、羅哌卡因（普魯卡因、利多卡因已少用）分類：輕比重、重比重、等比重（與脊液比重相比較）平面調(diào)節(jié)：劑量、比重、容積、穿刺間隙、病人體位、注藥速度麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座46脊麻的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：中下腹部以下的手術(shù)禁忌證：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、全身嚴(yán)重感染或穿刺部位感染3、老年人、小兒體弱者4、心功能不全5、休克患者未糾正6、其他：腹壓高，脊柱畸形等麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座47蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)（1）體位：側(cè)臥位，坐位（2）皮膚消毒范圍（3）穿刺方法：穿刺點(diǎn)不超過L1-2

直入穿刺法：自外至內(nèi)皮膚

皮下組織

棘上韌帶

棘間韌帶

黃韌帶

硬膜外腔

刺過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜下腔。側(cè)入穿刺法：避開棘上韌帶（4）穿刺成功的標(biāo)志與注藥麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座48蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座49

麻醉管理

（1）平面的調(diào)節(jié)

a.藥物劑量：最為重要

b.穿刺間隙：病人仰臥時L3位置最高

c.病人體位：

d.注藥速度：注藥速度愈快，麻醉范圍愈廣；速度愈慢則麻醉范圍愈局限。一般調(diào)節(jié)平面應(yīng)在注藥后5~10分鐘內(nèi)進(jìn)行（2）循環(huán)、呼吸的監(jiān)測與處理麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座50術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后頭痛：腦脊液從穿刺孔漏入硬膜外腔

顱內(nèi)壓下降,顱內(nèi)血管擴(kuò)張

血管性頭痛（細(xì)針穿刺、去枕平臥、輸液、鎮(zhèn)痛藥）腰背痛：無菌性炎癥？腰肌損傷？（非特異性（物理治療、推拿或藥物治療）尿潴留：膀胱排尿功能未恢復(fù)；手術(shù)原因（消除緊張情緒、針刺穴道、導(dǎo)尿）下肢癱瘓；馬尾綜合征：藥物刺激？粘連（維生素B族藥物、針灸、推拿）麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座51硬膜外腔阻滯實施

(extraduralblock)

局麻藥注入硬膜外腔后，在椎間孔作用于脊神經(jīng)根，使脊神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生阻滯麻醉，簡稱硬膜外麻醉。分單次法和連續(xù)法（現(xiàn)常用）局麻藥使用方法參見局部麻醉部分麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座52常用局麻藥丁卡因（0.2～0.3%極量75～100mg）利多卡因（1.5～2%極量400mg）布比卡因（0.5～0.75%極量150mg）羅哌卡因（0.5～1%極量200mg）

注藥前必須開放靜脈，先給試驗劑量（3～5ml），再分次給足誘導(dǎo)劑量。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座53硬外麻的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：頸部以下的手術(shù)禁忌證：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、全身嚴(yán)重感染或穿刺部位感染3、凝血功能不佳4、循環(huán)功能不全5、休克患者未糾正6、其他：腹壓高，脊柱畸形、精神病等麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座54硬膜外阻滯穿刺術(shù)麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座55硬膜外麻醉并發(fā)癥麻醉中并發(fā)癥

穿破硬脊膜、全脊髓麻醉、血壓下降、呼吸抑制麻醉后并發(fā)癥

脊神經(jīng)根損傷、硬膜外血腫、導(dǎo)管拔出困難、硬膜外膿腫麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座麻醉管理（1）觀察穿刺準(zhǔn)確情況（2）心血管功能監(jiān)測（3）呼吸監(jiān)測（4）惡心嘔吐的處理56麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座57

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

硬膜外麻醉穿刺部位

L2~3以下

C5~6以下平面調(diào)節(jié)時間

10min以內(nèi)

不限平面高度

T10以下

T2以下用藥劑量

小，有限制

不限（一次不超極量）腦脊液

有無適宜范圍

窄，下腹部寬，頸部以下呼吸循環(huán)影響

大小并發(fā)癥

稍多少麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座58椎管內(nèi)復(fù)合麻醉將硬膜外阻滯與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯結(jié)合常用，合腰麻和硬外麻優(yōu)點(diǎn)。硬腰聯(lián)合阻滯：采用針套針的方法，腰麻針通過硬膜外針刺入蛛網(wǎng)膜下腔。優(yōu)點(diǎn)：起效快、阻滯完全、肌松良好、毒性作用小、時間可控性。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座59第五節(jié)全身麻醉

Generalanesthesia

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座60定義

應(yīng)用全身麻醉藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有控制地使病人喪失意識和全部感覺的方法，稱為全身麻醉。停藥后，病人能在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。根據(jù)給藥方式分為：吸入全麻和非吸入全麻

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座全身麻醉深度的判斷方法（1）臨床體征的觀察：呼吸、循環(huán)、眼征分為：淺麻醉手術(shù)期麻醉深麻醉（2）儀器監(jiān)測61麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座62

吸入麻醉

1定義：

揮發(fā)性麻醉藥或麻醉性氣體經(jīng)肺泡進(jìn)入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮全麻作用的方法。

2特點(diǎn)：

應(yīng)用早，主要方法，可控性強(qiáng)，安全麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座63吸入麻醉藥的攝入與分布攝入：吸入麻醉藥---肺泡----血循環(huán)----腦組織

---全麻維持：當(dāng)腦---血---肺泡氣內(nèi)的全麻藥分壓接近平衡時，只要調(diào)節(jié)肺泡氣內(nèi)的全麻藥濃度（可監(jiān)測），即可控制麻醉深度．

吸入麻醉藥的脂溶性較大，很難以原形由腎排出，絕大部分由呼吸道排出，僅小部分在體內(nèi)代謝后隨尿排出。因此，一般來說代謝率越低，其毒性也越低。

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座64吸入麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn):

(1)作用全面：揮發(fā)性吸入麻醉藥，達(dá)到一定濃度既能夠使病人的意識喪失，全身痛覺消失，可有效抑制傷害性刺激觸發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，又能夠產(chǎn)生一定程度的肌松弛。(2)麻醉深度可控性好(3)心肌保護(hù)作用麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座65缺點(diǎn):(1)環(huán)境污染：

吸入麻醉藥若排放到手術(shù)室，將污染手術(shù)室內(nèi)的空氣；排放到手術(shù)室外，會產(chǎn)生溫室效應(yīng)，破壞臭氧層。(2)肝毒性：主要是氟烷(3)抑制缺氧性肺血管收縮(4)惡心嘔吐(5)惡性高熱麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座66麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座67麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座吸入麻醉的方法（1）無重復(fù)吸入法（2）半開方法（3）緊閉法：最常用68麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座常用的吸入麻醉藥（1）甲氧氟烷：有腎毒性（2）安氟烷：抑制心肌，增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，深麻醉可出現(xiàn)癲癇波，肝毒性。（3）異氟烷：高濃度可抑制循環(huán)（4）七氟烷：化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定（5）氧化亞氮：笑氣，誘導(dǎo)蘇醒迅速。使用高濃度時易缺氧，體內(nèi)有大的閉合腔時，引起其容積增大。69麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座70靜脈全麻

定義：經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。用藥簡單方便，誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，病人舒適。幾藥聯(lián)用可以取長補(bǔ)短，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛的麻醉要求；缺點(diǎn)可控性較差，單獨(dú)使用難以滿足麻醉麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座71硫噴妥鈉(Thiopentalsodium)a.可降低腦代謝率和顱內(nèi)壓，對腦細(xì)胞有保護(hù)作用。b.有直接抑制心肌及擴(kuò)張血管作用而使血壓下降。c.有較強(qiáng)的中樞性呼吸抑制作用。d.容易引起喉痙攣、支氣管痙攣。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座72

氯胺酮(Ketamine)a.鎮(zhèn)痛作用顯著。b.可增加腦血流、顱內(nèi)壓及腦代謝率。c.氯胺酮有興奮交感神經(jīng)作用，使心率增快、血壓及肺動脈壓升高。而對低血容量休克及交感神經(jīng)呈高度興奮者，氯胺酮可呈現(xiàn)心肌抑制作用。d.對呼吸的影響較輕。e.可引起一過性呼吸暫停，幻覺、惡夢及精神癥狀。(外界稱之為k仔)麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座γ-羥丁酸鈉（γ-

OH）a.對呼吸、循環(huán)和肝腎功能影響很小b.有副交感興奮作用→流延c.麻醉后下頜松弛d.副作用：可引起錐體外系興奮和低鉀血癥73麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座74

依托咪脂(Etomidate)

a.短效，無鎮(zhèn)痛作用，對循環(huán)影響?。徊辉黾有募『难趿?，并可輕度擴(kuò)張冠狀動脈。b.臨床應(yīng)用：適用于年老體弱和危重病人的麻醉。c.副作用：肌陣攣，對靜脈有刺激性，術(shù)后易發(fā)生惡心、嘔吐，反復(fù)用藥可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能。

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座75

異丙酚(Propofol)a.具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用。b.靜脈注射后30～40秒鐘病人即入睡，維持時間僅為3～10分鐘，停藥后蘇醒快而安全,用于麻醉

誘導(dǎo)和維持,無痛人流，無痛胃鏡,腸鏡。c.可降低腦血流量、顱內(nèi)壓和腦代謝率。d.劑量過大對心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用。e.對呼吸有抑制作用。f.對肝腎功能無明顯影響。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座咪達(dá)唑侖a.對循環(huán)功能影響輕微，順行性遺忘b.臨床應(yīng)用：麻醉前用藥、誘導(dǎo)、維持，適用于危重和休克病人的誘導(dǎo)c.唯一有特異性拮抗藥的靜脈麻醉藥：氟馬西尼d.副作用：呼吸抑制76麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座77第六節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)

麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座78氣管內(nèi)插管（Endotrachealintubation）是將氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔，再經(jīng)咽喉、聲門插入到病人的氣管內(nèi)的技術(shù)。麻醉專業(yè)知識講座專題醫(yī)學(xué)知識講座80氣管內(nèi)插管術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法氣管插管前檢查評估插管難度準(zhǔn)備氣管插管的器具麻醉方法：靜脈快誘