牙齦病完整版本

牙齦病正常牙齦臨床表現(xiàn)牙齦色粉紅形菲薄而緊貼牙面附著齦有點彩質(zhì)致密而堅韌有彈性齦溝深度不超過2-3mm附著位置釉牙骨質(zhì)界探診出血無壹慢性齦炎診斷一、臨床表現(xiàn)（注意：色、形、質(zhì)、出血）（一）自覺癥狀

1.患者常因刷牙或咬硬物時牙齦出血就診，有些患者可感到牙齦局部癢、脹不適和有口臭等癥狀。

2.無自發(fā)性出血，亦無疼痛感。

（二）牙齦色澤

1早期患病游離齦和齦乳頭充血鮮紅。

2長期炎癥可變成暗紅色。（三）牙齦外形

1.齦緣變厚與牙面分離；不再緊貼牙面。

2.齦乳頭變圓鈍肥大，有時可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面

3.附著齦水腫時點彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。

4.少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴重時，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。（四）牙齦質(zhì)地

1.牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。

2.如果炎癥較輕且局限于齦溝壁一側(cè)時，牙齦表面仍可保持一定的致密度。

.。（五）齦溝深度

l.齦溝的探診深度可達3mm以上，形成假性牙周袋。

2.既無附著喪失，也無牙槽骨吸收，牙齒不松動。（六）齦溝探診出血

l.用鈍頭探針輕探齦溝即可引起出血。

2.在齦炎的早期或患牙的炎癥主要局限于齦溝壁上皮一側(cè)時，牙齦表面炎癥不明顯，但探診后仍有出血，這對齦炎的早期診斷很有意義。（七）齦溝液量增多

1.齦溝液量增多，其中的炎癥細胞也明顯增多。齦溝液量的增加可作為評估牙齦炎癥的一個客觀指標。

2.有些患者還可出現(xiàn)齦溝溢膿現(xiàn)象。二、口腔衛(wèi)生差齦緣附近牙面有明顯的菌斑、牙石堆積，以及存在其他菌斑滯留因素等，即可診斷但應(yīng)該排除全身性疾病引起的牙齦出血，比如肝硬化等。

診斷：局部因素+臨床表現(xiàn)1.齦緣處牙面有菌斑，疾病主要限于齦緣和齦乳頭2.牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，刺激后出血3.無附著喪失和牙槽骨吸收*4.齦溝液量增加5.菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆

*發(fā)生于牙周炎治療后的牙周組織可能存在附著喪失和骨喪失，但附著穩(wěn)定不加重，即無新的附著喪失。病例一患者，女性，23歲，刷牙時牙齦出血1年余，含漱后可止住。（無自發(fā)性出血）檢查：牙石（+），牙齦邊緣鮮紅，水腫，探診深度小于3mm，X線片上未見牙槽骨吸收（無牙周病損，排除牙周炎；無齦乳頭壞死，排除壞死性潰瘍性齦炎）。診斷：慢性齦炎診斷依據(jù)：

1）刷牙時牙齦出血1年余，含漱后可止住。

2）檢查牙石（+），牙齦邊緣鮮紅，水腫。

3）X線片上未見牙槽骨吸收。病例二患者21歲，女性，咬蘋果和饅頭時牙齦出血半年余檢查：下前牙舌側(cè)牙石(++)，其它牙石(+)，牙齦緣色紅，齦緣及齦乳頭圓鈍。探診出血較明顯，探診深度3MM，未見牙齦退縮，未探查到附著喪失。

診斷：邊緣性齦炎病例三某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。檢查：下切牙頸部牙石I°沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm，輕探出血。無附著喪失。診斷：下切牙邊緣性齦炎。診斷依據(jù)：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。0度：無軟垢及牙結(jié)石。

1度；少許軟垢或牙結(jié)石，但未超過牙面的l/3。

2度：有牙結(jié)石，未超過冠面的1/3，有少量的齦下結(jié)石。

3度：牙結(jié)石不超過冠面的2/3，有較多的齦下結(jié)石。貳藥物性牙齦增生臨床表現(xiàn)1．苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的1～6個月內(nèi)。2．多數(shù)患者無自覺癥狀，無疼痛3.牙齦色、形、質(zhì)、出血牙齦組織一般呈淡粉紅色齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀，增生的牙齦表面可呈桑葚狀或呈分葉狀，增生的牙齦基底與正常牙齦之間可有明顯的溝狀界線。質(zhì)地堅韌，略有彈性一般不易出血4.假性牙周袋5.可合并有程度不同的牙齦炎癥，牙齦可呈深紅或紫紅色，質(zhì)地較松軟，牙齦邊緣部分易于出血6.增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，多見于上前牙7.常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)為重，只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。藥物性牙齦增生

診斷1．全身疾病病史、服藥史2．淡粉紅色，牙間乳頭或牙齦緣增生肥大呈球狀、桑椹樣或分葉狀，質(zhì)地堅實并略有彈性，嚴重者妨礙咀嚼。前牙區(qū)多見，也可發(fā)生于全口牙齦。3.一般無痛，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢膿等嚴重的牙齦炎癥表現(xiàn)。4.因增生牙齦擠壓，牙齒松動和移位（多見于上前牙）。5．病情可因口腔衛(wèi)生不良、創(chuàng)傷合、齲齒、不良充填體和矯治器等加重。

藥物性牙齦增生

病例一患者，

女，20歲，學生

主訴：牙齦腫大2年余，影響美觀。

現(xiàn)病史：自幼有“癲癇病”，長期口服“苯妥英鈉”，每天1至3片。2年前發(fā)現(xiàn)牙齦腫大，偶有刷牙時出血。近來發(fā)現(xiàn)牙齦腫大明顯，咬東西時經(jīng)常咬在牙齦上，而且影響美觀。在當?shù)卦o白色藥片（藥名不詳），服用后無效而來我院就診。

既往史：自幼有癲癇病

檢查：全口牙齦呈粉紅色，有牙石、軟垢堆積。牙齦乳頭及附著齦呈花瓣狀腫大，覆蓋牙冠大部分，以前牙唇側(cè)為明顯，齦袋內(nèi)可探及牙石，無出血。33—43增生的牙齦上可見13—23的齒痕。質(zhì)硬，上下頜側(cè)切牙舌向移位。

診斷：藥物性牙齦增生

診斷依據(jù)：

（1）有6個月以上連續(xù)服苯妥英鈉史。

（2）檢查：

①牙齦呈粉紅色，有牙石、軟垢堆積。②牙齦乳頭及附著齦呈花瓣狀腫大，覆蓋牙冠大部分，以前牙唇側(cè)為明顯，齦袋內(nèi)可探及牙石，無出血。③33—43增生的牙齦上可見13—23的齒痕。④質(zhì)硬，上下頜側(cè)切牙舌向移位。

病例二患者男，47歲患者1年前確診原發(fā)性高血壓，用藥控制血壓1年后，逐漸出現(xiàn)牙齦增生腫大，來我門診就診檢查：上前牙、下前牙唇側(cè)牙齦乳頭明顯增生，呈連續(xù)分葉狀，上下后牙頰側(cè)牙齦乳頭增生，增生牙齦顏色深紅，觸之質(zhì)地堅實略有彈性