病理生理學(xué)-腎功能不全

匯報人：病理生理學(xué)-腎功能不全2024-01-23目錄腎功能不全概述急性腎功能不全慢性腎功能不全腎功能不全并發(fā)癥實驗室檢查與輔助診斷治療原則與措施01腎功能不全概述Chapter腎功能不全是指腎臟在排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥。定義根據(jù)發(fā)病的急緩，可分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。分類定義與分類包括腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎、腎病綜合征等）、腎血管疾?。ㄈ缒I動脈狹窄、腎靜脈血栓等）以及全身性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）引起的腎臟損害。腎功能不全的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及腎小球濾過率下降、腎小管重吸收障礙、腎內(nèi)分泌功能紊亂等多個方面。發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因及機(jī)制腎功能不全的臨床表現(xiàn)多樣，早期可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)水腫、高血壓、貧血、骨痛等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸困難等。臨床表現(xiàn)腎功能不全的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查。其中，腎小球濾過率（GFR）是評估腎功能的重要指標(biāo)。此外，還需進(jìn)行尿液檢查、血液生化檢查以及影像學(xué)檢查等輔助診斷。診斷臨床表現(xiàn)與診斷02急性腎功能不全Chapter急性腎損傷（AKI）是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。AKI可發(fā)生于既往無腎臟病者，也可發(fā)生在原有慢性腎臟病基礎(chǔ)上。AKI與慢性腎臟病（CKD）及終末期腎?。‥SRD）之間密切相關(guān)。急性腎損傷概述發(fā)病原因腎前性、腎性和腎后性。危險因素高齡、糖尿病、高血壓、心力衰竭、肝硬化、使用腎毒性藥物等。發(fā)病原因及危險因素尿量減少、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進(jìn)行綜合分析，確定是否存在AKI及其病因和嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)與診斷診斷臨床表現(xiàn)治療原則去除病因、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持和防治并發(fā)癥。治療措施包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、控制感染、使用利尿劑或透析等。同時，針對不同病因采取相應(yīng)的治療措施，如停用腎毒性藥物、解除尿路梗阻等。治療原則及措施03慢性腎功能不全Chapter慢性腎衰竭概述定義慢性腎衰竭（CRF）是一種由多種原因引起的腎功能進(jìn)行性減退，最終導(dǎo)致腎臟不能維持基本功能的臨床綜合征。病程分期CRF可分為代償期、失代償期、衰竭期和尿毒癥期。VSCRF的主要病因包括原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎損害、多囊腎等。危險因素高齡、男性、家族史、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等都是CRF的危險因素。發(fā)病原因發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)與診斷CRF患者可出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、水腫、高血壓、貧血、骨痛等多系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)CRF的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。其中，腎小球濾過率（GFR）是評估腎功能的重要指標(biāo)。診斷方法CRF的治療原則是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。治療原則主要包括飲食調(diào)整、控制高血壓和糖尿病等危險因素、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、防治感染等并發(fā)癥以及腎臟替代治療（如血液透析和腹膜透析）等。治療措施治療原則及措施04腎功能不全并發(fā)癥Chapter腎功能不全時，腎臟對鈉和水的調(diào)節(jié)能力下降，容易導(dǎo)致水鈉潴留或脫水。鈉、水平衡紊亂鉀平衡紊亂鈣磷代謝紊亂腎臟排鉀功能受損，易導(dǎo)致高鉀血癥，表現(xiàn)為心律失常、肌肉無力等。腎功能不全時，鈣磷代謝受到影響，易導(dǎo)致高磷血癥和低鈣血癥，引發(fā)骨病、軟組織鈣化等。030201水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒腎功能不全時，腎臟排酸能力下降，體內(nèi)酸性物質(zhì)蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。呼吸性堿中毒在代償過程中，機(jī)體通過加深加快呼吸來排出更多的CO2，以維持pH穩(wěn)定，但過度通氣會導(dǎo)致呼吸性堿中毒。酸堿平衡紊亂腎功能不全時，水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素導(dǎo)致高血壓。高血壓長期高血壓和液體負(fù)荷過重可引起心臟擴(kuò)大和心力衰竭。心力衰竭尿毒癥毒素可引起心包炎和心肌炎，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心悸等。心包炎和心肌炎心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如貧血、出血傾向等，與促紅細(xì)胞生成素減少和血小板功能障礙有關(guān)。如食欲不振、惡心、嘔吐、消化道出血等。包括尿毒癥腦病、周圍神經(jīng)病變等，表現(xiàn)為頭痛、失眠、注意力不集中、肌肉震顫等。如肺部感染、肺水腫等，與尿毒癥毒素蓄積和免疫力降低有關(guān)。消化系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥其他系統(tǒng)并發(fā)癥05實驗室檢查與輔助診斷Chapter

尿液檢查尿常規(guī)檢查包括尿蛋白、尿糖、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞等，可反映腎臟的濾過和重吸收功能。24小時尿蛋白定量用于評估腎臟疾病時蛋白質(zhì)的丟失情況。尿沉渣檢查通過顯微鏡觀察尿液中的有形成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，有助于腎臟疾病的診斷。包括血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)，用于評估腎臟的排泄功能。腎功能檢查如血鉀、血鈉、血氯等，反映腎臟對電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力。電解質(zhì)檢查包括血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，用于評估腎臟疾病時的貧血情況。血常規(guī)檢查血液檢查CT檢查可更詳細(xì)地顯示腎臟的結(jié)構(gòu)和病變，對于腎癌、腎盂癌等疾病的診斷有重要意義。B超檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，對于腎臟囊腫、結(jié)石等病變有較好的診斷價值。MRI檢查對于腎臟疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價值，尤其對于腎血管病變和腎移植術(shù)后的評估有獨特優(yōu)勢。影像學(xué)檢查通過穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟，獲取腎組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷腎臟疾病的重要方法。在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，通過切開皮膚和腎臟獲取腎組織，適用于經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)無法取得滿意樣本的患者。經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)開放式腎活檢術(shù)腎活檢技術(shù)06治療原則與措施Chapter03控制并發(fā)癥積極控制高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，以減緩腎功能不全的進(jìn)展。01去除誘因積極尋找并去除導(dǎo)致腎功能不全的可逆因素，如感染、藥物使用不當(dāng)、尿路梗阻等。02飲食調(diào)整根據(jù)患者的具體情況，制定合理的飲食計劃，包括限制蛋白質(zhì)攝入、控制磷和鉀的攝入等。一般治療原則降壓藥腎功能不全患者常伴有高血壓，需要選擇合適的降壓藥物，如ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑等。糾正貧血腎功能不全患者常出現(xiàn)貧血，可使用促紅細(xì)胞生成素等藥物治療。利尿劑通過促進(jìn)尿液排出，減輕水腫癥狀，常用藥物如呋塞米、氫氯噻嗪等。藥物治療方法血液透析通過體外循環(huán)，將患者的血液引出體外，經(jīng)過透析器清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。腹膜透析利用腹膜作為半透膜，將透析液灌入腹腔，通過腹膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透梯度，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。透析治療方法腎移