甲流合并支原體感染(講稿)

甲流合并支原體感染甲型H1N1流感易合并肺炎支原體感染非典型病原體合并感染率肺炎鏈球菌合并感染率文獻(xiàn)27%：肺炎支原體17.6%肺炎衣原體9.4%8%1.沙莉、曹玲、陳慧中等，2009甲型H1N1流感住院患兒159例分析，中華兒科雜志，2010，48（8）肺炎支原體16.8%5%2.2009甲型H1N1流感臨床病例調(diào)查協(xié)作組，2009甲型H1N1流感住院患兒多中心臨床研究.中華兒科雜志，2010，48（10）肺炎支原體19.2%未檢測3.鄭文亮，甲型H1N1流感合并肺炎支原體感染的病原學(xué)分析，醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（21）肺炎支原體10%4%4.Dhanoaetal.VirologyJournal2011,8:501.甲型H1N1病毒易侵犯下呼吸道，合并肺炎支原體感染，尤其是小兒、青少年、和老年（>50歲）患者甲流合并支原體感染患者的呼吸道癥狀明顯加重，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，平均病程及住院天數(shù)更長沙莉、曹玲、陳慧中等，中華兒科雜志，2010，48（8）Dhanoaetal.VirologyJournal2011,8:501.肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，繼發(fā)性或混合性感染性肺炎也是2009甲型H1Nl流感病情嚴(yán)重和死亡的主要原因，應(yīng)積極使用抗生素治療。合并非典型病原體感染者，抗病毒治療基礎(chǔ)上還需聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用。2009甲型H1N1流感臨床病例調(diào)查協(xié)作組，中華兒科雜志，2010，48（10）鄭文亮，醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（21）

指南推薦指南推薦IDSA兒科CAP治療非典型性病原體（肺炎支原體、沙眼衣原體或肺炎衣原體）首選阿奇霉素IDSA/ATS成人CAP指南推薦大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療肺炎支原體和肺炎衣原體汪復(fù)，張嬰元主編的《實用抗感染治療學(xué)（第二版）》明確指出：阿奇霉素對肺炎支原體的作用為大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)者Backup非典型病原體感染患兒特征癥狀：咳嗽（干咳3-5天）、發(fā)熱為常見癥狀

非呼吸系統(tǒng)的癥狀：如關(guān)節(jié)痛、頭痛實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)不高C反應(yīng)蛋白（CRP）升高

紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高BradleyJS,ByingtonCL,ShahSS,etal.ClinInfectDis.2011Oct;53(7):e25-76.PediatricsInternational(2011)53,264–276HarrisM,ClarkJ,CooteN,etal.Thorax.2011Oct;66Suppl2:ii1-23新大環(huán)內(nèi)酯類與傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類比較傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）

新大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）抗微生物活性對需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌、厭氧菌、支原體屬、衣原體屬及軍團(tuán)菌屬有良好抗菌活性。在保留傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類優(yōu)點的同時，對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌的抗菌活性明顯增強(qiáng)；對支原體屬、衣原體屬等抗菌活性明顯增強(qiáng)。藥代動力學(xué)對胃酸不穩(wěn)定，口服吸收少，生物利用度不高不易為胃酸破壞，生物利用度提高，血藥濃度、組織內(nèi)藥物濃度提高；半衰期長，給藥次數(shù)減少，副作用小，依從性好。臨床適應(yīng)癥對社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見細(xì)菌如流感嗜血桿菌的抗菌活性較差。臨床適應(yīng)癥較傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類擴(kuò)大，對流感嗜血桿菌等抗菌活性明顯增