內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理課件

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第二節(jié)貧血病的人護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理一、概述貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）以及血細(xì)胞比容（HCT）均低于正常最低值的一種常見的臨床癥狀。臨床上常以血紅蛋白濃度為主。成人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（海平面）：男Hb低于---------------------------120g/L女（非妊娠）Hb低于-------------110g/L孕婦Hb低于-------------------------100g/L內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理注意：久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；妊娠、低蛋白血癥、心衰時(shí)血液被稀釋，易誤診為貧血；脫水時(shí)血液濃縮，即使紅細(xì)胞量低，但Hb濃度不降低，貧血容易漏診；貧血不是獨(dú)立的疾病，常常是許多疾病的臨床表現(xiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（一）貧血的分類貧血有多種分類方法：按病因與發(fā)病機(jī)制分類；按血紅蛋白濃度分類；按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類；按骨髓系增生情況分類。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理1、按病因與發(fā)病機(jī)制分類：RBC生成減少：造血干細(xì)胞異常：再障性貧血、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病造血原料的缺乏：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血骨髓被異常組織浸潤：白血病、淋巴瘤內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞本身缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞外在缺陷：自身免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)失血：出、凝血性疾?。貉“鍦p少性紫癜、血友病非出、凝血性疾病：外傷、腫瘤、結(jié)核病、消化性潰瘍內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2、按血紅蛋白的濃度分類：輕度貧血--------------＞90g/L癥狀輕微中度貧血--------------60～90g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度貧血--------------30～59g/L休息時(shí)氣促、心悸極重度貧血-----------＜30g/L并發(fā)貧血性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理3、按紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)分類:根據(jù)平均紅細(xì)胞容積MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH，將貧血分為：大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血：再障性貧血、失血性貧血、溶血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理按骨髓紅系增生情況分類增生不良性貧血：再生障礙性貧血增生性貧血：除再生障礙性貧血以外的貧血內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)貧血——組織缺氧——功能障礙（臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)與貧血的速度、嚴(yán)重程度以及組織器官對(duì)貧血的耐受能力有關(guān)。1、一般表現(xiàn)：最早最常見癥狀是疲乏、困倦、活動(dòng)耐力下降；貧血最突出體征是皮膚黏膜蒼白。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、記憶減退、注意力不集中，嚴(yán)重貧血出現(xiàn)暈厥。3、心血管系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣促。長期貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病（心絞痛、心律失常、心功能不全）4、消化系統(tǒng)：病人可有食欲減退、腹脹、惡心、腹瀉、便秘和舌炎等癥狀。5、泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、低密度尿、夜尿增多。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（三）輔助檢查1、血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)確定病人有無貧血及貧血的程度。2、骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢，對(duì)白血病、骨髓纖維化等具有診斷價(jià)值。3、病因相關(guān)檢查：各種造血原料水平測(cè)定，血清葉酸和鐵代謝水平測(cè)定。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（四）治療原則1、病因治療積極尋找和去除病因，針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療是根治貧血的關(guān)鍵。慢性失血，根治出血；巨幼細(xì)胞性貧血，補(bǔ)葉酸和維生素B12；溶血性貧血，用糖皮質(zhì)激素治療；造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血，采用干細(xì)胞移植。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2、對(duì)癥治療目的：糾正貧血，改善組織器官缺氧，恢復(fù)功能。方法：輸血。重度貧血或心肺功能不全，輸紅細(xì)胞；急性大出血者，輸全血；貧血合并出血，采取針對(duì)性措施；合并感染者，抗感染治療。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理小結(jié)按貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類，可將貧血分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血、失血性貧血三大類；按血紅蛋白的濃度分類，可將貧血的嚴(yán)重程度劃分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血、極重度貧血四個(gè)等級(jí)；按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類，可將貧血分為正常細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。貧血的主要治療是對(duì)癥治療和病因治療。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理二、缺鐵性貧血定義：缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。它是各類貧血中最常見的一種，以生長發(fā)育期的兒童和育齡期婦女的發(fā)病率較高。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理【疾病概要】（一）鐵的代謝1、鐵的分布：人體內(nèi)鐵分兩部分功能形態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（占67％）肌紅蛋白鐵細(xì)胞內(nèi)酶類中儲(chǔ)存鐵（占29％）包括鐵蛋白和含鐵血黃素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2、鐵的來源和吸收鐵主要來源于食物，如肉類、血、豆類、動(dòng)物肝等，衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵也為重要來源。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理鐵吸收主要部位在十二指腸和空腸上段。Fe3+轉(zhuǎn)化為Fe2+才能吸收。促進(jìn)鐵吸收的因素：①維生素C及一些還原物質(zhì)使高價(jià)鐵還原成無機(jī)亞鐵。②胃酸能使鐵游離化并促使其與鐵絡(luò)合物結(jié)合，均可幫助鐵被腸粘膜吸收。腸粘膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理3、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液的Fe2+經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化Fe3+與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后生成血清鐵，將鐵運(yùn)送至各組織。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理4、鐵的貯存和排泄人體每天約有0.8%的紅細(xì)胞老化而破壞，破壞后的鐵幾乎全部被利用合成Hb。如此周而復(fù)始維持體內(nèi)鐵的平衡。①鐵的貯存：體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝脾骨髓腸粘膜中。②排泄：排泄量<1mg/d，主要是通過腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出。少數(shù)由尿中排泄、汗腺排出的極少。育齡婦女可通過月經(jīng)、哺乳排出。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理缺鐵性貧血常見原因

鐵丟失過多

鐵吸收障礙鐵的需要量增加而攝入相對(duì)不足（二）病因及發(fā)病機(jī)制任何原因使體內(nèi)鐵乏，均可引起缺鐵性貧血內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血的主要原因，如胃十二指腸潰瘍、消化道腫瘤、鉤蟲病、痔出血、月經(jīng)過多等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2、需要量增加而鐵攝入不足：如嬰幼兒、青少年，生長越快，需鐵量愈多。月經(jīng)期或妊娠、哺乳期婦女需鐵量都增加，若飲食中供給鐵不足易發(fā)生缺鐵性貧血。胃切除術(shù)后或因胃空腸吻合術(shù)后，由于胃酸不足及食物在腸內(nèi)蠕動(dòng)過快，使鐵的吸收受到影響。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2、鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、腸道功能紊亂、小腸粘膜病變、胃酸缺乏等原因均可引起鐵的吸收不良。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)：出現(xiàn)消化性潰瘍、痔瘡、腸道寄生蟲感染、腫瘤性疾病、月經(jīng)過多等導(dǎo)致缺鐵的疾病的臨床表現(xiàn)。2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、心悸、活動(dòng)后氣急等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)（1）組織缺鐵表現(xiàn)：口腔炎、舌炎、皮膚干燥、角化，指(趾）甲無光澤、脆薄易裂，重者指(趾）甲呈反甲，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)吞咽困難等。（2）神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀：兒童明顯，如易激動(dòng)、頭痛、煩躁、注意力不集中等。發(fā)育遲緩、體力下降、智商低。少數(shù)病人有異食癖，喜吃泥土、石子、生米等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理

缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（四）輔助檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理

人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理

(五)治療原則

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。1、病因治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（1）口服鐵劑：硫酸亞鐵，首選，主要方法。0.3tid（2）注射鐵劑：對(duì)口服鐵劑不能耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙的病人可注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵50mgQd或100mgQod肌肉注射。計(jì)算公式：鐵總量（mg）=（需達(dá)到的Hb濃度-病人Hb濃度）×0.33×病人體重(kg)2、補(bǔ)鐵治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理三、巨幼細(xì)胞性貧血定義：是由于葉酸和維生素B12缺乏或某些影響核酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所致的大細(xì)胞性貧血。在我國，巨幼細(xì)胞性貧血以葉酸缺乏為主，歐美國家以維生素B12缺乏及內(nèi)因子抗體所致的惡性貧血多見。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（一）葉酸及維生素B12代謝人體必須從食物獲得葉酸1，葉酸在十二指腸和空腸近端吸收，在肝內(nèi)儲(chǔ)存，主要經(jīng)尿和糞便排出體外。維生素B12是一種水溶性維生素，完全靠食物供給，如動(dòng)物肝、腎、魚、肉、蛋。50%~90%在肝內(nèi)儲(chǔ)存，主要經(jīng)尿和糞便排出體外。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（二）病因及發(fā)病機(jī)制1.病因（1）葉酸缺乏1）攝入不足：營養(yǎng)不足、偏食、食物烹煮過度。2）需要量增加：妊娠、哺乳、嬰幼兒或消耗性疾病患者。3）吸收不良：腹瀉、小腸炎癥、腫瘤、手術(shù)及某些藥物。4）排出增加：血液透析、酗酒。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（2）維生素B12缺乏1）攝入減少2）吸收障礙：是常見原因，見于：內(nèi)因子缺乏；回腸疾病、細(xì)菌、寄生蟲感染；嚴(yán)重肝?。凰幬?。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2.發(fā)病機(jī)制葉酸和維生素B12缺乏----細(xì)胞核中的DNA合成速度減慢----細(xì)胞核質(zhì)發(fā)育不平衡，形成巨幼細(xì)胞----巨幼細(xì)胞大部分在骨髓內(nèi)未成熟就被破壞----紅細(xì)胞生成速度變慢，進(jìn)入血流中的成熟紅細(xì)胞壽命縮短----貧血內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)1.貧血：常有面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等癥狀。重者全血細(xì)胞減少、反復(fù)感染、出血。少數(shù)可有輕度黃疸。2.消化道癥狀：病人可有食欲減退、腹脹、惡心、腹瀉、便秘等癥狀。舌質(zhì)絳紅呈“牛肉舌”，舌面光滑呈“鏡面舌”。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀：對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、易怒、失眠、抑郁、記憶力下降等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（四）輔助檢查1.外周血象：典型血象呈大細(xì)胞性貧血，血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以大橢圓形紅細(xì)胞為主。2.骨髓象：增生活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生顯著。3.血清維生素B12、葉酸濃度測(cè)定：是診斷的重要指標(biāo)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（五）治療原則1.原發(fā)病的治療：糾正偏食、加強(qiáng)營養(yǎng)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或改進(jìn)烹煮方法、積極治療原發(fā)病。2.補(bǔ)充葉酸和維生素B12（1）葉酸缺乏：口服葉酸，如伴有維生素B12缺乏，需同時(shí)注射維生素B12。（2）維生素B12缺乏：肌內(nèi)注射維生素B12，無吸收障礙者可口服維生素B12片劑。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理四.再生障礙性貧血定義：簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和功能障礙所引起的一類貧血。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血，出血感染。以青壯年居多，男性多于女性。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制1.病因（1）藥物及化學(xué)物質(zhì)：是最常見的致病因素。包括氯霉素類抗生素、磺胺類藥物、抗腫瘤化療藥物、保泰松、阿司匹林、含苯及其衍生物等化學(xué)物質(zhì)。（2）物理因素：長期接觸X線、鐳及放射性核素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（3）病毒感染：風(fēng)疹病毒、肝炎病毒、EB病毒、流感病毒。（4）免疫因素、遺傳因素內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2.發(fā)病機(jī)制（1）造血干細(xì)胞缺陷：造血干細(xì)胞質(zhì)和量的異常。（2）造血微環(huán)境異常（3）免疫異常：T細(xì)胞功能亢進(jìn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（三）輔助檢查1.外周血象:全血細(xì)胞減少為最主要的特點(diǎn)。2.骨髓象：是再障確診的主要依據(jù)。多部位骨髓增生重度減低，骨髓活檢示造血組織均勻減少。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（四）治療原則1.去除病因：去除或避免環(huán)境中致病因素，禁用對(duì)骨髓有抑制的藥物。2.支持和對(duì)癥治療（1）防治感染：采用有效廣譜抗生素治療。（2）控制出血：輸注血小板、新鮮血漿。（3）糾正貧血：HB<60g/L輸注濃縮紅細(xì)胞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理3.免疫抑制劑（1）抗淋巴細(xì)胞/胸腺細(xì)胞球蛋白（2）環(huán)孢素：適用于各型再障。（3）其他：環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍等。4.雄激素：常用丙酸睪酮。5.造血細(xì)胞因子6.造血干細(xì)胞移植內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史1）病因和誘因：詢問有無飲食結(jié)構(gòu)不合理，有無吸收不良或丟失過多。2）既往史：既往有無特殊藥物使用史、理化物質(zhì)接觸史，以前治療情況。3）個(gè)人史：病人職業(yè)、工作環(huán)境，有無煙酒嗜好。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2、身體狀況1）有無與貧血相關(guān)的癥狀、體征：皮膚黏膜的蒼白、、出血點(diǎn)，乏力、頭暈、耳鳴、活動(dòng)后心悸、氣短，有無心臟并發(fā)癥。。2）有無不同類型貧血的特殊體征和原發(fā)病的表現(xiàn)缺鐵性貧血的反甲、再障的出血與感染。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理3.心理、社會(huì)狀況詢問病人有無緊張、恐懼等不良情緒；患病對(duì)生活、工作的影響；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度；家庭支持系統(tǒng)；對(duì)治療護(hù)理的要求。4.輔助檢查外周血象、骨髓象的檢查有無異常。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理低于機(jī)體需要量

與鐵攝入不足、葉酸和維生素B12缺乏有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與白細(xì)胞減少致免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

【護(hù)理診斷及合作性問題】

出血與血小板減少有關(guān)

有損傷的危險(xiǎn)與貧血致機(jī)體組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無耐力

與貧血引起舌炎、口腔潰瘍有關(guān)

口腔黏膜受損內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理1、糾正病人不良的飲食習(xí)慣：避免偏食、挑食，保持合理飲食。2.缺鐵性貧血病人飲食：指導(dǎo)病人增加含鐵豐富食物的攝取，多吃維生素C豐富的食物。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理3.葉酸和維生素B12缺乏者飲食：多吃富含葉酸和維生素B12食物。嬰幼兒和妊娠婦女注意補(bǔ)充葉酸。（二）對(duì)癥護(hù)理有胃腸道癥狀者，可少量多餐，進(jìn)溫軟、清淡飲食；有口腔炎及舌炎者加強(qiáng)口腔護(hù)理；末梢神經(jīng)炎、四肢無力者給予肢體保暖，避免受傷。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理（三）藥物應(yīng)用及護(hù)理1.口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo):口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，故應(yīng)從小劑量開始并在飯后服用，以減輕對(duì)胃腸道的刺激。避免與谷類、牛奶、咖啡等同服，以免影響鐵劑的吸收。應(yīng)避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，這些藥物均可抑制鐵的吸收。魚、肉類、維C

可增加鐵的吸收。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理口服液體鐵劑時(shí)用吸管,將藥液吸至舌根部咽下，再喝溫開水并漱口，避免損傷牙釉質(zhì)。服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑,這是由于鐵與硫化氫作用生成黑色的硫化鐵所致，應(yīng)做好解釋工作。治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞（有效指標(biāo)）上升;兩周血紅蛋白升高，8至10周恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服鐵劑4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧血護(hù)理2.注射鐵劑的指導(dǎo)：注射鐵劑會(huì)產(chǎn)生注射局部腫痛、硬結(jié)、皮膚發(fā)黑、過敏等不良反應(yīng)。采取以下措施可減少不良反應(yīng)：1）采取深部肌內(nèi)注射法，不在皮膚暴露部位注射,常更換注射部位，以促進(jìn)吸收，避免形成硬結(jié)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)-貧