《耳鼻咽喉科學(xué)》課程教學(xué)大綱

“耳鼻咽喉科學(xué)”課程教學(xué)大綱英文名稱：Otorhinolaryngology–HeadandNeckSurgery課程編碼：課程學(xué)時：44（理論學(xué)時：32見習(xí)學(xué)時：12）課程學(xué)分：2適用對象：XXX醫(yī)學(xué)實驗班先修課程：解剖學(xué)，生理學(xué)，診斷學(xué)，外科總論使用教材及參考書：1.孔維佳周梁主編．《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015年．22.田勇泉主編：《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008年3.田勇泉主編：《耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)習(xí)題集》，人民衛(wèi)生出版社，2004年4.孫愛華主編：《耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)臨床指南》，人民衛(wèi)生出版社，2004年一、課程的性質(zhì)和目的性質(zhì)：基礎(chǔ)理論課目的：1．掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的基本理論、基本知識、基本技能；2．培養(yǎng)能獨立處理本學(xué)科的常見病、多發(fā)病和一般急重癥的能力；3．培養(yǎng)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)研究能力。二、課程內(nèi)容簡介耳鼻咽喉科是研究耳鼻咽喉與氣管食管諸器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。耳鼻咽喉諸器官具有聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、發(fā)聲和吞咽等重要生理功能?！八难滓幻@”即：中耳炎、鼻炎及鼻竇炎、咽炎及扁桃體炎、喉炎及耳聾，仍為本科臨床、科研、教學(xué)工作的基點。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)各科相互滲透，又因解剖上它與顱腦外科、眼外科、口腔頜面外科、胸外科、頸外科錯綜復(fù)雜和不可分割的關(guān)系，現(xiàn)已發(fā)展成為一個新的學(xué)科：耳鼻咽喉頭頸外科。三、教學(xué)基本要求1．掌握耳鼻咽喉科學(xué)的解剖及生理功能，疾病的診斷和防治。2．了解耳鼻咽喉科學(xué)國內(nèi)外的發(fā)展情況。四、教學(xué)內(nèi)容及安排第一章總論[教學(xué)要求]一、耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)的概念、范圍及相互聯(lián)系。二、耳鼻咽喉、氣管與食管及頭頸部解剖。三、耳鼻咽喉頭頸疾病的診斷原則及防治方法。四、耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)目前國內(nèi)、外的發(fā)展情況。[教學(xué)內(nèi)容]一、耳鼻咽喉頸部疾病的范圍及相互聯(lián)系。二、耳鼻咽喉科的常見病與多發(fā)病為“四炎一聾”。三、耳鼻咽喉頭頸疾病與鄰近器官及全身疾病的相互影響。四、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的進展。第二章

耳鼻咽喉—頭頸外科的應(yīng)用解剖和生理功能第一節(jié)

鼻的應(yīng)用解剖及生理學(xué)[教學(xué)內(nèi)容]一、鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻、鼻腔及鼻竇。（一）外鼻支架、皮膚、靜脈回流（危險三角區(qū)）。（二）鼻腔鼻前庭鼻閾固有鼻腔1．易出血區(qū)（Littlearea）竇口鼻道復(fù)合體。2鼻腔粘膜嗅區(qū)粘膜及呼吸區(qū)粘膜的特點。3．鼻腔血管眼動脈、頜內(nèi)動脈。4．鼻腔的神經(jīng)嗅神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)。（三）鼻竇上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。二、鼻顱相關(guān)解剖學(xué)鼻腔和鼻竇與顱腦的關(guān)系極為密切。鼻腔中段頂壁、篩竇頂壁、額竇后壁以參與構(gòu)成顱前窩底。蝶竇頂壁及側(cè)壁參與構(gòu)成顱中窩底。三、鼻眼相關(guān)解剖學(xué)眶上壁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶外側(cè)壁、眶下壁、眶尖。四、鼻腔生理學(xué)呼吸功能、保護功能、嗅覺功能、聲音共鳴功能。[教學(xué)要求]一、掌握鼻腔及鼻竇的解剖。二、掌握鼻的生理學(xué)。三、熟悉外鼻的解剖。第二節(jié)

咽的應(yīng)用解剖及生理學(xué)[教學(xué)內(nèi)容]一、咽的應(yīng)用解剖學(xué)鼻咽、口咽及喉咽。（一）咽壁的構(gòu)造粘膜層、纖維層、肌肉層、外膜層。筋膜間隙：咽后隙和咽旁隙。（二）咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)、腭扁桃體、腺樣體。（三）咽的血管及神經(jīng)二、咽的生理學(xué)呼吸、言語形成、吞咽、防御和保護、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體的免疫功能。[教學(xué)要求]一、掌握咽淋巴環(huán)、腭扁桃體、腺樣體的解剖。二、掌握咽的生理功能。三、熟悉咽壁的構(gòu)造。第三節(jié)

喉的應(yīng)用解剖及生理學(xué)[教學(xué)內(nèi)容]一、喉的應(yīng)用解剖學(xué)（一）喉軟骨甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨等。（二）喉的韌帶及膜喉彈性膜、杓狀會厭壁。（三）喉肌肉喉外肌、喉內(nèi)肌。（四）喉的粘膜。（五）喉腔聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)。（六）喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)。喉的血管喉上動脈、環(huán)甲動脈、喉下動脈。喉的淋巴聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)。（七）喉的間隙會厭前間隙、聲門旁間隙、Reink間隙。二、頸部應(yīng)用解剖學(xué)（一）頸部的分區(qū)1．頸前區(qū)頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角。2．胸銷乳突肌區(qū)3．頸外側(cè)區(qū)枕三角、鎖骨上三角。（二）頸筋膜及其間隙（三）頸部的淋巴組織1．頸上部淋巴結(jié)2．頸前區(qū)淋巴結(jié)3．頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)三、喉的生理學(xué)呼吸功能、發(fā)聲功能、保護功能、吞咽功能、喉的循環(huán)反射系統(tǒng)。[教學(xué)要求]一、掌握喉的解剖。二、掌握頸部的分區(qū)、頸部的淋巴組織。三、熟悉頸筋膜及其間隙。四、掌握喉的生理功能。第四節(jié)

耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)[教學(xué)內(nèi)容]一、耳的應(yīng)用解剖學(xué)外耳、中耳、內(nèi)耳。（一）外耳（二）中耳鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突及乳突小房。1．鼓室六壁鼓膜。2．鼓室內(nèi)容聽骨鏈、鼓膜張肌、鐙骨肌。（三）內(nèi)耳1．骨迷路前庭、半規(guī)管、耳蝸。2．膜迷路橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管。（四）內(nèi)耳的傳入神經(jīng)人及位吸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路二、面神經(jīng)的解剖學(xué)（一）面神經(jīng)的組成（二）面神經(jīng)的分段三、側(cè)顱底的慶用解剖學(xué)（一）顱底（二）側(cè)顱底的肌肉、神經(jīng)和血管四、聽覺生理學(xué)（一）聲音傳入內(nèi)耳的途徑空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)。（二）外耳的生理將外耳道內(nèi)空氣中的聲能傳遞到耳蝸的淋巴液。（三）中耳的生理聲波能量傳遞至耳蝸產(chǎn)生聽覺。（四）耳蝸的聽覺生理將耳蝸毛細胞機－電轉(zhuǎn)換的信息向聽覺各級中樞傳遞。（五）耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)功能（六）聽覺中樞生理五、平衡生理學(xué)（一）前庭感受器的生理半規(guī)管的生理感受旋轉(zhuǎn)運動的刺激，維持平衡。球囊及橢圓囊的生理感受直線加速度，維持平衡。（二）前庭中樞生理[教學(xué)要求]一、掌握中耳的解剖。二、掌握面神經(jīng)的解剖。三、掌握聽覺生理及平衡生理。四、熟悉外耳及內(nèi)耳的解剖。第五節(jié)

氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖及生理學(xué)[教學(xué)內(nèi)容]一、氣管、支氣管的應(yīng)用解剖學(xué)主支氣管、肺葉支氣管、氣管隆嵴。二、氣管、支氣管生理學(xué)呼吸調(diào)節(jié)功能、清潔功能、防御性咳嗽反射、免疫功能。三、食管的應(yīng)用解剖學(xué)食管的生理性狹窄食管壁粘膜層、粘膜下層、肌層、纖維層。四、食管生理學(xué)攝入物質(zhì)的通道、分泌功能。[教學(xué)要求]一、掌握氣管、支氣管的解剖。二、掌握氣管、支氣管的生理。三、掌握食管的解剖。四、掌握食管的生理。第三章鼻科學(xué)第一節(jié)

鼻腔炎性疾病急性鼻炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因病毒感染是其首要病因，簡述常見誘因。三、臨床表現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、鼻腔干燥、鼻塞、噴嚏、鼻涕增多、閉塞性鼻音。四、檢查鼻粘膜充血、腫脹，鼻道有分泌物、水樣涕、粘膿涕。五、診斷應(yīng)與其它傳染病的前驅(qū)癥狀相鑒別。六、并發(fā)癥急性鼻竇炎、急生中耳炎、急性咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎、鼻前庭炎、結(jié)膜炎。七、治療對癥及預(yù)防并發(fā)癥，（一）全身治療抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥。（二）局部治療血管收縮劑滴鼻、干擾素。慢性鼻炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。二、病因全身因素、局部因素、職業(yè)及環(huán)境因素。三、慢性單純性鼻炎以鼻粘膜腫脹，分泌物增多為特征。（一）病理粘膜組織無增生病變。（二）臨床表現(xiàn)鼻塞間隙性、交替性，多涕粘液涕。下鼻甲腫脹、呈暗紅色、晃滑柔軟有彈性、鼻粘膜以管收縮劑敏感、分泌物粘稠。（三）治療消除致病因素是關(guān)鍵。減充血劑滴鼻、封閉療法、針刺、硬化劑、中藥。四、慢性肥厚性鼻炎（一）病理粘膜、粘膜下、骨組織局限性或絕代溫性增生肥厚。（二）臨床表現(xiàn)鼻塞持續(xù)性、耳鳴、聽力減退、慢性咽喉炎等。鼻粘增生、肥厚、呈暗紅色和淡紫色、下鼻甲腫大、呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀、硬實感，對血管收宿劑不敏感。（三）診斷需與結(jié)構(gòu)性鼻炎伴有慢性務(wù)炎相鑒別。（四）治療下鼻甲粘膜下硬化劑注射、下鼻甲激光或微波術(shù)、手術(shù)治療。萎縮性鼻炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性病因不明確。三、病理處沾膜上皮變性、進行性萎縮。四、狀床表現(xiàn)（一）鼻及鼻咽部干燥（二）鼻塞和嗅覺減退或失嗅（三）頭痛、頭昏（四）惡臭、臭鼻癥。（五）咽干、聲嘶、刺性干咳（六）檢查鼻腔內(nèi)結(jié)痂，鼻甲萎縮、鼻腔寬闊、鼻梁平寬、鼻孔扁平。五、診斷需與鼻硬結(jié)病、鼻部特殊感染鑒別六、治療：（一）局部治療鼻內(nèi)用藥：滑潤粘膜、軟化干痂、抑制細菌生長。（二）全身治療煙酸、維生素、桃金娘油、鐵劑（三）手術(shù)治療縮小鼻腔、減省通氣量。[教學(xué)要求]一、掌握本病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別論斷及治療原則。二、熟悉本病的病因、病理及并發(fā)癥。鼻粘膜高反慶性產(chǎn)疾病變態(tài)反應(yīng)性鼻炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因變原是誘發(fā)本病的直接原因。常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的變因原不同。三、發(fā)病機制為發(fā)生于鼻粘膜的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。四、病理以T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤為主要特征五、臨床表現(xiàn)以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻漏和鼻塞可為臨床特征。六、檢查（一）一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白或暗紅色，有哮喘可聞及哮鳴音。（二）特異性檢查主要是變應(yīng)原皮膚驗、鼻內(nèi)激發(fā)試驗、亂轉(zhuǎn)清或分泌物特異性IgE抗體檢測。七、診斷鑒別診斷血管運動性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合癥、反射亢進性鼻炎、急性鼻炎。八、并發(fā)癥變應(yīng)性鼻竇炎、支氣管哮喘、過敏性咽喉炎、分泌性中耳炎。九、治療（一）避免接觸過敏原（二）藥物治療抗組胺藥、減充血型、抗膽堿藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、腎上腺皮質(zhì)激素、（三）變應(yīng)原特異性減敏療法（四）其它療法微波、激光、化學(xué)燒灼、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)。血管運動性鼻炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因組胺的非特異性釋放、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形等。三、病理本病是神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。四、臨床表現(xiàn)鼻塞，夜晚加得、交替性。噴嚏，晨起發(fā)作、有清涕。鼻漏，白開出現(xiàn)、粘液或水樣涕。嗅覺減退、頭痛。五、檢查鼻粘膜慢性充亂轉(zhuǎn)暗紅，也可色淡或蒼白，鼻咽有粘液性分沁和盤托出，中隔偏曲。六、診斷變應(yīng)的皮膚試驗陰性，鼻分泌物涂片檢查，排除藥物性鼻炎。七、治療藥物治療為主，輔以心理治療?？菇M胺藥、減充血劑、腎上腺皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、激光、射頻或微波。[教學(xué)要求]一、掌握本病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別論斷及治療原則。二、熟悉本病的病因、發(fā)病機制及病理、并發(fā)癥。第二節(jié)

鼻出血[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因（一）局部病因外傷、炎癥、鼻中隔病變、腫瘤。（二）全身病因動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙、血管張力改變。1．急性發(fā)熱性傳染病。2．心血管疾病。3．血液病。4．營養(yǎng)障礙或維生素缺乏。5．肝、腎等慢性疾病和風濕熱等。6．磷、汞、砷、苯等化學(xué)化學(xué)物質(zhì)中毒。7．遺傳性出亂轉(zhuǎn)性毛細血管擴張癥。8．內(nèi)分沁失調(diào)。三、治療（一）一般處理（二）常用止血方法1．燒灼法化學(xué)藥物燒灼法、電灼法、YAG激光燒灼法、射頻或微波。2．填塞法鼻腔可吸收性物填寒、鼻腔紗條填塞、生鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。3．血管結(jié)扎法。4．血管栓塞法。（三）全身基本和特殊治療1．全身基本治療鎮(zhèn)靜劑、止血劑及維生素等。2．特殊治療硬化劑、鼻中隔粘膜劃痕等。[教學(xué)要求]一、掌握出血的局部病因和全身病因。二、掌握鼻出血的常用止血方法，全身基本和特殊治療。第三節(jié)

鼻竇炎急性化膿性鼻竇炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述鼻竇的解剖特點及各竇的發(fā)病情況。二、病因講述全身病因和局部病因。三、致病菌多見化膿性球菌。四、病理卡它期、化膿期、并發(fā)癥期。五、臨床表現(xiàn)重點講述局部癥狀，各竇疼痛的特點。（一）全身癥狀（二）局部癥狀鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛、嗅覺改變。六、檢查和診斷詳細詢問和分析病史，強調(diào)鼻腔檢查的重要性。局部檢查、前鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、上頜竇窮刺沖洗。七、并發(fā)癥和預(yù)防八、預(yù)防九、治療根除病因，解除引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。（一）全身治療一般治療同急性鼻炎，敏感抗生素治療，抗變態(tài)反應(yīng)藥物，鄰近病灶的治療。（二）局部治療血管收縮齊和糖皮質(zhì)激素。（三）體位引流（四）物理治療（五）上頜竇穿刺沖洗（六）額竇環(huán)鉆引流慢性化膿性鼻竇炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎者相似。三、病理四、臨床表現(xiàn)重點講述鼻源性頭痛特點。（一）全身癥狀（二）局部癥狀流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。五、檢查詳細了解病史、鼻腔檢查、口腔和咽部檢查、影像學(xué)檢查、上頜竇穿刺沖洗、鼻竇A超檢查。六、治療（一）鼻腔內(nèi)減充血劑和糖皮質(zhì)激素（二）上頜竇穿刺沖洗（三）負壓置換法（四）鼻腔手術(shù)（五）鼻竇手術(shù)傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)、功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。[教學(xué)要求]一、掌握鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。二、熟悉鼻竇炎的病因和發(fā)病機理。三、熟悉上頜竇穿刺沖洗的方法。第四節(jié)

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、臨床表現(xiàn)（一）鼻腔惡性腫瘤早期單側(cè)鼻塞、膿涕等，晚期侵入鼻竇、眼眶。（二）鼻竇惡性腫瘤癥狀隨腫瘤原發(fā)部位和累及范圍而異。上頜竇惡性腫瘤1．早期腫瘤較小，只限于竇腔內(nèi)的某一部分，可出現(xiàn)下列癥狀：單側(cè)膿血鼻涕、面頰部疼痛和麻木、一側(cè)進行性鼻塞、磨牙疼痛和松動。2．晚期腫瘤破壞竇壁，向臨近器官居擴散，引起下下列癥狀：面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭下塌、侵入翼腭窩、顱底擴展、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。三、診斷（一）前、后鼻鏡檢查鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移、鼻腔內(nèi)常見菜花狀新生物。（二）鼻內(nèi)鏡檢查（三）活檢及細胞涂片等檢查確診依據(jù)。（四）影像學(xué)檢查鼻竇CT掃描或MRI檢查。（五）珔電子發(fā)射斷層四、治療可分為放射治療、手術(shù)治療和化學(xué)治陪，多采用綜合治療法。[教學(xué)要求]一、掌握上頜竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。二、熟悉鼻竇惡性腫瘤的病因和治療。第四章咽科學(xué)第一節(jié)

咽炎急性咽炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概念二、病因病毒感染，細菌感染，環(huán)境因素。三、病理四、臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)咽部干燥、灼熱、疼痛、吞咽時加重，可放射至耳部。（二）全身表現(xiàn)可有發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、食欲不振。五、檢查口咽及鼻咽粘膜急性彌漫性充狎在、水腫、咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫，表面可見黃白色點狀滲出、頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。六、診斷根據(jù)病史，癥狀及休癥，排除急性傳染病（麻疹、猩紅熱、流感等）、血液病。七、并發(fā)癥簡述可能的并發(fā)癥及傳播途徑。八、治療局部用藥、中成藥、抗病毒藥及抗生素。慢性咽炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因局部因素，全身因素。三、病理簡述分類及各類特點。四、臨床表現(xiàn)主要介紹局部表現(xiàn)。五、檢查（一）慢性單純性咽炎（二）慢性肥厚性咽炎（三）萎縮性咽炎與干燥性咽炎六、診斷：強調(diào)需排除鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部和全身隱匿病變。七、治療：1．病因治療2．中醫(yī)中藥3局部治療慢性單純性咽炎：含漱，含化。慢性肥厚性咽炎：燒灼，冷凍，激光治療。[教學(xué)要求]一、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。二、熟悉本病的病因，鑒別診斷。第二節(jié)

扁桃體炎急性扁桃體炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因介紹致病菌、誘因、傳染性。三、病理常分為急性卡它性、急性濾泡性、爭性隱窩性扁桃體炎。臨床上又分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。四、臨床表現(xiàn)和檢查（一）全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急、高熱、頭痛呈急性病容，小兒可高熱、抽搐。（二）局部癥狀劇烈咽痛、吞咽困難，下頜角淋巴結(jié)腫大。五、檢查呈急性病容、咽部粘膜彌漫性充血、腭扁桃體腫大、其表面可見黃白色膿點或在隱窩處口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出，下頜角淋巴結(jié)腫大。六、診斷和鑒別診斷（一）咽白喉（二）樊尚咽峽炎（三）單核細胞增多癥性咽峽炎（四）粒細胞缺乏癥性咽峽炎（五）白血病性咽峽炎七、并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、因旁膿腫等。（二）全身并發(fā)癥常見者有急性風濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。八、治療（一）一般療法（二）抗生素應(yīng)用重點講解首選青霉素及其劑量，用法療程。（三）局部治療嗽口劑的應(yīng)用（四）中醫(yī)中藥治療（五）手術(shù)治療九、預(yù)防慢性扁桃體炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。二、病因鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌，與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。三、病理分為增生型、纖維型、隱窩型，主要介紹扁桃體隱窩的病理改變。四、臨床表現(xiàn)和檢查常有咽痛、易感冒、急性發(fā)作史，平時自覺癥狀少，有時為慢性咽炎癥狀，扁桃體肥大引起的癥狀或隱窩內(nèi)細菌、毒素吸收引起的全身反應(yīng)。五、檢查扁桃體和舌腭弓呈慢性充亂轉(zhuǎn)，隱窩口可見黃白色干酩樣點狀物，扁桃體大小不定，表面可見瘢痕，與周圍組織粘連。下頜淋馬結(jié)常腫大。六、診斷及鑒別診斷反復(fù)急性發(fā)作的病史為本病診斷的主要依據(jù)。需與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥及扁桃體腫瘤相鑒別。七、并發(fā)癥風濕性產(chǎn)碟子炎，風濕熱，心臟病，腎炎等。八、治療（一）非手術(shù)療法抗菌藥物、免疫療法、局部涂藥、隱窩灌洗、激光療法等。（二）手術(shù)療法扁桃切除術(shù)。扁桃體切除術(shù)[教學(xué)內(nèi)容]適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多交并發(fā)扁桃體周膿腫。（二）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含糊不清者。（三）慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。（四）扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。（五）各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥和手術(shù)范圍。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)了，宜在炎癥消退后2～3周切除扁桃體。（二）造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，如再生障礙性貧血，紫癜病等，一般不做手術(shù)。除有條件施行周密的術(shù)前檢查和正確的術(shù)前、術(shù)后治療者例外。（三）全身性疾病，如肺結(jié)核、風濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時暫緩手術(shù)；未經(jīng)控制的高亂轉(zhuǎn)壓患者，不宜手術(shù)，以免出血。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感等傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時，不宜手術(shù)。（五）婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期、妊娠期，不宜手術(shù)。（六）病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高。白細胞計數(shù)特別低。手術(shù)方法扁桃體剝離術(shù)、扁桃體擠切術(shù)。腺樣體肥大[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因炎癥反復(fù)刺激三、臨床表現(xiàn)（一）局部癥狀聽力減退和耳鳴、鼻塞、流鼻涕、閉塞性鼻音及打鼾、陣咳、易并發(fā)氣管炎、腺樣體面容（張口呼吸、上頜骨變雞毛蒜皮、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情）。（二）全身癥狀：發(fā)育和營養(yǎng)狀況較差、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。二、檢查（一）張口呼吸、腺樣體面容?？梢娤贅芋w面容，常伴腭扁桃體肥大。（二）口咽檢查硬腭高而窄、鼻咽部有粘膿液，常伴腭扁桃體肥大。（三）前鼻鏡檢查，鼻咽部紅色塊狀隆起。（四）間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查（五）觸診（六）鼻咽Ｘ線側(cè)位片或CT三、治療一般治療、手術(shù)治療。注意禁忌癥。[教學(xué)要求]一、掌握扁桃體炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。二、掌握扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。三、掌握腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)。四、熟悉扁桃體切除術(shù)、腺樣體刮除術(shù)的手術(shù)方式。第三節(jié)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因上呼吸道狹窄或堵塞、肥胖、內(nèi)分泌紊亂、老年期組織松弛。三、病理生理四、臨床表現(xiàn)癥狀頭痛、倦怠、過度嗜睡、不能安靜入睡、躁動、張口呼吸、高調(diào)鼾聲等。體征一般征象上氣道征象五、診斷定性：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）—金標準定位：纖維鼻咽喉鏡輔以Müller檢查法、上氣道持續(xù)壓力測定、影像學(xué)檢查等。六、治療（一）非手術(shù)治療1、一般治療調(diào)整睡眠姿勢、減肥、戒煙、戒酒等。2、內(nèi)科治療鼻腔持續(xù)正壓通氣、口腔矯治器、藥物等。（二）手術(shù)治療懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）手術(shù)[教學(xué)要求]一、掌握本病的癥狀及診斷。二、熟悉本病的病因及治療。第四節(jié)

鼻咽癌[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素。三、病理98％屬低分化鱗癌。四、臨床表現(xiàn)（一）鼻部癥狀涕中帶血，鼻塞，多為單側(cè)性。（二）耳部癥狀耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液。（三）頸部淋巴結(jié)腫大（四）腦神經(jīng)癥狀頭痛、面部麻木、眼球外展受限等。（五）遠處轉(zhuǎn)移骨、肺、肝。五、檢查后鼻鏡檢查、頸部觸診、間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查、EB病毒血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查。六、診斷依據(jù)病史、后鼻鏡、EB病毒血清學(xué)、影像學(xué)等各項檢查。活檢明確診斷。需與淋巴結(jié)核、非霍奇金病等鑒別。七、治療首選放射治療[教學(xué)要求]一、掌握本病的臨床表現(xiàn)及診斷。二、熟悉本病的治療。三、了解體病的病因。第五章喉科學(xué)第一節(jié)

喉的急性炎癥性疾病急性會厭炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因感染、外傷、鄰近組織感染三、病理介紹急性卡他型、急性水腫型、急性潰瘍型的病理特點。四、臨床表現(xiàn)簡述全身表現(xiàn)，重點講述局部癥狀，強調(diào)吞咽困難和窒息可能。起病急，畏寒、發(fā)熱，咽喉劇痛，吞咽因難，呼吸困難，昏厥、休克、頸淋巴結(jié)腫大。五、檢查喉外部檢查、咽部檢查、間接喉鏡檢查、硬管喉鏡檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查。六、診斷七、鑒別診斷急性喉氣管支氣管炎，喉白喉，會厭囊腫。八、治療（一）控制感染抗生素和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，局部用藥、切開排膿。（二）保持呼吸道通暢環(huán)甲膜切開、氣管切開或氣管插管。（三）其它支持療法。急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因與發(fā)病機理I型變態(tài)反應(yīng)。三、病理粘膜及粘膜下組織高度水腫。四、臨床表現(xiàn)發(fā)病急、進展快、喉咽部阻塞感、說話不清，可突然窒息。五、檢查與診斷間接喉鏡檢查一、硬管喉鏡檢查、實驗室檢查。注意變態(tài)反應(yīng)性疾病的過去史和家族史。六、治療抗過敏治療、預(yù)防性氣管切開。[教學(xué)要求]一、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。二、熟悉本病的病因和病理改變。急性單純性喉炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因感染、有害氣體、職業(yè)因素、喉外傷、煙酒過多等。三、病理四、臨床表現(xiàn)聲嘶、喉痛、喉分泌物增多、咳嗽、小兒全身癥狀較重、鼻咽部炎性癥狀。五、檢查詳述間接喉鏡所見。喉粘膜充血、聲帶充血，雙側(cè)對稱、呈彌漫性、發(fā)聲時聲門閉合不全。六、診斷與鑒別診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和間接喉鏡所見，需與喉結(jié)核、麻疹喉炎鑒別。七、治療足量廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素、超聲霧化吸入、聲帶休息、支持療法。八、預(yù)后[教學(xué)要求]一、掌握本病的臨床表現(xiàn)診斷和治療。二、熟悉病因及病理小兒急性喉炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因與發(fā)病機理三、病理病變主要發(fā)生于聲門下腔，可延及氣管。四、臨床表現(xiàn)結(jié)合小兒喉腔的解剖特點，著重介紹本病特點及危險性。起病較急，聲嘶、陣發(fā)性犬吠樣咳嗽、吸氣喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。五、診斷六、鑒別診斷與氣管支管異物、小兒喉痙攣、先天性喉部疾病、喉白喉等鑒別。七、治療（一）解除喉阻塞：抗生素和類固醇激素聯(lián)合應(yīng)用。（二）氣管切開術(shù)。（三）支持療法。（四）降低耗氧量。（五）氣管切開術(shù)。[教學(xué)要求]一、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。二、熟悉本病的病因。第二節(jié)

喉的慢性炎癥性疾病慢性喉炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因用聲過度、長期吸入有害氣體或粉塵、急性喉炎長期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈、鼻腔鼻竇或咽部慢性炎癥、下呼吸道慢性炎癥等。三、病理四、臨床表現(xiàn)聲嘶、喉部不適、干燥感、喉分泌物增多、講話費力。五、檢查詳述間接喉鏡所見。六、診斷與鑒別診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和間接喉鏡所見，注意聲嘶的鑒別診斷。七、治療去除病因、超聲霧化吸入、中藥等。八、預(yù)后[教學(xué)要求]一、掌握本病的臨床表現(xiàn)診斷和治療。二、熟悉病因及病理聲帶小結(jié)[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因用聲不當或長期用聲過度三、病理四、癥狀聲嘶，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性。五、檢查雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。六、診斷癥狀+體征七、治療禁聲、聲帶小結(jié)切除[教學(xué)要求]一、掌握本病的臨床表現(xiàn)診斷和治療。二、熟悉病因及病理聲帶息肉[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因發(fā)聲不當或過度發(fā)聲三、病理任克（Reinke）間隙水腫四、癥狀較長時間聲嘶、失聲。五、檢查一側(cè)聲帶前、中1/3交界處半透明、白色或粉紅色腫物。六、診斷與鑒別診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和間接喉鏡所見，注意聲嘶的鑒別診斷。七、治療手術(shù)切除[教學(xué)要求]一、掌握本病的臨床表現(xiàn)診斷和治療。二、熟悉病因及病理第三節(jié)

喉癌[教學(xué)內(nèi)容]一、概述喉癌的發(fā)病狀況。二、病因長期的吸煙和飲酒、化學(xué)因素、病毒感染、性激素及體內(nèi)微量元素、放射線、癌基因的激活和抗癌基因的失活。三、病理簡介組織學(xué)分類。四、臨床表現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。重點講解喉癌的分型及各型特點。聲門上癌聲門癌、聲門下癌。五、腫瘤的擴散轉(zhuǎn)移直接擴散、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。重點講解各型喉癌擴散轉(zhuǎn)移的方式和部位。六、檢查及診斷（一）喉鏡檢查（二）診（三）影像學(xué)檢查（四）活檢是喉癌確診的主要依據(jù)。七、鑒別診斷需與喉結(jié)核、喉乳頭狀瘤、喉淀粉樣瘤、喉梅素聞等鑒別。八、治療：包括手術(shù)、放射、化學(xué)及生物治療等。[教學(xué)要求]一、掌握喉癌的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。二、熟悉其病理。三、了解病因。第三節(jié)

喉阻塞[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因喉腫瘤、喉外傷、喉異物、喉痙攣、喉水腫、喉畸形、喉狹窄及雙側(cè)喉返神精外展癱瘓。三、臨床表現(xiàn)特點及其發(fā)生機理。（一）吸氣性呼吸困難（二）吸氣性喘鳴（三）吸氣性軟組織凹陷（四）聲音嘶?。ㄎ澹┤毖醢Y狀四、呼吸困難分度詳細介紹喉阻塞的分度，強調(diào)其臨床意義。五、診斷病史、癥狀、體癥。討化三種呼吸困難的鑒別要點。六、治療著重介紹不同病國，不同程度喉阻塞的處理原則。[教學(xué)要求]一、掌握喉阻塞的概念，臨床表現(xiàn)，分度，治療原則。二、掌握三種呼吸困難的鑒別要點。三、熟悉喉阻塞的病因。氣管切開術(shù)[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、氣管三角應(yīng)用解剖復(fù)習(xí)頸部解剖。三、適應(yīng)癥上呼吸道機械性阻塞、下呼吸道分沁物阻塞、某些手術(shù)的前置手術(shù)。四、手術(shù)體位及方法五、術(shù)后護理六、術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難。[教學(xué)要求]一、掌握氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥。二、熟悉其術(shù)后護理和術(shù)后并發(fā)癥。三、了解手術(shù)過程。第六章氣管食管科學(xué)第一節(jié)

氣管、支氣管異物[教學(xué)內(nèi)容]一、概述通常為外源性異物。二、病因幼兒牙齒發(fā)育不全、口中含物、全麻或昏迷病人。三、異物的種類四、異物部位五、病理取決于異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時間與有無感染等因素。六、臨床表現(xiàn)可分為四期，異物進入期、安靜期、刺激炎癥期，并發(fā)癥期。七、診斷與鑒別診斷病史與體癥，X線檢查、支氣管鏡檢查（診斷、治療）。需與喉炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核等疾病鑒別。八、治療支管鏡檢術(shù)或開胸手術(shù)，氣管切開取出異物。九、預(yù)后十、預(yù)防[教學(xué)要求]一、掌握臨床表現(xiàn)和診斷。二、熟悉病因及病理改變。第二節(jié)

食管異物[教學(xué)內(nèi)容]一、病因與年齡、性別、飲食習(xí)慣、神狀態(tài)及食管疾病諸多因素有關(guān)。二、病理三、臨床表現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。四、診斷病史、間接喉鏡、X線檢查、食管鏡檢查。五、并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周圍炎、縱隔炎與膿腫、破潰大血管、氣管食管瘺及食管狹窄、下呼吸道感染。六、治療食管鏡檢查，可診斷和治療。異物取出的方法、一般治療、并發(fā)癥的治療。七、預(yù)防[教學(xué)要求]一、掌握臨床表現(xiàn)和診斷。二、熟悉病因及并發(fā)癥。第七章耳科學(xué)第一節(jié)外耳疾病耳廓外傷[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因各種機械、物理因素引起的外耳挫傷、裂傷、凍傷和燒傷。三、臨床表現(xiàn)（一）機械性損傷耳廓挫傷：耳廓切傷及撕裂傷：輕度撕裂者皮膚、軟骨膜、軟骨部分為一裂口或全層裂開，但無組織缺損，重者有組織缺損，耳廓撕裂或僅有少許皮膚相連或全部撕脫斷離，不能保持耳廓正常形態(tài)。凍傷Ⅰ度凍傷：皮膚發(fā)白并有麻木感；Ⅱ度凍傷：皮膚有水泡形成。Ⅲ度凍傷：耳廓游離緣潰瘍或壞死。（三）熱損傷Ⅰ度燒傷：皮膚紅斑；Ⅱ度燒傷：皮膚有水泡形成。Ⅲ度凍傷：皮膚全層破壞。四、檢查：觸診、耳鏡檢查、聽力檢查、平衡功能檢查、有無面癱等。五、治療一、非手術(shù)治療（一）僅有淺表皮損時，可用3%雙氧水清洗，覆蓋消毒紗布，加強局部換藥。有水皰者須開放水皰。（二）破傷風預(yù)防注射。（三）有效抗生素預(yù)防感染。（四）輕度凍傷者，局部涂防凍膏，重度者可用低分子右旋糖酐輸液。（五）燒傷者可涂抗生素軟膏或干燥療法，以讓創(chuàng)面結(jié)痂保護深層。二、手術(shù)療法（一）耳廓挫傷：血腫可在嚴密消毒下進行穿刺，抽液，加壓包扎。無效者，可于無菌操作下切開耳廓，排除血液或取出血塊后，加壓包扎。（二）耳廓切傷及撕裂傷：傷口應(yīng)嚴密消毒后，進行清創(chuàng)縫合。（三）耳離斷裂者：將斷耳血管進行吻合，皮膚與皮下組織對位縫合?；?qū)喽钠つw去除，耳廓軟骨埋植于耳后皮下，待成活后，將埋植的耳廓軟骨及皮膚掀起移植于原耳廓傷口處。[教學(xué)要求]一、掌握臨床表現(xiàn)和診斷。二、熟悉本病的治療方法。鼓膜外傷[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因因間接或直接外力損傷所致?？煞譃槠餍祩?、、醫(yī)源性損傷、

燒傷、氣壓傷等。其他尚有顳骨縱行骨折等直接引起。三、臨床表現(xiàn)（一）耳痛，聽力減退，耳鳴，少量出血和耳閉塞感。（二）患者擤鼻時刻感覺耳內(nèi)有氣體溢出。（三）各種外傷如導(dǎo)致內(nèi)耳受損，可出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。四、檢查鼓膜多呈不規(guī)則或裂隙狀穿孔，外耳道可有血跡或血痂，穿孔邊緣可見少量血跡。若出血多或有水樣液流出，示有顳骨骨折或顱底骨折所致的腦脊液耳瘺。耳聾屬傳音性或混合性。五、治療（一）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，

對附于鼓膜上的血塊可不與取出。再用酒精棉球消毒并堵塞外耳道。（二）禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。（三）避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防止來自鼻咽的感染。（四）絕大多數(shù)的外傷性鼓膜穿孔可于3-4周內(nèi)自行愈合。較大而不能愈合的穿孔可行鼓膜修補術(shù)。[教學(xué)要求]一、掌握臨床表現(xiàn)和診斷。二、熟悉本病的治療方法。顳骨骨折[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因

常由車禍、顳枕部撞擊、墜落所至，可伴有程度不同的顱內(nèi)或胸、腹部等組織和器官損傷。骨折常累及中耳

。三、臨床表現(xiàn)（一）縱行骨折最常見，可表現(xiàn)為耳出血、傳導(dǎo)性聾或混合性聾。約20％的病例發(fā)生面癱，多可逐漸恢復(fù)。如有腦膜破裂，則有腦脊液漏。偶可累及顳頜關(guān)節(jié)。（二）橫行骨折較少見。常有耳蝸、前庭及面神經(jīng)受損癥狀。如感音性聾、眩暈、自發(fā)性眼震、面癱和血鼓室等。面癱發(fā)生率約占50％，且不易恢復(fù)。（三）混合型骨折更少見，常由于顱骨多發(fā)性骨折，可同時發(fā)生顴骨縱行與橫行骨折線，引起鼓室、迷路骨折，出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀。（四）巖尖骨折很少見，四、診斷外耳道出血、皮膚裂傷，外耳道骨壁塌陷、聽力減退、眩暈、面癱（橫位骨折發(fā)生面癱者約占50%）、腦脊液漏等。顳骨X線片及頭顱CT掃描可確定診斷。五、治療（一）顳骨骨折常發(fā)生于顱腦外傷，應(yīng)與神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)作，共同搶救病人。（二）及時應(yīng)用抗生素等藥物，嚴防顱內(nèi)或耳部感染，注意耳部消毒。如病人全身情況，許可，應(yīng)在嚴格無菌操作下清除外耳道積血或污物。如有腦脊液耳漏，不可作外耳道填塞，多數(shù)腦脊液漏可自行停止。如超過．2—3周仍未停止者，可經(jīng)耳部徑路采顳肌或筋膜覆蓋硬腦膜缺損處，以控制腦脊液漏。（三）病情完全穩(wěn)定后，對后遺鼓膜穿孔、聽骨斷離、傳導(dǎo)性聾或面神經(jīng)麻痹等病征，可于后期行鼓室成形術(shù)或面神經(jīng)減壓手術(shù)。[教學(xué)要求]一、掌握臨床表現(xiàn)和診斷。二、熟悉本病的治療原則。外耳道異物[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因小兒喜將豆類、小珠粒、火柴棒頭等各種小物體塞入外耳道。成人亦可發(fā)生，多為挖耳或外傷時遺留小物體，或耳病治療時誤留棉花、小紗條于外耳道。其它如夏季昆蟲可爬入或飛入外耳道內(nèi)形成異物。三、發(fā)病機制四、病理異物種類可分為動物性、植物性及非生物性。五、臨床表現(xiàn)（一）非膨脹性異物停留在外耳道內(nèi)可無癥狀，兒童不會訴說，則可伴哭鬧。（二）膨脹性異物停留在外耳道內(nèi)，遇水體積膨脹，耳脹痛或感染，疼痛劇烈，兒童哭鬧不止。（三）活的昆蟲進入外耳道，患者常奇癢難忍，可有疼痛和反射性咳嗽。（四）有些異物存留在外耳道內(nèi)，患者或家長并不知道，有的被耵聹包繞形成耵聹栓塞。（五）一般情況下，異物位置愈深，癥狀愈明顯，靠近鼓膜的異物可壓迫鼓膜，發(fā)生耳鳴、眩暈、甚至引起鼓膜及中耳損傷。六、檢查外耳道異物一般用耳鏡檢查多能發(fā)現(xiàn)，但有時因異物刺激，損傷外耳道，致外耳道腫脹，看不清異物。七、治療（一）外耳道異物必須取出

采用合適的器械和正確的取出方案。（二）活動而不膨脹的小異物，可用生理鹽水將異物沖出，

或用耵聹鉤輕輕取出異物。（三）植物性異物可在直視下用異物鉤或耳刮匙取出，不宜用水沖洗，以免膨脹而取出困難。膨脹的豆類異物，先滴用95％的酒精脫水收縮后再取出。（四）遇在外耳道內(nèi)爬動或撲動的昆蟲，可先用無刺激的油類、乙醚、酒精或殺蟲劑滴人外耳道，使其被粘附不動或殺死后再取出。[教學(xué)要求]一、掌握臨床表現(xiàn)和診斷。二、熟悉本病的治療原則。外耳道癤[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因三、發(fā)病機制四、床表現(xiàn)患耳劇痛，聽力減退，耳漏及其特點。五、檢查

軟骨部局限性紅腫，耳漏。六、治療原則：癤未成熟前：控制感染，緩解疼痛；

癤成熟后：切開排膿，防止外耳道狹窄。[教學(xué)要求]一、熟悉耳癤的病因及癥狀。二、掌握其治療原則。耵聹栓塞[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因外耳道軟骨部皮膚耵聹腺分泌的耵聹聚集過多，成較硬團塊

阻塞于外耳道內(nèi)，形成耵聹栓塞。三、發(fā)病機制四、病理五、臨床表現(xiàn)視耵聹大小及位置而異。六、檢查七、治療

視耵聹大小及位置而異。（一）器械取出法。（二）外耳道沖洗法。[教學(xué)要求]一、熟悉耳耵聹的病因二、掌握其治療原則。第二節(jié)中耳炎性疾病分泌性中耳炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)。三、病理四、臨床表現(xiàn)聽力減退、耳痛、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴。五、檢查鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液、傳導(dǎo)性聽力損失、鼻咽部檢查。六、診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和聽力學(xué)檢查、診斷性鼓膜穿刺術(shù)可確診。七、鑒別與診斷需與鼻咽癌、腦脊液耳漏、外淋巴瘺、膽固醇肉芽腫、粘邊性中耳炎等鑒別。八、治療清除中耳積液、改善中耳通氣、引流、以及病因治療。（一）非手術(shù)治療抗生素、糖皮質(zhì)激素、減充血劑等。（二）手術(shù)治療鼓膜穿刺術(shù)、切開術(shù)、切開加置管術(shù)、鼻咽、鼻腔疾病的治療。[教學(xué)要求]一、熟悉病因及病理改變。二、掌握臨床表現(xiàn)及治療原則。急性化膿性中耳炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因和感染途徑咽鼓管途徑、外耳道-鼓膜途徑、血行感染。三、病理講述病程不同階段病理改變。四、臨床表現(xiàn)耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿、全身癥狀輕重不一。詳述鼓膜穿孔前后之癥狀比較五、檢查鼓膜充血、炎癥未控制時可出現(xiàn)穿孔，乳突部壓痛，傳導(dǎo)性聽力損失，白細胞總數(shù)增多。六、預(yù)防七、治療控制感染、通暢引流。（一）一般治療足理足程抗生素、減充血劉、支持療法。（二）局部治療鼓膜穿孔前后方法各異。[教學(xué)要求]一、熟悉病因、病理。二、掌握感染途很苦、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。慢性化膿性中耳炎[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、病因三、致病菌四、病理及臨床表現(xiàn)：詳細介紹各型病理及臨床表現(xiàn)，強調(diào)膽脂瘤可能的發(fā)生機理及危害性。（一）單純型（二）骨瘍型（三）膽脂瘤型五、鑒別診斷中耳癌、結(jié)核性中耳乳突炎。六、治療通暢引流、控制感染、消除病灶、恢復(fù)聽力、消除病因。詳細介紹各型治療，強調(diào)治療原則。[教學(xué)要求]一、掌握分型，星號型病理，臨床表現(xiàn)，治療原則。二、熟悉致病菌及鑒別診斷?；撔灾卸橥谎撞l(fā)癥[教學(xué)內(nèi)容]一、概述強調(diào)其危險性二、病因機體抵抗力差、致病菌毒性強、致病菌耐藥、膿液引流不暢。三、傳播途徑炎癥破壞骨壁途徑、血行途徑、炎癥可循前庭窗、蝸窗和小兒未閉合的骨縫直接傳播形成顱內(nèi)外并發(fā)癥。四、分類結(jié)合傳播途徑講述分類及常見的顱內(nèi)，顱外并發(fā)癥。五、診斷重點講述綜合分析、病史，耳部檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、細菌培養(yǎng)。六、治療簡述治療原則。擴大乳突根治術(shù)、廣譜抗生素治療、支持療法、糖皮質(zhì)激素、對癥治療。[教學(xué)要求]一、掌握病因、傳播途徑。二、熟悉分類及常見的并發(fā)癥和診斷。第三節(jié)

周圍性面癱[教學(xué)內(nèi)容]一、概念二、病因外傷性和非外傷性。三、病理生理神經(jīng)失用、軸突斷裂、內(nèi)膜性神經(jīng)中斷、束膜性神經(jīng)中斷、神精全斷。四、臨床表現(xiàn)五、檢查定位檢查，確定面神經(jīng)損傷的具體部位。定位檢查，了解面神經(jīng)的功能和神經(jīng)纖維的變性程度。六、診斷定位診斷，面癱程度的評估，與中樞性面癱相鑒別。七、治療病因治療、非手術(shù)治療、手術(shù)治療。[教學(xué)要求]一、熟悉概念、病因、病理生理及治療。二、掌握臨床表現(xiàn)，檢查，診斷。第四節(jié)

梅尼埃病[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、流行病學(xué)三、病因簡介可能的病因與發(fā)病機制。四、病理基本病理表現(xiàn)為膜迷路積水膨大。五、臨床表現(xiàn)重點講述眩暈，耳鳴，耳聾的特點。（一）典型癥狀表現(xiàn)眩暈，耳鳴，耳聾、耳悶脹感（二）梅尼埃病的特殊臨床表現(xiàn)形式六、檢查簡述各項檢查。耳鏡檢查、影像學(xué)檢查、前庭功能檢查、聽力檢查、脫水劑試驗。七、診斷與鑒別診斷排除其他疾病引起的眩暈。八、治療調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水。藥物治療、手術(shù)治療。[教學(xué)要求]一、掌握梅尼埃病臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。二、熟悉病因和治療原則。第四節(jié)

耳聾及其防治[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、發(fā)病率三、耳聾分類器質(zhì)性聾和功能性聾。器質(zhì)性聾可分為：傳導(dǎo)性聾、感應(yīng)神經(jīng)性聾和混合性聾。

功能性聾又稱為：精神性聾和癔病性聾。四、耳聾分級五、分別講述傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾的發(fā)生部位，常見病因、臨床特點及防治原則。六、治療（一）病因治療（二）藥物治療（三）助聽器選配（四）人工耳蝸植入（五）積極預(yù)防預(yù)防比治療更重要。[教學(xué)要求]一、掌握耳聾的概念、分類、分級。二、熟悉病因、診斷、防治。第八章頸部科學(xué)第一節(jié)

頸部應(yīng)用解剖學(xué)[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、頸部血管頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸動脈體和頸動脈竇、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈三、頸部神經(jīng)頸叢、臂叢、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、頸部交感神經(jīng)四、頸部肌肉胸鎖乳突肌舌骨上、下肌群頸深肌群五、頸部淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)六、甲狀腺和甲狀旁腺位置血供[教學(xué)要求]一、掌握頸部分區(qū)方法。二、熟悉頸部主要血管、神經(jīng)和淋巴組織。三、掌握甲狀腺和甲狀旁腺應(yīng)用解剖。第二節(jié)

頸部腫塊[教學(xué)內(nèi)容]一、概述二、頸部腫塊臨床表現(xiàn)可分為先天性、炎癥性和腫瘤三類。講述常見腫塊的臨床特點。（一）頸部囊腫甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、囊狀水瘤（二）頸部炎性疾病急慢性頸淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大。（三）頸部良、惡性腫瘤甲狀腺腫瘤、涎腺混合瘤、神經(jīng)源性腫瘤、頸動脈體瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。三、頸部腫塊的診斷。詳細詢問病史、臨床檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查，強調(diào)綜合分析。四、頸部腫塊的治療根據(jù)不同病例，給予相應(yīng)治療。[教學(xué)要求]一、掌握頸部常見腫塊的臨床特點及診斷。二、熟悉甲狀腺良、惡性腫瘤的臨床特點及診斷、治療方法。三、熟悉頸部腫塊的分類。第九章

見習(xí)課第一節(jié)

耳鼻咽喉科基本檢查法總論：[教學(xué)內(nèi)容]1、示教耳鼻喉科專用光源及額鏡的使用方法。2、同學(xué)互相檢查練習(xí)光源及額鏡的使用方法。3、講解耳鼻喉科常用檢查器械的名稱及用途。[