中國(guó)地方性砷中毒分布調(diào)查

中國(guó)地方性砷中毒分布調(diào)查一、本文概述本文旨在全面深入地探討中國(guó)地方性砷中毒的分布情況，分析其產(chǎn)生的原因、影響及防控措施。砷中毒是一種嚴(yán)重的地方性疾病，其發(fā)生與地質(zhì)環(huán)境、生活習(xí)慣、飲用水源等多種因素有關(guān)。在中國(guó)，由于地理環(huán)境的復(fù)雜性和多樣性，砷中毒的分布呈現(xiàn)出明顯的地域性特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)砷中毒病例的收集、整理和分析，本文旨在揭示中國(guó)地方性砷中毒的分布規(guī)律，為相關(guān)部門(mén)制定有效的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。本文首先對(duì)中國(guó)地方性砷中毒的總體情況進(jìn)行了概述，包括病例數(shù)量、地域分布、人群特征等。在此基礎(chǔ)上，文章深入分析了砷中毒發(fā)生的地質(zhì)環(huán)境因素，如含砷巖石的分布、地下水的砷含量等。同時(shí)，文章還探討了生活習(xí)慣和飲用水源對(duì)砷中毒的影響，如飲用水源的選擇、水處理方式等。為了全面了解中國(guó)地方性砷中毒的分布情況，本文采用了多種研究方法，包括文獻(xiàn)綜述、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的梳理和分析，文章總結(jié)了國(guó)內(nèi)外在砷中毒研究方面的進(jìn)展和成果。同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，文章對(duì)砷中毒病例進(jìn)行了詳細(xì)的分析和描述，揭示了砷中毒在不同地區(qū)、不同人群之間的差異和特點(diǎn)。在分析和討論部分，本文重點(diǎn)探討了砷中毒的防控措施和策略。針對(duì)砷中毒發(fā)生的地質(zhì)環(huán)境因素和生活習(xí)慣因素，文章提出了一系列有效的防控措施，如改善飲用水源、加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)、普及健康知識(shí)等。文章進(jìn)行了還對(duì)現(xiàn)有的防控策略評(píng)估和優(yōu)化，提出了更加科學(xué)、有效的防控方案。本文總結(jié)了研究成果和結(jié)論，強(qiáng)調(diào)了砷中毒防控工作的重要性和緊迫性。文章也指出了研究中存在的局限性和不足，為后續(xù)研究提供了參考和借鑒。通過(guò)本文的探討和分析，希望能夠?yàn)橹袊?guó)地方性砷中毒的防控工作提供有益的啟示和建議。二、研究方法本研究采用文獻(xiàn)綜述與實(shí)地調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)中國(guó)地方性砷中毒的分布情況進(jìn)行系統(tǒng)分析。通過(guò)文獻(xiàn)綜述，收集并整理國(guó)內(nèi)外關(guān)于地方性砷中毒的流行病學(xué)資料，了解砷中毒的發(fā)生機(jī)制、影響因素及地理分布特點(diǎn)。結(jié)合中國(guó)地理信息系統(tǒng)（GIS）技術(shù)，對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的砷中毒病區(qū)進(jìn)行空間定位，繪制砷中毒病區(qū)分布圖。收集各地病區(qū)的人口、環(huán)境、水資源等相關(guān)數(shù)據(jù)，分析砷中毒病區(qū)與地理環(huán)境因素的關(guān)聯(lián)。實(shí)地調(diào)查方面，本研究選取具有代表性的砷中毒病區(qū)進(jìn)行深入調(diào)查。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談、現(xiàn)場(chǎng)觀察等方式，收集病區(qū)居民的生活習(xí)慣、飲用水源、食物來(lái)源等信息，分析砷中毒發(fā)生的原因。還采集病區(qū)土壤、水源、農(nóng)作物等環(huán)境樣品，測(cè)定其中的砷含量，評(píng)估病區(qū)環(huán)境砷污染狀況。在數(shù)據(jù)處理與分析方面，本研究采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)砷中毒病區(qū)的人口、地理分布、環(huán)境因素等進(jìn)行描述，利用GIS軟件對(duì)病區(qū)進(jìn)行空間分析，揭示砷中毒病區(qū)的空間分布特征。采用相關(guān)性分析、回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法，探討砷中毒病區(qū)與地理環(huán)境因素的關(guān)聯(lián)，分析砷中毒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。通過(guò)本研究，旨在全面了解中國(guó)地方性砷中毒的分布情況，為制定針對(duì)性的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。為其他類似地區(qū)開(kāi)展砷中毒防治工作提供參考和借鑒。三、調(diào)查結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的深入調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)中國(guó)地方性砷中毒的分布呈現(xiàn)出明顯的地域性特點(diǎn)。主要集中在一些地質(zhì)環(huán)境特殊，特別是富含砷元素的地區(qū)。這些地區(qū)主要分布在西部的一些省份，包括但不限于貴州、云南、青海等地。這些地區(qū)的居民因長(zhǎng)期飲用高砷含量的地下水或食用含砷食物，導(dǎo)致砷中毒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在調(diào)查過(guò)程中，我們采用了多種方法，包括環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)和人群健康調(diào)查等。通過(guò)對(duì)地下水、土壤和農(nóng)作物中砷含量的檢測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)的砷污染已相當(dāng)嚴(yán)重，超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)倍甚至數(shù)十倍。同時(shí)，人群健康調(diào)查也顯示，這些地區(qū)的居民砷中毒的患病率明顯高于其他地區(qū)。對(duì)于砷中毒的影響，我們發(fā)現(xiàn)其對(duì)人體的損害主要表現(xiàn)在皮膚、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)方面。患者常出現(xiàn)皮膚色素沉著、角化過(guò)度、心血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)異常等癥狀，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。砷中毒還可能對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效應(yīng)對(duì)砷中毒問(wèn)題，我們建議相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)和人群健康監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決砷污染問(wèn)題。加強(qiáng)公眾教育，提高居民對(duì)砷中毒的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。對(duì)于已經(jīng)受到砷中毒影響的居民，應(yīng)提供及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)，減輕他們的病痛和困擾。中國(guó)地方性砷中毒的分布調(diào)查揭示了砷中毒問(wèn)題的嚴(yán)重性和緊迫性。我們需要全社會(huì)共同努力，采取切實(shí)有效的措施，保護(hù)人民的健康和環(huán)境的安全。四、討論中國(guó)地方性砷中毒分布調(diào)查的結(jié)果揭示了砷中毒在我國(guó)多個(gè)地區(qū)的廣泛存在，尤其是在一些地質(zhì)背景復(fù)雜、礦產(chǎn)資源豐富的地區(qū)。這一現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)不僅提醒我們要重視環(huán)境污染問(wèn)題，同時(shí)也為預(yù)防和治療砷中毒提供了科學(xué)依據(jù)。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，砷中毒的分布與地質(zhì)背景有著密切的關(guān)系。在一些富含砷元素的地區(qū)，砷中毒的發(fā)病率明顯較高。這提示我們，在礦產(chǎn)資源開(kāi)發(fā)過(guò)程中，必須加強(qiáng)對(duì)砷等有害元素的監(jiān)測(cè)和控制，防止其進(jìn)入環(huán)境和食物鏈，從而保護(hù)人們的健康。砷中毒對(duì)人體健康的影響是多方面的，包括對(duì)皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的損害。因此，對(duì)于已經(jīng)受到砷污染的地區(qū)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)居民的健康監(jiān)測(cè)和教育，提高他們對(duì)砷中毒的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)砷中毒的診斷和治療能力，為受害者提供及時(shí)有效的醫(yī)療救助。我們還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)砷中毒的預(yù)防和控制措施的研究和開(kāi)發(fā)。目前，雖然已經(jīng)有了一些治療砷中毒的藥物和方法，但仍然存在很多挑戰(zhàn)和困難。因此，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，開(kāi)發(fā)出更加有效和安全的藥物和方法，為砷中毒的預(yù)防和治療提供更好的支持。中國(guó)地方性砷中毒分布調(diào)查的結(jié)果為我們提供了寶貴的數(shù)據(jù)和信息，為我們更好地了解和應(yīng)對(duì)砷中毒問(wèn)題提供了重要的參考。我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)砷中毒的監(jiān)測(cè)和控制，提高公眾的健康意識(shí)和防范能力，同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，為預(yù)防和治療砷中毒提供更好的支持和保障。五、結(jié)論通過(guò)對(duì)中國(guó)地方性砷中毒分布的調(diào)查，我們獲得了詳盡的數(shù)據(jù)和深入的見(jiàn)解，揭示了砷中毒在中國(guó)多個(gè)地區(qū)的分布狀況。這些發(fā)現(xiàn)不僅為我們理解砷中毒的地理分布提供了重要依據(jù)，也為制定針對(duì)性的防控策略提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，砷中毒在中國(guó)的分布具有一定的地域性特征。在某些特定地區(qū)，由于自然環(huán)境的特殊性，如土壤和水源中的砷含量過(guò)高，使得當(dāng)?shù)鼐用耦净忌橹卸镜娘L(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這提示我們?cè)谥贫ü残l(wèi)生政策時(shí)，需要充分考慮地理環(huán)境因素，對(duì)不同地區(qū)實(shí)施差異化的防控策略。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，砷中毒在不同人群中的發(fā)病率存在顯著差異。這可能與不同人群的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及暴露于砷污染環(huán)境的程度有關(guān)。因此，我們需要針對(duì)不同人群制定個(gè)性化的健康教育和干預(yù)措施，以降低砷中毒的發(fā)病率。我們的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)的砷中毒發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。這可能與環(huán)境污染加劇、人口遷移等因素有關(guān)。這提示我們需要加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)和污染源頭控制，同時(shí)加大對(duì)砷中毒防治的宣傳力度，提高公眾對(duì)砷中毒的認(rèn)知和防范意識(shí)。中國(guó)地方性砷中毒的分布狀況呈現(xiàn)出明顯的地域性和人群差異性。為了有效控制砷中毒的發(fā)病率，我們需要制定全面的防控策略，包括加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)和污染源頭控制、實(shí)施差異化的防控措施、針對(duì)不同人群開(kāi)展健康教育和干預(yù)等。通過(guò)這些措施的實(shí)施，我們有望降低砷中毒對(duì)中國(guó)居民健康的威脅，保障人民群眾的生命安全和身體健康。參考資料：砷中毒主要由砷化合物引起，三價(jià)砷化合物的毒性較五價(jià)砷為強(qiáng)，其中以毒性較大的三氧化二砷（俗稱砒霜）中毒多見(jiàn)，口服01～05g即可發(fā)生中毒，致死量為60～200mg（76～95mg/kg）。二硫化砷（雄黃）、三硫化二砷（雌黃）及砷化氫等砷中毒也較常見(jiàn)。急性砷中毒主要見(jiàn)于口服砒霜所致，長(zhǎng)期服用含砷藥物也可引起中毒。職業(yè)性砷化物中毒見(jiàn)于熔燒含砷礦石，制造合金、玻璃、陶瓷、含砷醫(yī)藥和農(nóng)藥以及印染的生產(chǎn)工人。砷化物可經(jīng)皮膚或創(chuàng)面吸收，長(zhǎng)期接觸砷化物可引起慢性中毒。飲水中含砷過(guò)高，可引起地方性砷中毒。含砷藥物劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用所致，也可由于誤食含砷的毒鼠，滅螺，殺蟲(chóng)藥，以及被此類殺蟲(chóng)藥剛噴灑過(guò)的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜、肉類等。三氧化二砷（又稱砒霜，紅，白信石等）我國(guó)北方農(nóng)村常用于拌種，其純品外觀和食鹽、糖、面粉、石膏等相似，可因誤食，誤用引起中毒，亦有因飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發(fā)生中毒者，母親中毒可導(dǎo)致胎兒及乳兒中毒。職業(yè)性砷化物中毒見(jiàn)于熔燒含砷礦石，制造合金、玻璃、陶瓷、含砷醫(yī)藥和農(nóng)藥以及印染的生產(chǎn)工人。多為誤服或自殺吞服可溶性砷化合物引起。口服后10分鐘至5小時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀。（1）急性胃腸炎表現(xiàn)食管燒灼感，口內(nèi)有金屬異味，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、米泔樣糞便（有時(shí)帶血），可致失水、電解質(zhì)紊亂、腎前性腎功能不全甚至循環(huán)衰竭等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭痛、頭昏、乏力、口周圍麻木、全身酸痛，重癥患者煩躁不安、譫妄、妄想、四肢肌肉痙攣，意識(shí)模糊以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。急性中毒后3日至3周可出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)炎和神經(jīng)根炎，表現(xiàn)為肌肉疼痛、四肢麻木、針刺樣感覺(jué)、上下肢無(wú)力，癥狀有肢體遠(yuǎn)端向近端呈對(duì)稱性發(fā)展的特點(diǎn)，以后感覺(jué)減退或消失。重癥患者有垂足、垂腕，伴肌肉萎縮，跟腱反射消失。（3）其他器官損害包括中毒性肝炎（肝大、肝功能異?；螯S疸等）、心肌損害、腎損害、貧血等。急性吸入砷化物中毒主要表現(xiàn)眼與呼吸道的刺激癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有眼刺痛、流淚、結(jié)膜充血、咳嗽、噴嚏、胸痛、呼吸困難以及頭痛、眩暈等，嚴(yán)重者甚至咽喉、喉頭水腫，以致窒息，或是發(fā)生昏迷、休克。消化道癥狀發(fā)生相對(duì)較晚且較輕。皮膚接觸部位可有局部瘙癢和皮疹，一周后出現(xiàn)糠秕樣脫屑，繼之局部色素沉著、過(guò)度角化。急性中毒40～60天，幾乎所有患者的指、趾甲上都有白色橫紋（Mess紋），隨生長(zhǎng)移向趾尖，約5個(gè)月后消失。除神經(jīng)衰弱癥狀外，突出表現(xiàn)為多樣性皮膚損害和多發(fā)性神經(jīng)炎。砷化合物粉塵可引起刺激性皮炎，好發(fā)在胸背部、皮膚皺褶和濕潤(rùn)處，如口角、腋窩、陰囊、腹股溝等。皮膚干燥、粗糙處可見(jiàn)丘疹、皰疹、膿皰，少數(shù)人有剝脫性皮炎，日后皮膚呈黑色或棕黑色的散在色素沉著斑。毛發(fā)有脫落，手和腳掌有角化過(guò)度或蛻皮，典型的表現(xiàn)是手掌的尺側(cè)緣、手指的根部有許多小的、角樣或谷粒狀角化隆起，俗稱砒疔或砷疔，其可融合成疣狀物或壞死，繼發(fā)感染，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，可轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw原位癌。黏膜受刺激可引起鼻咽部干燥、鼻炎、鼻出血，甚至鼻中隔穿孔。還可引起結(jié)膜炎、齒齦炎、口腔炎和結(jié)腸炎等。同時(shí)可發(fā)生中毒性肝炎（極少數(shù)發(fā)展成肝硬化），骨髓造血再生不良，四肢麻木、感覺(jué)減退等周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)。急性砷中毒者尿砷于中毒后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)后明顯增高，程度與中毒嚴(yán)重程度呈正比。尿砷排泄很快，停止接觸2天，即可下降19%～42%。一次攝入砷化物后，尿砷升高約持續(xù)7天左右。急性砷中毒的診斷可根據(jù)口服或接觸史，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎、意識(shí)障礙、肝和腎功能損害等。慢性砷中毒多表現(xiàn)為皮膚黏膜病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、肝功能損害等，指（趾）甲出現(xiàn)米氏線說(shuō)明有砷吸收。尿砷超過(guò)66μmol/L（12mg/L）提示有過(guò)量砷吸收。經(jīng)口急性中毒者應(yīng)及早催吐，或用溫水、生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃，隨后立即口服新配制的氫氧化鐵（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時(shí)搖勻），使其與砷形成不溶性的砷酸鐵，再給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。也可洗胃后灌入活性炭30g、氧化鎂20～40g或蛋白水（4只雞蛋清加水約200ml攪勻）。急性砷中毒有特效解毒藥。二巰丙磺鈉5mg/kg，肌注或靜注；二巰基丁二鈉首劑2g，溶于生理鹽水10～20ml靜注，療程3～5d。青霉胺也有一定的驅(qū)砷作用，應(yīng)盡早應(yīng)用（使用劑量、方法等遵醫(yī)囑）。對(duì)癥與支持處理：腹痛嚴(yán)重者可肌注阿托品或加哌替啶；肌肉痙攣性疼痛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K，注意防治和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及休克。重癥患者應(yīng)盡早血液透析，可有效清除血中砷，并防治急性腎衰竭。砷化氫中毒者吸氧、氫化可的松400～600mg或甲基氫化潑尼松10～20mg靜滴，以抑制溶血反應(yīng)。血紅蛋白若低至5g，應(yīng)予輸血。慢性砷中毒可用10%的硫代硫酸鈉靜脈注射，以輔助腎排泄。皮膚或黏膜病損可用5%二巰丙醇油膏或地塞米松軟膏外涂。出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病變時(shí)，予以對(duì)癥處理。地方性砷中毒簡(jiǎn)稱地砷病，是一種生物地球化學(xué)性疾病，是居住在特定地理環(huán)境條件下的居民，長(zhǎng)期通過(guò)飲水、空氣或食物攝入過(guò)量的無(wú)機(jī)砷而引起的以皮膚色素脫失或/和過(guò)度沉著、掌跖角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇缘穆灾卸?。地砷病是一種嚴(yán)重危害人體健康的地方病。除致皮膚改變外，無(wú)機(jī)砷是國(guó)際癌癥研究中心確認(rèn)的人類致癌物，可致皮膚癌、肺癌，并伴有其他內(nèi)臟癌高發(fā)。在重病區(qū)，當(dāng)切斷砷源后或離開(kāi)病區(qū)，經(jīng)過(guò)多年仍有地砷病的發(fā)生，表明由砷引起的毒害可持續(xù)存在很長(zhǎng)時(shí)間，并逐漸顯示出遠(yuǎn)期危害—皮膚改變，惡性腫瘤及其他疾病等。地砷病主要是通過(guò)長(zhǎng)期飲用含有高濃度無(wú)機(jī)砷的水或燃用含高濃度無(wú)機(jī)砷的煤所引起。砷是構(gòu)成物質(zhì)世界的基本元素，在自然界廣泛分布，多以化合物的形式存在，如砷的氫化物、氧化物、硫化物等。根據(jù)砷的來(lái)源，人類暴露砷方式大體上可分為生活接觸、職業(yè)性砷暴露、環(huán)境污染及醫(yī)源性暴露等方式。其中，生活接觸方式是引起地方性砷中毒的最主要途徑，是形成地砷病病因鏈的重要環(huán)節(jié)。在生活性接觸中，主要通過(guò)引用含高濃度無(wú)機(jī)砷的地下水所致，成為飲水性砷中毒。在中國(guó)，還有少數(shù)病區(qū)，是由于當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期敝灶燃燒高砷煤，污染了室內(nèi)的空氣和食物而造成的慢性砷中毒，稱為燃煤污染型砷中毒。兩種類型的砷中毒在臨床表現(xiàn)方面基本一致。臨床上，地砷病多為慢性砷中毒表現(xiàn)。在不同病區(qū)，由于攜砷介質(zhì)不同及攝入量的差異，臨床表現(xiàn)不盡相同。在輕病區(qū)病人往往只有輕的皮膚病變而無(wú)明顯的臨床癥狀。在重病區(qū)病人體征明顯，常伴有不同程度的臨床癥狀，同時(shí)心血管病、肝病、腫瘤等并發(fā)也較多見(jiàn)。經(jīng)消化道攝入砷量較高時(shí)可出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，個(gè)別情況下如誤飲含砷很高的泉水，曾引起群發(fā)性急性砷中毒。（1）神經(jīng)系統(tǒng)一般可分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損害兩類表現(xiàn)。①中樞神經(jīng)損害睡眠異常（失眠、多夢(mèng)、嗜睡等）、頭疼、頭暈、記憶力減退、疲乏等非特異神經(jīng)衰弱綜合征。②周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)通常包括顱腦神經(jīng)和脊髓神經(jīng)兩部分。顱神經(jīng)損害表現(xiàn)為聽(tīng)力減退、耳鳴、眼花、視力下降，重者可失明，嗅覺(jué)減退或喪失，味覺(jué)減退等。脊神經(jīng)損害通常表現(xiàn)為肢體麻木、感覺(jué)異常或遲鈍、自發(fā)疼等。尤其表現(xiàn)為對(duì)稱性的手足肢端呈手套、襪套樣的麻木，即通常所稱的末梢神經(jīng)炎樣表現(xiàn)較為常見(jiàn)，臨床上有一定的診斷參考意義。（2）循環(huán)系統(tǒng)重病區(qū)有些病人可出現(xiàn)心悸、心跳加快、胸悶、胸疼、胸部不適、背疼等表現(xiàn)，血管損害可導(dǎo)致脈搏減弱或消失、肢冷，尤其寒冷季節(jié)較明顯。（3）消化系統(tǒng)常見(jiàn)表現(xiàn)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘及肝痛，在燃煤污染型病區(qū)肝區(qū)疼痛比飲水型病區(qū)多見(jiàn)。（4）其他呼吸系統(tǒng)可有咳嗽、氣喘、鼻咽干燥、多痰等；泌尿系統(tǒng)可有尿頻、尿急、尿道刺激癥等；生育功能受到一定影響，可出現(xiàn)男性性欲減退，女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)初潮推遲等。（1）皮膚體征臨床上地砷病體征較為復(fù)雜，其中以皮膚病變?yōu)橹饕?，即通常所說(shuō)的地砷病皮膚三聯(lián)征—掌跖角化、軀干皮膚色素沉著和色素脫失，因其他疾病很少發(fā)生，故具有診斷上的特異性。軀干皮膚色素沉著和色素脫失斑點(diǎn)主要指腹、腰等軀干非暴露部位同時(shí)存在的異常表現(xiàn)。其中色素沉著有彌漫性淺灰至灰黑色色素沉著，亦稱古銅色色素沉著和雀斑樣棕褐色點(diǎn)狀色素沉著兩種；色素脫失斑點(diǎn)常為大小不一，針尖至黃豆大圓形脫色斑點(diǎn)。兩者共存使皮膚呈花皮狀。（2）其他體征①神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)往往出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，早期可致多汗，后期則少汗，毛細(xì)血管收縮舒張障礙；神經(jīng)反射檢查可有異常；皮膚觸覺(jué)檢查呈現(xiàn)觸覺(jué)減退，特別是手足觸覺(jué)、痛覺(jué)檢查可呈肢端異常表現(xiàn)；肢體自主活動(dòng)障礙及肌肉萎縮等表現(xiàn)。②循環(huán)系統(tǒng)心臟可有心律不齊、早搏等；心電圖異常亦較常見(jiàn)，主要為心肌損害。值得注意的是由血管內(nèi)膜增生管壁增厚硬化改變所致血管閉塞性表現(xiàn)，臨床檢查動(dòng)脈血管搏動(dòng)減弱甚或消失（常用部位為橈動(dòng)脈腕部、足背動(dòng)脈等）；患肢皮膚冰冷、皮色蒼白、發(fā)紺、黑變、壞死等病變；微循環(huán)檢查可見(jiàn)血流遲滯，顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張、手足發(fā)紺，在寒冷季節(jié)尤為明顯。③消化系統(tǒng)常見(jiàn)肝腫大、肝區(qū)壓疼，燃煤污染型病區(qū)較多，嚴(yán)重者有肝硬化、腹水。正常人尿砷濃度隨飲食而波動(dòng)。魚(yú)蝦類含砷較多，食后尿砷升高，但不超過(guò)66umol/L（2mg/L）。急性砷中毒患者于服毒數(shù)小時(shí)或12小時(shí)后，尿砷明顯升高，升高程度與中毒嚴(yán)重程度呈正比。尿砷排泄甚快，停止接觸2天，尿砷可下降19%～42%。正常發(fā)砷為025～1mg/100g。口服砷化物30小時(shí)或2周，發(fā)砷即升高。飲高砷水和燃用高砷煤暴露史是診斷地砷病的必備條件。臨床上地砷病病人癥狀比較復(fù)雜但無(wú)特異性，其中周圍神經(jīng)損害是相對(duì)較多見(jiàn)癥狀，但無(wú)特異性。皮膚病變—掌跖角化、軀干皮膚色素沉著和色素脫失斑點(diǎn)為地砷病例臨床常見(jiàn)表現(xiàn)，特別是同時(shí)發(fā)生呈現(xiàn)皮膚三聯(lián)征時(shí)具有特異性，為地砷病臨床診斷基本指標(biāo)。地砷病的主要治療原則是：一是切斷砷源，減少砷吸收，即停飲高砷水，停燒高砷煤；二是促進(jìn)體內(nèi)毒物排出，驅(qū)砷治療；三是對(duì)癥綜合治療。目前驅(qū)砷治療主要采用基類化合物，其分子中巰基可以與體內(nèi)砷離子結(jié)合，結(jié)合后的產(chǎn)物較快地經(jīng)腎臟由尿排出體外；同時(shí)巰基還可以解除已被砷離子結(jié)合的酶和組織，恢復(fù)酶和組織的生理功能，起到解毒驅(qū)砷效果。常用的有二巰基丙醇，二巰基丁二酸鈉，二巰基丙硫酸鈉等。（1）掌跖角化可采用5%～10%水楊酸軟膏，20%尿素軟膏或10%尿素軟膏等可以緩解疼痛，軟化和溶解角化物，甚至脫落。角化物脫落后的皮膚可用維E軟膏以避免皮膚干裂，同時(shí)可給予維甲酸類、B族維生素等輔助藥物對(duì)癥治療。對(duì)于皮膚原位鱗狀細(xì)胞癌或皮膚癌病人，可以考慮手術(shù)治療。（2）周圍血管病變首先病人應(yīng)注意保暖，戒煙和適當(dāng)活動(dòng)；其次可采用鈣通道阻滯劑如硝苯地平等，癥狀較重者可用α-受體阻滯劑及擴(kuò)張血管藥劑，如苯拉蘇林、苯芐胺、煙酸等，也可以用中藥毛冬青片或丹參，同時(shí)給予維生素E、維生素B12等輔助藥物治療。（3）其他對(duì)癥支持治療治療原則與一般內(nèi)科療法相同，尤其要保護(hù)肝臟功能，以維持機(jī)體良好的代謝及解毒功能。地方性砷中毒是典型的生物地球化學(xué)性疾病，與經(jīng)濟(jì)、生活、行為方式等多因素密切相關(guān)。實(shí)踐證明，采用“環(huán)境干預(yù)—行為干預(yù)—醫(yī)學(xué)干預(yù)”的綜合防治措施控制地方性砷中毒流行是行之有效的方法。從環(huán)境方面阻止或減少易感人群與砷及其化合物的接觸。切斷砷源（如改水降砷、禁絕采挖和禁止燃用高砷煤、改爐或改灶、發(fā)展新能源等）是預(yù)防和控制的根本措施。由于地方性砷中毒的發(fā)生與病區(qū)群眾生活行為密切相關(guān)，因此地方性砷中毒的防控措施的真正落實(shí)離不開(kāi)群眾的參與?？赏ㄟ^(guò)砷中毒危害與防控宣傳教育，使病區(qū)暴露者自覺(jué)改變不良生活習(xí)慣、改變食物干燥、保存、食用方法。調(diào)整住房結(jié)構(gòu)和改變?nèi)∨绞?，同時(shí)在禁用高砷煤的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作。砷中毒尤其是砷所致癌癥一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，因此應(yīng)對(duì)砷中毒高危人群、現(xiàn)患病者及癌癥患者進(jìn)行早期的醫(yī)學(xué)干預(yù)，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療并探索符合實(shí)際的處理方法，盡可能達(dá)到可持續(xù)性防控、有效改善癥狀、最大限度減少病殘以及延長(zhǎng)生命的綜合防控目標(biāo)。急性砷中毒常稱砒霜中毒，多因誤服或藥用過(guò)量中毒。生產(chǎn)加工過(guò)程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見(jiàn)。三氧化二砷經(jīng)口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。臨床表現(xiàn)：口服急性砷中毒早期常見(jiàn)消化道癥狀，如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感，聲嘶、惡心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內(nèi)容物及米泔水樣，繼之混有血液、粘液和膽汁，有時(shí)雜有未吸收的砷化物小塊；嘔吐物可有蒜樣氣味。重癥極似霍亂，開(kāi)始排大量水樣糞便，以后變?yōu)檠?，或?yàn)槊足锼畼踊煊醒z，很快發(fā)生脫水、酸中毒以至休克。同時(shí)可有頭痛、眩暈、煩躁、譫妄、中毒性心肌炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。少數(shù)有鼻衄及皮膚出血。嚴(yán)重病兒可于中毒后24小時(shí)至數(shù)日發(fā)生呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能衰竭及中樞神經(jīng)病變，出現(xiàn)呼吸困難、驚厥、昏迷等危重征象，少數(shù)病人可在中毒后20分鐘至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克、甚至死亡，而胃腸道癥狀并不顯著。病兒可有血卟啉病發(fā)作，尿卟膽原強(qiáng)陽(yáng)性。治療措施：經(jīng)口急性中毒，立即進(jìn)行催吐，用微溫水或生理鹽水、1％硫代硫酸鈉溶液等洗胃（雖已口服超過(guò)6小時(shí)或已嘔吐，仍應(yīng)小心地洗胃。）以后給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑（12％硫酸亞鐵溶液與20％氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時(shí)搖勻），使與砷結(jié)合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無(wú)此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。必要時(shí)應(yīng)用血液透析。同時(shí)迅速選用特效解毒劑，如二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青霉胺等（劑量及用法同汞中毒）。靜脈補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄并糾正水和電解質(zhì)失衡。對(duì)胃腸道癥狀，神經(jīng)炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應(yīng)給予對(duì)癥治療。如有嚴(yán)重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。中毒史。起病急驟?？诜卸菊呦到y(tǒng)癥狀突出，注意有無(wú)腹痛、嘔吐、水樣或血性腹瀉、吞咽困難、流涎等，口腔或嘔吐物有無(wú)大蒜樣氣味。注意有無(wú)神經(jīng)精神癥狀、休克、心肌損害、肝腎功能損害以及出血傾向等。吸入中毒者呼吸道刺激癥狀顯著。急性砷化氫中毒者應(yīng)注意結(jié)膜、呼吸道粘膜刺激癥狀，急性溶血表現(xiàn)(蒼白、乏力、頭痛、胸悶、氣急、肢端麻木、腰痛、震顫、血漿游離血紅蛋白升高、黃疸、血紅蛋白尿等)，及急性腎功能衰竭表現(xiàn)。取胃內(nèi)容物、尿、便標(biāo)本作毒物分析。尿砷含量＞2mg／Ｌ，應(yīng)視為砷中毒。1．口服中毒者立即催吐，洗胃。洗胃前給予口服新鮮配制的砷化物沉淀劑氫氧化鐵溶液(12％硫酸亞鐵，20％氧化鎂懸液，用時(shí)等量混合)，每5～15min給一匙，直至嘔吐停止或服蛋清水(四只蛋清加水200m1)。服后再將胃洗凈，然后給予硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。也可用藥用炭懸液洗胃。2．接觸或吸入中毒：立即脫離中毒環(huán)境，并選用下列解毒藥之一。①二琉基丙磺酸鈉5mg／kg，肌注或靜注，每4～6h1次，次日1／8h，第3日1～2／d，療程5～7d。②二巰基丁二鈉首劑2g，溶于生理鹽水20ml靜注，以后1g／6h，4～5次后，1g／d，療程3～5d。③二巰基丙醇2．5～4mg／kg，每4h1次肌注，48h后改為2／d，療程7～14d。本品療效較上述二藥稍差，副反應(yīng)略多。必要時(shí)，2～3周后可用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二鈉繼續(xù)排砷。3．對(duì)癥處理如腹痛嚴(yán)重可肌注阿托品5mg加哌替啶50～100mg。4．補(bǔ)充大量維生素B、C、K，維持水及電解質(zhì)平衡，酌情給能量合劑。5．急性砷化氫中毒時(shí)應(yīng)①立即吸氧。②氫化可的松400～600mg或甲基氫化潑尼松10～20mg靜滴，以抑制溶血反應(yīng)。③積極保護(hù)腎臟，50％葡萄糖液60～l00ml靜注。出現(xiàn)少尿者靜注20％甘露醇250ml加速尿20～l00mg，腎區(qū)超短波透熱。無(wú)尿者考慮腹膜透析或血液透析。④血紅蛋白如低至5g，應(yīng)予輸血，嚴(yán)重砷化氫中毒可考慮換血療法。嚴(yán)重病兒可于中毒后24小時(shí)至數(shù)日發(fā)生呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能衰竭及中樞神經(jīng)病變，出現(xiàn)呼吸困難、驚厥、昏迷等危重征象，少數(shù)病人可在中毒后20分鐘至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克、甚至死亡，而胃腸道癥狀并不顯