鑒定標準：背部損傷程度評估

合同編號：_______甲方（委托方）：_______乙方（受托方）：_______根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方委托乙方對背部損傷程度進行評估的事宜，達成如下協(xié)議：一、評估目的甲方因背部損傷，為明確損傷程度，需進行專業(yè)評估。乙方接受甲方的委托，對甲方背部損傷程度進行評估，并提供評估報告。二、評估范圍乙方根據(jù)甲方提供的病歷資料、影像學檢查結(jié)果等相關資料，結(jié)合臨床檢查，對甲方背部損傷程度進行評估，包括損傷部位、程度、功能障礙等方面。三、評估方法乙方采用臨床檢查、影像學檢查、問卷調(diào)查等方法，對甲方背部損傷程度進行綜合評估。四、評估報告乙方在評估完成后，向甲方提供書面評估報告。評估報告包括以下內(nèi)容：1.甲方基本信息；2.損傷部位、程度及功能障礙描述；3.評估依據(jù)及方法；4.評估結(jié)論；5.評估人員簽名及評估日期。五、評估費用甲方支付乙方評估費用共計人民幣_______元（大寫：_________________________元整），支付方式為：1.甲方在本合同簽訂之日起_______個工作日內(nèi)，向乙方支付評估費用的_______%；2.甲方在收到乙方評估報告之日起_______個工作日內(nèi)，向乙方支付剩余評估費用。六、保密條款1.乙方對甲方提供的病歷資料、影像學檢查結(jié)果等個人信息負有保密義務，未經(jīng)甲方同意，不得向第三方披露；2.甲方對乙方提供的評估報告負有保密義務，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方披露。七、違約責任1.甲方未按約定支付評估費用的，乙方有權(quán)拒絕提供評估報告；2.乙方未按約定時間、內(nèi)容提供評估報告的，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的評估費用，并支付違約金；3.甲方、乙方違反保密義務的，應承擔相應法律責任。八、爭議解決本合同在履行過程中，如發(fā)生糾紛，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。九、合同效力1.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效；2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；3.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（委托方）：_______乙方（受托方）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日（注：以上合同僅供參考，具體內(nèi)容請根據(jù)實際情況調(diào)整。）合同編號：_______甲方（委托方）：_______乙方（受托方）：_______根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方委托乙方對背部損傷程度進行評估的事宜，達成如下協(xié)議：一、評估目的甲方因背部損傷，為明確損傷程度，需進行專業(yè)評估。乙方接受甲方的委托，對甲方背部損傷程度進行評估，并提供評估報告。二、評估范圍乙方根據(jù)甲方提供的病歷資料、影像學檢查結(jié)果等相關資料，結(jié)合臨床檢查，對甲方背部損傷程度進行評估，包括損傷部位、程度、功能障礙等方面。三、評估方法乙方采用臨床檢查、影像學檢查、問卷調(diào)查等方法，對甲方背部損傷程度進行綜合評估。四、評估報告乙方在評估完成后，向甲方提供書面評估報告。評估報告包括以下內(nèi)容：1.甲方基本信息；2.損傷部位、程度及功能障礙描述；3.評估依據(jù)及方法；4.評估結(jié)論；5.評估人員簽名及評估日期。五、評估費用甲方支付乙方評估費用共計人民幣_______元（大寫：_________________________元整），支付方式為：1.甲方在本合同簽訂之日起_______個工作日內(nèi)，向乙方支付評估費用的_______%；2.甲方在收到乙方評估報告之日起_______個工作日內(nèi)，向乙方支付剩余評估費用。六、保密條款1.乙方對甲方提供的病歷資料、影像學檢查結(jié)果等個人信息負有保密義務，未經(jīng)甲方同意，不得向第三方披露；2.甲方對乙方提供的評估報告負有保密義務，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方披露。七、違約責任1.甲方未按約定支付評估費用的，乙方有權(quán)拒絕提供評估報告；2.乙方未按約定時間、內(nèi)容提供評估報告的，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的評估費用，并支付違約金；3.甲方、乙方違反保密義務的，應承擔相應法律責任。八、爭議解決本合同在履行過程中，如發(fā)生糾紛，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。九、合同效力1.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效；2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；3.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（委托方）：_______乙方（受托方）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日（注：以上合同僅供參考，具體內(nèi)容請根據(jù)實際情況調(diào)整。）附件列表：1.甲方提供的病歷資料2.影像學檢查結(jié)果3.問卷調(diào)查結(jié)果4.評估報告法律名詞及解釋：1.《中華人民共和國合同法》：我國規(guī)定合同訂立、履行、變更、解除以及合同糾紛解決等方面的法律。2.法律法規(guī)：國家制定或認可，由國家強制力保證實施的行為規(guī)范。3.平等、自愿、公平、誠實信用：合同訂立的原則，要求合同雙方在合同關系中地位平等、自愿達成協(xié)議、公平交易、誠實守信。4.違約責任：當事人不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定時，應當承擔的法律責任。5.爭議解決：合同糾紛的解決方式，如協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.評估費用的支付：確保按照合同約定的支付方式和時間進行支付，避免因支付問題導致合同履行受阻。2.保密義務：甲乙雙方應嚴格遵守保密條款，確保個人信息和評估報告的安全，避免泄露給無關第三方。3.評估報告的準確性：乙方在評估過程中應確保評估結(jié)果的準確性，避免因誤診等原因?qū)е潞贤m紛。4.合同變更與解除：在合同履行過程中，如遇到特殊情況需要變更或解除合同，甲乙雙方應友好協(xié)商，按照法定程序辦理。5.合同糾紛解決：在合同糾紛發(fā)生時，甲乙雙方應首先嘗試通過友好協(xié)商解決問題；如協(xié)商不成，可依法向合同簽訂地人民法院提起訴訟。解決辦法：1.對于評估費用的支付問題，甲乙雙方可提前溝通支付方式和時間，確保按時履行支付義務。2.為確保保密義務的履行，甲乙雙方可在合同中明確保密范圍、保密期限等，并在合同履行過程中加強監(jiān)督。3.乙方在評估過程中應嚴格遵守評估標準和方法，確保評估結(jié)果的準確性；同時，甲方有權(quán)要求乙方對評估結(jié)果進行解釋和說明。4.合同變更與解除：甲乙雙方應按照法定程序辦理，簽訂書面變更或解除協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務。5.合同糾紛解決：甲乙雙方應保持溝通，盡量通過友好協(xié)商解決問題；如協(xié)商不成，應及時向法院提起訴訟，維護自身合法權(quán)益。適