《中醫(yī)診斷學(xué)》第三章-問診

匯報(bào)人:2024-01-21《中醫(yī)診斷學(xué)》第三章-問診目錄CONTENCT問診基本概念與重要性問診方法與技巧常見癥狀分析與辨證意義舌診在問診中運(yùn)用脈診在問診中運(yùn)用問診案例分析與實(shí)踐操作01問診基本概念與重要性問診是中醫(yī)四診（望、聞、問、切）之一，指醫(yī)生通過對患者或陪診者進(jìn)行系統(tǒng)而有目的的詢問，了解病情及有關(guān)情況的一種診察方法。問診是獲取疾病信息的重要途徑，對于疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷具有重要意義。問診定義及作用0102問診在中醫(yī)診斷中地位通過問診，醫(yī)生可以了解患者的病史、家族史、生活習(xí)慣等重要信息，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。問診是中醫(yī)診斷的基石之一，與望診、聞診、切診相互補(bǔ)充，共同完成中醫(yī)診斷過程。問診與望診01望診是通過觀察患者的神色、形態(tài)等外部表現(xiàn)來判斷病情，而問診則是通過詢問患者的主觀感受來了解病情，兩者相互補(bǔ)充。問診與聞診02聞診是通過聽聲音、嗅氣味等方式來診斷疾病，而問診則是通過語言交流來了解病情，兩者在獲取信息的方式上有所不同，但都是獲取疾病信息的重要途徑。問診與切診03切診是通過觸摸患者的脈搏、腹部等部位來判斷病情，而問診則是通過詢問患者的癥狀、病史等信息來了解病情，兩者在診斷方法上有所不同，但都是中醫(yī)診斷的重要組成部分。問診與其他三診關(guān)系02問診方法與技巧態(tài)度和藹，語言親切耐心傾聽，不打斷患者陳述注意觀察患者的神態(tài)表情醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)保持和藹的態(tài)度，使用親切的語言，以消除患者的緊張情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽患者的陳述，不要隨意打斷患者，以免影響患者對病情的全面描述。醫(yī)生在接診過程中，應(yīng)注意觀察患者的神態(tài)表情，以判斷患者的情緒狀態(tài)，有助于了解病情。接診技巧與注意事項(xiàng)80%80%100%詢問病史及家族史方法醫(yī)生應(yīng)按照時(shí)間順序，系統(tǒng)詢問患者的病史，包括起病時(shí)間、主要癥狀、病情變化等，以全面了解患者的病情發(fā)展過程。醫(yī)生應(yīng)詢問患者的家族史，了解家族成員中是否有類似疾病或遺傳性疾病，以判斷患者疾病的遺傳傾向。醫(yī)生應(yīng)詢問患者是否有過敏史，了解患者對哪些藥物或食物過敏，以避免在治療過程中使用過敏藥物或食物。系統(tǒng)詢問病史重視家族史詢問注意詢問過敏史01020304飲食情況睡眠情況勞作情況居住環(huán)境了解患者生活起居情況醫(yī)生應(yīng)了解患者的工作性質(zhì)和勞動(dòng)強(qiáng)度，以判斷患者是否存在過勞或缺乏運(yùn)動(dòng)等問題。醫(yī)生應(yīng)了解患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，以判斷患者是否存在失眠、多夢等睡眠障礙問題。醫(yī)生應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，以判斷患者是否存在營養(yǎng)不良或飲食偏嗜等問題。醫(yī)生應(yīng)了解患者的居住環(huán)境和居住條件，以判斷患者是否存在環(huán)境不適或居住條件差等問題。03常見癥狀分析與辨證意義發(fā)熱發(fā)熱是機(jī)體正氣與邪氣相爭的表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)熱的性質(zhì)和程度，可以判斷邪正盛衰和病變的進(jìn)退。如外感熱病，發(fā)熱較高，熱勢較急，多屬實(shí)證；內(nèi)傷發(fā)熱，熱勢較低，病程較長，多屬虛證。惡寒惡寒是患者自覺怕冷的癥狀，多與發(fā)熱并見。根據(jù)惡寒的輕重和兼癥，可以判斷病變的性質(zhì)和邪氣的盛衰。如惡寒重，發(fā)熱輕，多屬外感風(fēng)寒表證；發(fā)熱重，惡寒輕，多屬外感風(fēng)熱表證。汗出異常汗出異常包括自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、黃汗等。自汗是指不因外界環(huán)境因素的影響而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚的癥狀，多屬氣虛或陽虛；盜汗是指寐中汗出，醒來自止的癥狀，多屬陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛。發(fā)熱、惡寒、汗出異常等癥狀分析頭痛頭痛是患者自覺頭部疼痛的癥狀。根據(jù)頭痛的部位和性質(zhì)，可以判斷病變的經(jīng)絡(luò)和臟腑。如頭痛連項(xiàng)，多屬太陽經(jīng)??；前額痛連眉棱骨，多屬陽明經(jīng)?。粌蓚?cè)頭痛，多屬少陽經(jīng)?。粠p頂痛，多屬厥陰經(jīng)病。胸痛胸痛是患者自覺胸部疼痛的癥狀。根據(jù)胸痛的性質(zhì)和兼癥，可以判斷病變的臟腑和經(jīng)絡(luò)。如胸痛憋悶，痛引肩背，多屬胸痹；胸痛徹背，背痛徹心，多屬真心痛。腹痛腹痛是患者自覺腹部疼痛的癥狀。根據(jù)腹痛的部位和性質(zhì)，可以判斷病變的臟腑和經(jīng)絡(luò)。如大腹疼痛，多屬脾胃病變；小腹疼痛，多屬膀胱、大小腸及胞宮的病變。頭身胸腹疼痛等癥狀分析飲食、睡眠、二便異常等癥狀分析飲食異常：飲食異常包括食欲不振、厭食、多食易饑、饑不欲食等。食欲不振是指不欲飲食或納食不香的癥狀，多屬脾胃氣虛或濕邪困脾；厭食是指厭惡食物或惡聞食味的癥狀，多屬食滯胃脘或肝膽濕熱。睡眠異常：睡眠異常包括失眠、嗜睡等。失眠是指經(jīng)常不易入睡，或寐而易醒不能再寐，甚至徹夜不眠的癥狀，多屬心腎不交或心脾兩虛；嗜睡是指不分晝夜時(shí)時(shí)欲睡的癥狀，多屬痰濕內(nèi)盛或陽虛陰盛。二便異常：二便異常包括便秘、泄瀉、小便異常等。便秘是指大便秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長或雖有便意而排便困難的癥狀，多屬熱結(jié)腸道或腸道津虧；泄瀉是指大便次數(shù)增多糞質(zhì)稀溏甚至瀉出如水樣的癥狀，多屬脾虛濕盛或腎陽虛衰。小便異常包括小便頻數(shù)、小便短赤、小便清長等。小便頻數(shù)是指小便次數(shù)增多而每次尿量少的癥狀，多屬下焦?jié)駸峄蚰I氣不固；小便短赤是指小便量少色黃赤的癥狀，多屬熱盛傷津或濕熱下注膀胱；小便清長是指小便量多色清的癥狀多屬腎陽虛衰或寒濕內(nèi)盛。04舌診在問診中運(yùn)用觀察舌象分辨舌質(zhì)和舌苔結(jié)合其他癥狀舌診基本原理和方法舌質(zhì)即舌體，舌苔是舌面上的一層苔狀物，通過觀察兩者的變化可以了解疾病的性質(zhì)、病勢的進(jìn)退等。將舌象與患者的其他癥狀相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，以得出準(zhǔn)確的診斷。通過觀察舌頭的顏色、形態(tài)、潤燥、舌苔等方面來判斷病情。

舌質(zhì)、舌苔變化及其意義舌質(zhì)變化舌質(zhì)顏色變淡或變紅，形態(tài)變胖或變瘦，潤燥程度等變化，可以反映氣血的盛衰、津液的盈虧以及臟腑的虛實(shí)等。舌苔變化舌苔的厚薄、潤燥、顏色等變化，可以反映邪氣的深淺、胃氣的存亡以及津液的盈虧等。舌質(zhì)和舌苔的綜合分析舌質(zhì)和舌苔的變化是相互關(guān)聯(lián)的，綜合分析可以更準(zhǔn)確地判斷病情。辨別病邪性質(zhì)判斷病勢進(jìn)退指導(dǎo)治療預(yù)測預(yù)后舌診在辨證中作用通過觀察舌象可以判斷病邪的性質(zhì)，如寒邪、熱邪、濕邪等。通過觀察舌象的變化可以了解病情的發(fā)展趨勢，如舌苔由厚變薄、由黃轉(zhuǎn)白等表示病情好轉(zhuǎn)。舌診可以為治療提供指導(dǎo)，如舌質(zhì)紅絳表示熱入營血，治療時(shí)應(yīng)以清營涼血為主。通過觀察舌象可以預(yù)測疾病的預(yù)后情況，如舌質(zhì)光紅無苔表示胃氣衰敗，預(yù)后不良。05脈診在問診中運(yùn)用脈診基本原理脈診方法脈診基本原理和方法脈診是通過觸摸人體特定部位的動(dòng)脈搏動(dòng)，以體察脈象變化的切診方法。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行就會(huì)受到影響，脈象就有變化。脈診部位一般取寸口脈，即橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。診脈時(shí)，醫(yī)生用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著以食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。浮脈沉脈遲脈數(shù)脈常見脈象及其意義輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。主病：表證，亦主虛證。脈來遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下）。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。輕取不應(yīng)，重按始得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無力為里虛。脈來急促，一息五至六至（每分鐘脈搏90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。辨別病性通過脈象可以判斷疾病的寒熱虛實(shí)等性質(zhì)。如浮緊脈多主外感風(fēng)寒表實(shí)證；沉遲脈多主里虛寒證；洪數(shù)脈多主陽明氣分熱盛證等。辨別病位通過脈象可以判斷病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)。如左寸脈浮緊多提示外感風(fēng)寒之邪侵襲心肺；右關(guān)脈沉弦多提示肝氣犯胃或肝郁脾虛等。判斷預(yù)后通過脈象可以預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸情況。如久病脈緩是胃氣漸復(fù)、病情向愈的佳兆；久病脈暴數(shù)多屬邪盛正衰、病情惡化的表現(xiàn)等。脈診在辨證中作用06問診案例分析與實(shí)踐操作0102030405主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史患者自述發(fā)熱、頭痛、咳嗽、喉痛等癥狀。詢問患者感冒起病時(shí)間、癥狀變化、治療經(jīng)過等。了解患者過去是否有類似感冒癥狀及治療方法。詢問患者生活、飲食、起居等習(xí)慣，以了解感冒誘因。了解家族成員中是否有類似疾病史。案例一：感冒患者問診過程演示案例二：高血壓患者問診過程演示主訴患者自述頭暈、頭痛、心悸等癥狀?，F(xiàn)病史詢問患者高血壓起病時(shí)間、癥狀變化、治療經(jīng)過等。既往史了解患者過去是否有類似高血壓癥狀及治療方法。個(gè)人史詢問患者生活、飲食、起居等習(xí)慣，以了解高血壓誘因。家族史了解家族成員中是