呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理課件

重癥醫(yī)學(xué)第四期護(hù)士?？婆嘤?xùn)第一組急性呼吸衰竭患者的重癥護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理呼吸系統(tǒng)分為上呼吸道、下呼吸道和肺三個(gè)部分，主要功能是進(jìn)行氣體交換，使氧氣進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞，維持機(jī)體的各種生理功能，并排出過多的二氧化碳。

呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理呼吸衰竭是嚴(yán)重呼吸功能障礙的一種結(jié)果，常用動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來進(jìn)行定義，即動(dòng)脈血氧分壓PaO2<60mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度SaO2<90%，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2>50mmHg稱為呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理急性呼吸衰竭ARF：是指原呼吸功能正常，由于多種原因?qū)е聞?dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果出現(xiàn)異常，達(dá)到呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理病因：1、血管外肺水增多：見于肺水腫、肺炎、誤吸和肺不張。2、通氣異常（1）肺內(nèi)通氣異常：見于肺氣腫、慢性支氣管炎等。（2）肺外通氣異常：見于胸膜腔積液、多根肋骨骨折、胸部手術(shù)等。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理1、發(fā)病機(jī)制：（1）肺泡通氣不足；（2）通氣/血流比例失調(diào)；（3）肺內(nèi)分流。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理病人資料：姓名：曾成山性別：男年齡：

42歲

教育程度：初中畢業(yè)身高：165cm

體重：

55kg職業(yè)：無呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理

入院時(shí)間：2011年2月27日家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。現(xiàn)病史：7天前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、T39C以上，伴全身全力倦怠、無咳嗽、咳痰、盜汗、無胸悶、胸痛、心悸、無腹脹、腹痛、腹瀉及黑便、無尿頻、尿急、尿痛、病來大便、小便正常、精神睡眠稍差、飲食尚可、體重?zé)o明顯變化。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理既往史：平素身體健康，無高血壓，以及心臟病，無傷寒，結(jié)核等傳染病史。主訴：發(fā)熱伴頭痛1周。診斷：1、結(jié)腦可能性大。始發(fā)狀況：入院前7天患者無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、T39度，并出現(xiàn)頭痛。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理疾病治療經(jīng)過：保持呼吸道通暢，予制酸，健腦，脫水降顱壓，抗癆藥物應(yīng)用，營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡治療。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理轉(zhuǎn)科記錄：患者于3月4日8時(shí)突然出現(xiàn)呼吸暫停，呼之不應(yīng)，SPO2下降至0%，經(jīng)ICU醫(yī)師會(huì)診行氣管插管，氣囊輔助呼吸，給予搶救，SPO2：96%，BP：115/83mmhg，于13時(shí)轉(zhuǎn)入ICU后即出現(xiàn)心跳驟停。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理搶救記錄：立即給予CPR、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、強(qiáng)心、利尿、升壓等搶救治療后患者恢復(fù)心跳，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，予脫水降顱壓、制酸、健腦、營養(yǎng)支持治療并積極完善相關(guān)檢查。經(jīng)處理后患者的SPO2維持在98%以上。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理重要實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：

血RT：白細(xì)胞9.0X109/L，中性粒細(xì)胞比83%血紅蛋白135g/L；

傷寒二項(xiàng)：傷寒抗體IGM+，副傷寒抗體IGM陰性；

腦脊液常規(guī)：無色透明，潘氏試驗(yàn)陽性，總細(xì)胞計(jì)數(shù)210X106/L,白細(xì)胞120X106/L；

血?dú)夥治觯篜H7.59，PaO2171mmHg，PaCO239mmHg，HCO3-37.4mmol/L。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理影像結(jié)果：胸片：左上肺少量纖維化，增殖病灶。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理診斷：1、結(jié)核性腦膜炎：診斷依據(jù)：1）42歲，男患，居住于結(jié)核高發(fā)區(qū)；2）有發(fā)熱、頭痛及精神障礙表現(xiàn)且神志障礙進(jìn)行性加重；3）查體：意識(shí)模糊，頸呈板樣強(qiáng)直，雙瞳圓形等大，D=2mm,光反遲鈍；4）輔助檢查：腦電圖輕度異常，腦壓100cmH20。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理2、急性呼吸衰竭：診斷依據(jù)：中年男性，有結(jié)核性腦膜炎基礎(chǔ)，經(jīng)積極相關(guān)治療后，病情仍呈進(jìn)行性加重，漸出現(xiàn)呼吸困難，吸氧狀態(tài)下SPO2難以維持正常，呼吸停止，SPO2漸下降為0%，經(jīng)緊急氣管插管后，人工呼吸囊輔助呼吸后改善，目前呈深昏迷狀，GCS平分3分，痛刺覺無反應(yīng)，呼吸機(jī)輔助呼吸下無自主呼吸，吸氧濃度40%，SPO2維持正常。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理監(jiān)測：生命體征、神志、瞳孔、尿量、血生化等。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理治療計(jì)劃：1、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測；2、維持呼吸機(jī)控制呼吸，保持氣道通暢；3、給予預(yù)防性抗感染治療（派啦西林舒巴坦），制酸，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；4、冰帽護(hù)腦、脫水健腦、醒腦、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦部微循環(huán)（甘露醇、甘油果糖、吡拉西坦、腦蛋白水解物等）；呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理5、繼續(xù)抗癆治療；6、抗炎，清除全身炎性介質(zhì)，改善全身狀態(tài)；7、保護(hù)重要器官功能；8、加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理小組討論：1、護(hù)理診斷及相關(guān)因素；2、相關(guān)護(hù)理措施；3、健康宣教；4、預(yù)后。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理護(hù)理診斷及相關(guān)因素：（1）低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣感染或神經(jīng)系統(tǒng)抑制等引導(dǎo)起的低通氣有關(guān)。（2）氣體交換受損：與肺纖維化、無效腔量改變導(dǎo)致的嚴(yán)重通氣有關(guān)。（3）清理呼吸道低效：與安置氣管導(dǎo)管，氣道分泌物增多，咳痰無力有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理（4）焦慮：與不能說話，缺氧，社會(huì)經(jīng)濟(jì)等問題有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)：與攝入量減少，機(jī)體消耗量增多有關(guān)。（6）家庭應(yīng)對(duì)受損：與家庭中存在危重患者有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢。2、密切觀察生命體征、神志、尿量、瞳孔、血生化。3、保持各管道通常，做好管道護(hù)理。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡、摔傷。5、營養(yǎng)支持：通過消化道或靜脈給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，恢復(fù)肌力。

6、心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者緊張情緒，使患者取得信任。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理健康教育：患者和家屬常出現(xiàn)焦慮、緊張或不合作等，應(yīng)做好有關(guān)疾病的健康宣傳和心理疏導(dǎo)工作，使患者和家屬配合治療護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)和出院后能較好維持健康狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理預(yù)后：患者目前為結(jié)核性腦膜炎合并中樞性呼吸衰竭及MODS，無自主呼吸，病情危重，預(yù)后急差。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理呼吸系統(tǒng)疾病

ICU情景模擬劇本

呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理9:30分，叮、叮、?！娫掆忢懥?/p>

護(hù)士1：喂，你好！這里是綜合ICU。喔！好（放下電話）。韓醫(yī)生，馬上要從神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)過來一個(gè)呼吸衰竭的病人。

韓醫(yī)生：好，我知道了，你們準(zhǔn)備一下。

護(hù)士2與護(hù)士3：準(zhǔn)備床單位，搶救物品、藥品、呼吸機(jī)。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理

9：35分，家屬及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，用平車護(hù)送病人入病房。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士與ICU護(hù)士3交接。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士：患者是因結(jié)腦引起的呼吸衰竭，現(xiàn)已插著氣管插管，呼吸囊輔助呼吸，靜脈通道輸著氨基酸250ml。護(hù)士3：經(jīng)查看，皮膚完整無破損，右鎖骨下靜脈直管在位通暢。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理護(hù)士1與護(hù)士2把病人搬置在床上。家屬：醫(yī)生，請(qǐng)你們一定要救救她，不管用什么方法、用多少錢都行，盡量用好藥。護(hù)士3：曾成山家屬，你們先在外面等一下，我們會(huì)盡力搶救病人的，有什么緊急情況，我們會(huì)在第一時(shí)間通知你們，希望你們能夠配合。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理韓醫(yī)生：（用手輕輕拍病人），曾成山，能聽到我在叫你嗎？（病人沒有反應(yīng)），觸摸頸動(dòng)脈，無博動(dòng)，立即行CPR，快上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)，查動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｗo(hù)士1：連接呼吸機(jī)。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理9：37分護(hù)士3：上心電監(jiān)護(hù)，記錄病情、生命體征，心率40次/分，呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓測不出，血氧飽和度60%。護(hù)士2：抽血查動(dòng)脈血?dú)夥治?。韓醫(yī)生：立即靜推阿托品0.5mg，再推腎上腺素1mg。護(hù)士1：立即靜推以上藥物。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理9：38分韓醫(yī)生：立即靜脈泵入多巴胺200mg+生理鹽水30ml，10ml/h。護(hù)士2：泵入多巴胺200mg+生理鹽水30ml，10ml/h。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理9：40分護(hù)士3：記錄，心率60次/分，呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓80/40mmHg，血氧飽和度80%。9：45分韓醫(yī)生：上萬汶500ml。護(hù)士1：執(zhí)行以上藥品。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理(9：50分護(hù)士3：記錄：CPR5個(gè)循環(huán)以后，患者神清，雙側(cè)瞳孔圓形等大，對(duì)光反射靈敏，心率80次/分，呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓90/50mmHg，血氧飽和度88%。韓醫(yī)生：用聽診器肺部聽診，有痰鳴音，給予吸痰，查看X片。護(hù)士2：給予吸痰。病人：發(fā)出嗆咳聲。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理

9：55分護(hù)士3：記錄：患者神清，心率88次/分，呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓90/60mmHg，血氧飽和度90%。韓醫(yī)生：曾成山家屬，請(qǐng)你過來一下，簽一下病危通知單，雖然病人目前已搶救過來，但病情仍然很危重，目前考慮，患者是由結(jié)腦引起的呼吸衰竭，所以要持續(xù)呼吸機(jī)輔助他的呼吸，我們會(huì)盡力救治的，希望你們能夠配合。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理家屬：謝謝你們醫(yī)生、護(hù)士了，一定要盡力救治他，你們的恩情我一輩子不會(huì)忘記，我代表全家感謝你們！韓醫(yī)生：這是我們的職責(zé)，是我們應(yīng)該做的。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理旁白：經(jīng)過醫(yī)生、護(hù)士半小時(shí)的搶救，病人的生命體征基本平穩(wěn)，這時(shí)的醫(yī)生、護(hù)士雖然很疲倦，可臉上卻露出了一絲安慰的笑容。這時(shí)，我們才感到生命的可貴和白衣天使的傳大……2天過去了……呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理韓醫(yī)生：曾成山，你現(xiàn)在有哪里不舒服嗎？我們現(xiàn)在先給你脫呼吸機(jī)，看看你的自主呼吸如何，你不要緊張。護(hù)士1：用鹽水紗布蓋住氣管插管，濕化氣管。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理旁白：3個(gè)小時(shí)以后……韓醫(yī)生：你現(xiàn)在的情況可以拔管了，請(qǐng)你不要緊張，配合一下，我?guī)湍惆褮夤馨纬鰜恚憔秃煤粑?。呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥理病人：輕輕點(diǎn)了下頭（醫(yī)生拔出氣管）。護(hù)士1：吸痰，給予紙巾擦凈病人口角處流涎。