骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教培訓課件

骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教化膿性骨髓炎

suppurativeosteomyelitis身體其它化膿病灶（血行）骨血源性(haematogenous)開放性骨折感染創(chuàng)傷性骨髓炎(posttramatic)鄰近組織感染蔓延外來骨髓炎(foreign)2骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教急性血源性骨髓炎病因金黃色葡萄球菌，乙型鏈球菌（血源）

感染部位干骺端為好發(fā)部位外傷史3骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教骨髓炎病理變化骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼4骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教臨床表現(xiàn)兒童多見；脛骨上端和股骨下端多見起病急，高熱≥39°C，毒血癥，疼痛、腫脹、功能障礙臨床檢查白細胞血培養(yǎng)局部分層穿刺X線片CT片同位素掃描5骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教X線表現(xiàn)：

（l）最初的7～10天內(nèi)，用軟組織攝影，?？梢姷洁徑募∪饽[脹，其脂肪間隙模糊或消失

（2）發(fā)病兩周左右時，即可見到骨質(zhì)的早期X線表現(xiàn)：干骺端松質(zhì)骨開始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點狀透亮區(qū)6骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教CT表現(xiàn)

急性化膿性骨髓炎早期的髓內(nèi)和周圍軟組織的充血水腫，CT表現(xiàn)為骨髓密度的減低，肌肉密度下降，肌間脂肪變薄和移位。對及早發(fā)現(xiàn)軟組織和骨膜下膿腫作用較大，表現(xiàn)為邊界較清楚的囊狀低密度區(qū)，增強后膿腫壁明顯強化，而膿腔不強化，使膿腫范圍更清楚。此外，對顯示死骨CT比平片優(yōu)越。8骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教MR表現(xiàn)

早期骨髓的炎性滲出與水腫，MRI尤其敏感，表現(xiàn)為T1加權(quán)骨髓正常的高信號被低信號取代，T2加權(quán)病變的骨髓信號比正常更高。周圍軟組織水腫在T2加權(quán)呈高信號，皮下脂肪水腫在T1加權(quán)表現(xiàn)為高信號的脂肪層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的低信號影。MRI能夠全方位顯示早期的骨膜下和軟組織膿腫的范圍，膿腫在T1加權(quán)為低信號，在T2加權(quán)呈均勻高信號影，增強見膿腫壁明顯強化。正常皮質(zhì)骨在T1加權(quán)和T2加權(quán)均呈低信號，骨破壞表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)變薄不規(guī)則或消失，被高信號取代。MRI對死骨的發(fā)現(xiàn)不如平片和CT敏感。9骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教診斷早期診斷下列表現(xiàn)提示急性骨髓炎急驟高熱和毒血表現(xiàn)長骨干骺端劇烈疼痛，不愿活動局部壓痛白細胞和中性粒細胞增高10骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教鑒別診斷蜂窩織炎風濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤與尤文肉瘤11骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教治療抗菌素治療抗菌素治療后出現(xiàn)四種結(jié)果手術(shù)治療鉆孔引流，開窗減壓傷口處理閉式灌洗引流單純閉式引流不縫合創(chuàng)口全身輔助治療局部輔助治療12骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教13骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教慢性血源性骨髓炎急性感染期未能徹底控制，反復發(fā)作演變而成低毒性細菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性14骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教病理死骨形成骨包殼軟組織毀損，瘢痕化或惡變金葡菌為主的混合感染15骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教臨床表現(xiàn)骨骼變形，肢體增粗皮膚菲薄，色澤暗，多處瘢痕關(guān)節(jié)攣縮竇道經(jīng)久不愈急性發(fā)作16骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教影像學蟲蛀樣骨破壞骨質(zhì)稀疏層狀骨膜反應死骨：孤立的骨片，無骨小梁，濃白致密17骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教診斷急性炎癥消退后，有死骨、竇道、死腔者X線片、CT18骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教治療原則：手術(shù)為主，清除死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔、改善局部血液循環(huán)指征：死骨，死腔，竇道流膿者禁忌癥：急性發(fā)作時；包殼尚未充分形成者；開放性骨折感染而骨折尚未愈合者