感染科優(yōu)勢病種診療專項方案

外感發(fā)燒(上呼吸道感染)診療方案（）1疾病名稱【中醫(yī)診療】外感發(fā)燒【西醫(yī)診療】上呼吸道感染2診療2.1中醫(yī)診療標準參考中華中醫(yī)藥學會公布《中醫(yī)內科常見疾病診療指南》(ZYYXH／T11—)。2.1.1疾病診療診療關鍵點：發(fā)燒，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢驗：白細胞總數(shù)降低或升高，中性粒細胞增高，出現(xiàn)核左移。關鍵癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)燒、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。2.1.21）風寒束表證：惡寒重，發(fā)燒輕，無汗，頭項強痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰稀白，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。2）風熱犯表證：發(fā)燒重，微惡風寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。3）暑濕襲表證：惡寒發(fā)燒，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。4）衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)燒重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。2.2西醫(yī)診療標準參考《內科學》第7版(陸再英、鐘南山主編，人民出版社，)。癥狀：惡寒發(fā)燒，鼻咽部不適、疼痛。關鍵體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。試驗室檢驗：血常規(guī)：白細胞計數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細胞百分比升高。3診療方案3.1中醫(yī)辨證論治1）風寒束表證治法：解表散寒。方藥：荊防敗毒散加減荊芥10g防風12g柴胡12g前胡10g川芎10g枳殼10g羌活10g獨活10g茯苓10g桔梗10g甘草10g2）風熱犯表證治法：解表清熱。方藥：銀翹散加味牛蒡子10g薄荷3g后下生甘草10g杏仁9g淡竹葉20g連翹10g荊芥穗10g淡豆豉10g包煎銀花15g桔梗10g桑葉10g3）暑濕襲表證治法：清暑祛濕。方藥：新加香薷飲加減香薷12g銀花20g厚樸10g甘草10g連翹10g半夏9g滑石10g包煎4）衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣。方藥：小柴胡湯加減柴胡20g黃芩15g青蒿10g羌活10g薄荷3g后下石膏10g大青葉20g生甘草10g3.2辨證使用中成藥（科室特色）以單純發(fā)燒為主時：感冒清熱顆粒6gpotid柴黃清熱顆粒4gpotid以流涕、鼻塞為主時：祖卡木顆粒12gpotid香菊膠囊2-4粒potid以咽痛、咽癢為主時：藍芩口服液20mlpotid金果飲口服液15mlpotid金喉健噴霧劑2ml吸入bid以咳嗽為主時：強力枇杷露15mlpotid蘇黃止咳膠囊1.35gpotid3.3靜脈滴注中藥注射液依據病情加用喜炎平注射液。3.4基礎診療臥床休息，多飲水。必需時補液500~1000ml。依據患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其它方法。依據實際情況給解熱鎮(zhèn)痛藥品。依據血象給抗生素。3.5退熱診療1）針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內關、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采取瀉法。2）刮痧退熱：取大椎穴。由內向外、單一方向刮動，每一部位刮20下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點為度。3）藥品擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦浴,開腠理，泄邪熱。3.6代茶飲患者熱象顯著或風寒化熱者可給：菊花10g金銀花10g烏梅10g桔梗10g甘草10g代茶飲3.7護理1）風寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。2）風熱犯表者，可給清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁、鮮桔汁。3）親密關注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。4療效評價4.1評價標準外感發(fā)燒上呼吸道感染痊愈標準：精神、食欲好、體溫恢復正常滿12小時、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。4.2評價方法1）解熱時間：服藥72h內(1個療程內)體溫下降到37.2℃及以下，而且其后體溫不再上升超出37.2℃時間。2）立即退熱判定標準：服藥后4h內體溫下降0.5℃。5中醫(yī)診療難點分析難點分析：上呼吸道感染反復發(fā)作。一般急性上呼吸道感染診療并不困難，經過正確辨證施治，可在較短時間內痊愈。但若患者機體抵御力低下，輕易感受外邪，上呼吸道感染將會反復發(fā)生。反復發(fā)生上呼吸道感染，病勢遷延難愈。嚴重者還可并發(fā)或繼發(fā)心肌炎、慢支、甚者可威脅生命，造成死亡。所以，怎樣防治上呼吸道感染反復發(fā)作是本病診療中難點和關鍵。解題思緒：中醫(yī)認為肌表衛(wèi)氣充實乃可抵御外邪入侵，感冒就不易發(fā)生，所以，中醫(yī)預防感冒關鍵方法是補肺固表，最常見方劑是玉屏風散。藥理研究證實玉屏風散含有免疫調整作用。其它療法如針刺(含耳針)、拔罐、推拿、保健口罩等也含有防治反復上呼吸道感染療效。其作用機制亦有待深入研究。體虛者應合適加強戶外活動及鍛煉，增強體質，“虛邪賊風，避之有時”，在感冒流行時盡可能避免到公共場所，吸煙者應盡早戒煙。（）一、疾病名稱二、診療(一)疾病診療1．主癥：糞質稀溏，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次，甚至十余次。2．兼癥：腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。3．病史、誘因：起病或急或緩。暴泄者多有暴飲暴食或誤食不潔食物得病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等原因而誘發(fā)。（二）證候診療三、診療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑(二)辨證選擇口服中成藥藿香正氣膠囊2#potid楓廖腸胃康1.29gpotid（三）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑依據病情可辨證加用0.9%鹽水250ml+喜炎平注射液250mgivgttqd。（四）艾灸（本科特色）主穴：神闕穴。取無煙灸2cm放置灸盒內，點燃后，放置于神闕穴上，至燃盡。（五）通常療法急性腹瀉用藥之細菌感染患有此型腹瀉者，可選擇以下口服抗菌藥中一個或兩種進行診療:①氟哌酸:成人每次服0.1-0.2克，每日服3-4次，于空腹時服用效果好。②黃連素:成人每次服0.1-0.3克，每日服3次。③環(huán)丙沙星:成人每次服0.25-0.5克，每日服2次。④新諾明:成人每次服1克，每日服2次。⑤瀉痢停(甲氧芐啶):成人每次服2片，每日服2次。急性腹瀉用藥之病毒感染病毒感染也是引發(fā)急性腹瀉原因之一。用于輔助診療病毒性急性腹瀉藥品關鍵有思密達和微生態(tài)調整劑。①思密達:此藥能將腸道內細菌和病毒吸附，并在服藥6小時后，將吸附物排出體外。此藥使用方法是:成人每次服1包(3克)，一日服3次，用溫開水沖服。②微生態(tài)調整劑:這類藥品能抑制腸道內病毒復制，促進腸上皮修復，而且尤其安全、有效。急性腹瀉用藥之消化不良消化不良引發(fā)急性腹瀉也是常常發(fā)生?；加写瞬∪耍鄶?shù)是因為進食過多過雜所致，其關鍵臨床表現(xiàn)是排稀水樣便。如因吃主食過多發(fā)病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片使用方法是:每次服0.2克，每日服3-4次。干酵母片使用方法是:每次服0.3-0.5克，每日服2-3次。如因吃肉食或油膩食物過多而發(fā)病患者，可服用多酶片。多酶片使用方法是:每次服1-2片，每日服3次，在吃飯時服。（六）調護1.急性期禁食急性水瀉期需臨時禁食，使腸完全休息。必需時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。2.清淡流質不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以成為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產氣流質飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常使腹瀉加重。3.依據病情調整飲食排便次數(shù)降低，癥狀緩解后改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟易消化半流質飲食。如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。4.選擇適宜飲食腹瀉基礎停止后，可供給低脂少渣半流質飲食或軟飯。少很多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應合適限制含食物纖維較多蔬菜水果等食物，以后逐步過渡到普食。5.補充維生素注意復合維生素B和C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。6.飲食禁忌禁酒，