高血壓講課專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

高血壓講課專題知識(shí)講座

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原發(fā)性高血壓

是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

▲繼發(fā)性高血壓2高血壓講課專題知識(shí)講座國(guó)人對(duì)高血壓的認(rèn)知現(xiàn)狀三高：高患病率（11.26%）高死亡率高致殘率三低：低知曉率（35.6%）低治療率（17.1%）低控制率（4.1%）3高血壓講課專題知識(shí)講座診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg高血壓的分級(jí)：

采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類，見(jiàn)表1）4高血壓講課專題知識(shí)講座表1血壓的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓1級(jí)（輕度）140～159或90～99亞組：臨界高血壓140～149或90～942級(jí)（中度）160～179或100～1093級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)5高血壓講課專題知識(shí)講座流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：

國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家種族差異：美國(guó)黑人＞白人

年齡差異：老年人最為常見(jiàn)6高血壓講課專題知識(shí)講座我國(guó)的發(fā)病及患病情況：

總體上升：估計(jì)目前患者超過(guò)1億人！7高血壓講課專題知識(shí)講座地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高

性別差異不大。8高血壓講課專題知識(shí)講座病因遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

環(huán)境因素：

飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。9高血壓講課專題知識(shí)講座精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：

體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

10高血壓講課專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀

大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。11高血壓講課專題知識(shí)講座并發(fā)癥

高血壓危象（Crisisofhypertension）機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。

12高血壓講課專題知識(shí)講座高血壓腦?。℉ypertensivebraindisease）機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。腦血管病心力衰竭慢性腎功能衰竭主動(dòng)脈夾層13高血壓講課專題知識(shí)講座評(píng)估危險(xiǎn)性分層因素：

收縮壓或舒張壓水平1-3級(jí)男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女<65歲男<55歲）。14高血壓講課專題知識(shí)講座加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素以靜息為主的生活方式肥胖HDL降低、LDL升高血漿纖維蛋白原增高高危人群及地區(qū)15高血壓講課專題知識(shí)講座靶器官損害

左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和／或血肌酐輕度升高；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；視網(wǎng)膜局灶或廣泛狹窄。16高血壓講課專題知識(shí)講座診斷和鑒別診斷診斷

診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下3次／3次以上非同日測(cè)定的血壓平均值高于正常。

分層依據(jù)：血壓升高水平；其他心血管病危險(xiǎn)因素；靶器官損害情況；并發(fā)癥。17高血壓講課專題知識(shí)講座表２高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓１級(jí)２級(jí)３級(jí)

無(wú)危險(xiǎn)因素低危中危高危１－２個(gè)危險(xiǎn)因素中危

中危

極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高?！?、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。18高血壓講課專題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)項(xiàng)目

血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電圖。特殊檢查

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。19高血壓講課專題知識(shí)講座高血壓的治療改善生活行為藥物20高血壓講課專題知識(shí)講座一、合理膳食概括為兩句話：一、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑21高血壓講課專題知識(shí)講座一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶二是指每日250克左右碳水化合物。相當(dāng)于主食6兩三是指每日三分高蛋白飲食。每份高蛋白飲食食品相當(dāng)于：1兩瘦肉；2兩豆腐；一個(gè)大雞蛋；半兩黃豆；2兩魚(yú)蝦；或2兩雞鴨。22高血壓講課專題知識(shí)講座紅、黃、綠、白、黑紅是指紅葡萄酒每日飲50-100毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈粥樣硬化。黃是指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等。綠是指綠茶。白是指燕麥粉及燕麥片。黑是指黑木耳。23高血壓講課專題知識(shí)講座合理膳食的原則限鹽＜6克每日限酒四：“四低一高”：低熱量低糖低膽固醇低脂高纖維足量礦物質(zhì)24高血壓講課專題知識(shí)講座二、適量運(yùn)動(dòng)三：3公里／30分五：每周5次七：運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約170運(yùn)動(dòng)的三有原則：“有恒、有序、有度”25高血壓講課專題知識(shí)講座三、戒煙限酒毅力與決心知道吸煙有害占95%相信并愿意戒煙者為50%真正戒煙者僅3%適量飲酒26高血壓講課專題知識(shí)講座四、心理平衡英國(guó)醫(yī)生亨特：突然心理應(yīng)激猝死27高血壓講課專題知識(shí)講座降壓藥物的選擇原則一個(gè)中心：終身服藥兩個(gè)基本點(diǎn)：長(zhǎng)效優(yōu)于短效服藥時(shí)間合理三個(gè)代表：平穩(wěn)降壓保護(hù)器官聯(lián)合用藥28高血壓講課專題知識(shí)講座降壓藥物的分類中樞降壓藥利尿藥腎上腺素能受體阻滯劑CCBACEIARB29高血壓講課專題知識(shí)講座應(yīng)用原則

從最低治療劑量開(kāi)始盡量使用每日一次的長(zhǎng)效降壓藥合理選擇，聯(lián)合用藥針對(duì)血壓高峰：寧可早餐少吃飯，不要忘記吃片藥。30高血壓講課專題知識(shí)講座降壓治療的目標(biāo)血壓降至理想水平：＜135／85mmHg合并糖尿病降至120／80mmHg老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。逆轉(zhuǎn)靶器官損害；減少心血管事件，降低死亡率；提高生活質(zhì)量31高血壓講課專題知識(shí)講座降壓藥物治療

適用于：

血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。32高血壓講課專題知識(shí)講座降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。副作用：低鉀，影響腎功能，高尿酸，影響糖代謝。

禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。33高血壓講課專題知識(shí)講座2、β－受體阻滯劑代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。副作用：心率減少，誘發(fā)哮喘，影響代謝，乏力，怕冷禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。34高血壓講課專題知識(shí)講座

3、鈣通道阻滯劑

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。副作用：心率加快，面紅，頭痛，水腫禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。35高血壓講課專題知識(shí)講座代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。副作用:干咳，高鉀禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑36高血壓講課專題知識(shí)講座5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。副作用：較少，偶可引起頭暈，直立性低血壓，血管神經(jīng)性水腫。

適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

37高血壓講課專題知識(shí)講座降壓治療方案及原則

無(wú)合并癥及并發(fā)癥：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合應(yīng)用5類一線藥物；有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類的降壓藥物；由效劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量；

2級(jí)高血壓開(kāi)始時(shí)就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；

38高血壓講課專題知識(shí)講座合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑＋β受體阻滯劑;利尿劑＋ACEI/ARB;二氫吡啶類鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑；鈣拮抗劑＋ACEI/ARB。

3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥；搞好醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓。39高血壓講課專題知識(shí)講座如何測(cè)血壓安靜休息5分鐘，前30分禁止喝咖啡及吸煙房間溫度20攝氏度左右取坐位，測(cè)右手手臂平放與心臟位置平齊選擇合格的血壓計(jì)袖帶對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈搏動(dòng)下緣，離肘窩2-3公分袖帶松緊度適中聽(tīng)診器放置肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，擰緊氣囊，向袖帶內(nèi)打氣，邊打氣邊聽(tīng)。聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后再升高20-30mmHg,再緩慢均勻放氣，仔細(xì)聽(tīng)診，出現(xiàn)第一個(gè)聲音處即為收縮壓。待聲音消失處即為舒張壓。40高血壓講課專題知識(shí)講座高血壓的中醫(yī)防治一、中醫(yī)病名眩暈、頭痛二、病因氣虛氣滯痰濕陰虛陽(yáng)虛外傷瘀血腦竅阻滯髓海失養(yǎng)眩暈41高血壓講課專題知識(shí)講座高血壓中醫(yī)辨證分型1、肝陽(yáng)上亢素體陽(yáng)亢陰虛之人，陰虧于下，陽(yáng)亢于上，陰陽(yáng)平衡失常。長(zhǎng)期精神緊張或憂思郁怒，肝陰耗傷，風(fēng)陽(yáng)上擾頭目而致眩暈，頭痛。主癥：眩暈、頭痛脹、面紅、急躁易怒43高血壓講課專題知識(shí)講座高血壓分型2、痰濕內(nèi)阻：飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，傷及脾胃，或憂思傷脾，導(dǎo)致脾失鍵運(yùn)，聚濕生痰?；蚋螝庥艚Y(jié)，氣郁濕滯生痰，痰濁上擾，蒙蔽清竅，而頭痛脘悶、眩暈。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、惡心嘔吐。44高血壓講課專題知識(shí)講座高血壓分型3、瘀血內(nèi)阻“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，“初病在氣，久病入血”。久病入血入絡(luò)，殃及血分，血行不暢，瘀血內(nèi)停，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。主癥：眩暈，頭痛、手足麻木、口唇發(fā)紺45高血壓講課專題知識(shí)講座高血壓分型4、肝腎陰虛：肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝陽(yáng)上亢日久，耗傷肝陰，損及腎水，陽(yáng)亢于上，而作眩暈、頭痛。主癥：眩暈、頭痛、腰膝酸軟46高血壓講課專題知識(shí)講座高血壓分型5、腎陽(yáng)虛衰：多因病久體虛，累及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛導(dǎo)致髓海失于涵養(yǎng)，而見(jiàn)眩暈。主癥：眩暈、頭痛、畏寒肢冷、夜尿多、大便稀。47高血壓講課專題知識(shí)講座眩暈中藥治療肝陽(yáng)上亢平肝潛陽(yáng)天麻鉤藤飲肝陽(yáng)化風(fēng)