中國急性缺血性腦血管病診治指南

中國急性缺血性腦血管病診治指南匯報(bào)人：2024-01-19目錄CONTENTS急性缺血性腦血管病概述診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則與策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施康復(fù)期管理與隨訪建議總結(jié)與展望01急性缺血性腦血管病概述CHAPTER急性缺血性腦血管?。ˋICVD）是指由于腦血管狹窄或閉塞導(dǎo)致腦部血流減少或中斷，進(jìn)而引起腦組織缺血、缺氧性壞死的疾病。主要包括血栓形成、栓塞和血流動力學(xué)改變等。其中，血栓形成是最常見的發(fā)病機(jī)制，涉及血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)等因素。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義流行病學(xué)急性缺血性腦血管病是全球范圍內(nèi)致殘和致死的主要原因之一。其發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡增長而上升，男性略高于女性。危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動、心臟病、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥等都是急性缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素急性缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)多樣，包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、感覺障礙等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。臨床表現(xiàn)根據(jù)病變血管和臨床表現(xiàn)的不同，急性缺血性腦血管病可分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死（包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死）和腦分水嶺梗死等類型。分型臨床表現(xiàn)與分型02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)CHAPTER病史采集詳細(xì)詢問患者病史，包括癥狀出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。特別注意患者是否有高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素。體格檢查對患者進(jìn)行全面的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動系統(tǒng)檢查等。注意觀察患者意識狀態(tài)、言語表達(dá)、肌力肌張力等。病史采集與體格檢查

影像學(xué)檢查技術(shù)及應(yīng)用CT檢查急性缺血性腦血管病首選的影像學(xué)檢查方法?？娠@示腦部缺血或梗死區(qū)域，排除腦出血等其他病變。MRI檢查對于急性缺血性腦血管病的診斷具有重要價(jià)值，可更準(zhǔn)確地顯示缺血或梗死區(qū)域。同時(shí)，MRI還可評估血管狹窄程度和側(cè)支循環(huán)情況。DSA檢查數(shù)字減影血管造影檢查，可清晰顯示腦血管病變部位和狹窄程度，為治療提供重要依據(jù)。腦脊液檢查對于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦炎的患者，可進(jìn)行腦脊液檢查以協(xié)助診斷。心電圖和心臟彩超檢查排除心臟疾病引起的腦栓塞。血液檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等常規(guī)檢查，以評估患者全身狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷03治療原則與策略CHAPTER123對于急性缺血性腦血管病患者，應(yīng)盡早開通閉塞的血管，恢復(fù)腦部血流，以減輕缺血性腦損傷。盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、血管內(nèi)介入治療等。個(gè)體化治療方案在開通血管、恢復(fù)血流的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取綜合治療措施，如控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。綜合治療急性期治療目標(biāo)及原則抗血小板治療對于非心源性栓塞性急性缺血性腦血管病患者，應(yīng)盡早給予抗血小板治療，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。靜脈溶栓治療對于符合靜脈溶栓適應(yīng)癥的患者，應(yīng)盡早給予靜脈溶栓治療，常用藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等?？鼓委煂τ谛脑葱运ㄈ约毙匀毖阅X血管病患者，應(yīng)考慮給予抗凝治療，常用藥物包括華法林、新型口服抗凝藥等。藥物治療方案選擇及調(diào)整對于符合血管內(nèi)介入治療適應(yīng)癥的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，以開通閉塞血管、恢復(fù)血流。血管內(nèi)介入治療時(shí)機(jī)常用的血管內(nèi)介入治療方式包括動脈溶栓、機(jī)械取栓、球囊擴(kuò)張成形術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。血管內(nèi)介入治療方式在進(jìn)行血管內(nèi)介入治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后處理等，以確保手術(shù)安全和效果。圍手術(shù)期管理血管內(nèi)介入治療時(shí)機(jī)和方式04并發(fā)癥預(yù)防與處理措施CHAPTER通過臨床觀察和影像學(xué)檢查等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的跡象，如頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等。顱內(nèi)壓升高監(jiān)測根據(jù)顱內(nèi)壓升高的程度和速度，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如藥物治療、腦脊液引流、去骨瓣減壓等，以降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織。干預(yù)措施顱內(nèi)壓升高監(jiān)測及干預(yù)措施腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估和應(yīng)對方法腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合評估腦水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如腦梗死面積、腦水腫程度、顱內(nèi)壓等。應(yīng)對方法針對腦水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓、改善腦代謝等，以減輕腦水腫對腦組織的損害。積極治療原發(fā)病，控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病等；合理飲食，避免刺激性食物和藥物；保持大便通暢，避免用力排便。消化道出血預(yù)防一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即停止抗凝、抗血小板等藥物治療，給予止血、補(bǔ)液等支持治療；同時(shí)積極尋找出血原因，針對病因進(jìn)行治療。對于嚴(yán)重出血或持續(xù)出血的患者，可考慮手術(shù)治療。消化道出血處理消化道出血等并發(fā)癥預(yù)防和處理05康復(fù)期管理與隨訪建議CHAPTERNIHSS評分使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行量化評估，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等方面。mRS評分改良Rankin量表（mRS）用于評估患者的殘疾程度，分為0-6級，其中0級表示無癥狀，6級表示死亡。BI指數(shù)Barthel指數(shù)（BI）評估患者的日常生活活動能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個(gè)方面。神經(jīng)功能恢復(fù)評估指標(biāo)和方法心理干預(yù)針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，采取心理咨詢、認(rèn)知行為療法等干預(yù)措施，改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性。認(rèn)知功能訓(xùn)練根據(jù)患者的認(rèn)知功能受損情況，制定個(gè)性化的認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃，包括注意力、記憶力、語言能力等方面的訓(xùn)練，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。心理干預(yù)和認(rèn)知功能訓(xùn)練策略VS制定長期隨訪計(jì)劃，明確隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、隨訪內(nèi)容、隨訪方式等，確?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)、全面的管理和指導(dǎo)。執(zhí)行情況通過電話隨訪、門診隨訪等方式，對患者的病情、用藥情況、生活方式等進(jìn)行跟蹤和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，提高患者的生存質(zhì)量。隨訪計(jì)劃長期隨訪計(jì)劃制定和執(zhí)行情況06總結(jié)與展望CHAPTER隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，急性缺血性腦血管病的診治策略和技術(shù)不斷更新。本次指南更新旨在反映最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)生提供更加科學(xué)、實(shí)用的診治建議。本次指南更新涉及急性缺血性腦血管病的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防等方面，重點(diǎn)介紹了新的影像學(xué)技術(shù)、血管內(nèi)治療技術(shù)和藥物治療方案等。指南更新背景主要更新內(nèi)容本次指南更新內(nèi)容回顧未來發(fā)展趨勢預(yù)測和挑戰(zhàn)分析隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，未來急性缺血性腦血管病的診治將更加精準(zhǔn)、個(gè)性化。新的影像學(xué)技術(shù)、基因檢測技術(shù)、細(xì)胞治療技術(shù)等將為疾病的診斷和治療提供更多選擇。發(fā)展趨勢預(yù)測盡管醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步，但急性缺血性腦血管病的診治仍面臨許多挑戰(zhàn)。例如，如何早期識別高危患者、如何選擇合適的治療方案、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率等。此外，隨著人口老齡化加劇和醫(yī)療資源的緊張，如何提高診治效率和降低醫(yī)療成本也是未來需要解決的問題。挑戰(zhàn)分析加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)和教育通過定期舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議等活動，提高醫(yī)生對急性缺血性腦血管病的認(rèn)識和診治水平。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)生積極參與臨床研究和實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)和技能。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作急性缺血性腦血管病的診治涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科等。加強(qiáng)多學(xué)科之間的協(xié)作和溝通，有助于為患者提供更加全面、精準(zhǔn)的治療方案。推廣新技術(shù)和新藥物積極推廣新的影像學(xué)技術(shù)、血管